晶狀體摘除術在原發性閉角型青光眼合并白內障治療中的應用

曾仁華，楊小龍，李娟

晶狀體摘除術在原發性閉角型青光眼合并白內障治療中的應用

曾仁華，楊小龍，李娟

（吉安市永豐縣人民醫院眼科，江西 吉安 331500）

目的 觀察和探討采用超聲乳化晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法 選取原發性閉角型青光眼合并白內障患者64例，分為治療組與對照組，每組32例。對照組患者接受激光切開術（周邊虹膜），而治療組患者則接受晶狀體摘除術（超聲乳化），觀察兩組患者治療前后的前房深度、視力和眼壓，并進行統計分析。結果 通過臨床手術治療，治療組患者的前房深度相較于術前，有明顯改善，與對照組的術后前房深度進行對比，治療組更優，且兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者的術后視力相較于術前，有明顯改善，與對照組的術后視力進行對比，治療組更優，且兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者的眼壓相較于術前，無明顯改善，與對照組的術后前房深度進行對比，兩組數據比較差異無統計學意義。結論 超聲乳化晶狀體摘除術治療原發性閉角型青光眼合并白內障是一種科學、有效的治療手段，值得臨床推廣應用。

乳化晶狀體摘除術；原發性閉角型；青光眼；白內障

青光眼是一種會引起失明的疾病，當急性青光眼發作時，眼睛外觀看起來像泛著青光，所以早期人們取名為青光眼。青光眼目前比較被認同的定義是：由一群不同原因，常常是眼壓升高，所造成眼睛疾病的組合[1]。所以青光眼不是一種單純原因的眼睛疾病，而是多個復雜原因的眼睛疾病[2]。白內障會導致機體視力下降，引起疾病的原因主要為水晶體渾濁，臨床癥狀主要為：對比下降、色調變化、視野眩光、視力模糊、單眼復視以及近視加重等[3]。白內障的癥狀不斷加重會進一步對機體的視覺功能進行損壞，一些病情較為嚴重的患者甚至僅剩光感，只能夠對物體的晃動情況進行辨別[4]。選取原發性閉角型青光眼合并白內障患者64例，進行不同手術方式進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2016年7月本院收治的原發性閉角型青光眼合并白內障患者64例，分為治療組32例中男19例，女13例，年齡49～75歲，平均年齡（62.3±3.7）歲，病程為5 d～1個月，平均病程（16.5±3.2）d。對照組32例中男20例，女12例，年齡50～76歲，平均年齡（63.6±3.8）歲，病程為8 d～1個月，平均病程（15.9±3.3）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受激光切開術（周邊虹膜），而治療組患者則接受晶狀體摘除術（超聲乳化）。①激光切開術（周邊虹膜）：在鏡下，在患者的顳上或者鼻子上進行氬激光的分層擊射，擊射的厚度約為2/3～3/4基質厚，再進行3～42次的Nd：YAG激光穿透擊射，激光能量約為2～5 m焦耳。②晶狀體摘除術（超聲乳化）：在患者的顳上開透明角膜切口，切口為長3 mm的隧道式切口，在患者眼前房內注入黏彈劑，行環形的連續撕囊，環形直徑為5 mm，再行水與晶狀體的分離，在囊袋中利用分區吸法（晶狀體原位）進行超聲乳化吸除。

1.3 觀察指標 觀察治療組和對照組患者治療前后的前房深度、視力和眼壓，并進行統計分析。

1.4 統計學方法 通過SPSS21.0統計學軟件包對實驗中的數據進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過臨床手術治療，治療組患者的前房深度相較于術前，有明顯改善，與對照組的術后前房深度進行對比，治療組更優，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后的前房深度比較（x±s）

2.2 治療組患者的術后視力相較于術前，有明顯改善，與對照組的術后視力進行對比，治療組更優，且兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的視力比較（x±s）

2.3 治療組患者的眼壓相較于術前，無明顯改善，與對照組的術后前房深度進行對比，兩組數據比較差異無統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后的眼壓比較（x±s）

3 討論

人類眼睛為了維持彈性、眼球形狀及視覺功能，眼內的壓力須維持在一定范圍內，正常眼壓通常分布在10～21 mmHg之間[5-6]。眼壓的維持卻必須依靠房水的正常循環，房水由睫狀體所產生分泌入后房，流經虹膜與水晶體之間隙，穿過瞳孔到達前房，再從隅角(即角膜外圍與虹膜交界處)的小梁網組織流入雪萊姆氏管或隅角附近組織間隙經靜脈回流到血液中[7]。所以如果房水產生過多，或是排出的管道受阻時，就會導致眼內房水滯積而造成眼壓增高[8]。若眼壓升高超過視網膜神經細胞及其神經纖維可承受之耐受力時，就會導致視神經病變的青光眼，使視野產生缺損，甚至失明。正常人眼壓通常分布在10～21 mmHg之間，眼壓偏高易使視網膜神經細胞及纖維受到壓迫而造成損傷[9]。青光眼是一種可造成急性和慢性失明的疾病，其傳統定義包括眼內壓上升、視野缺損及視神經受損三個條件。以往診斷青光眼都依靠眼壓的測量，可是越來越多的臨床經驗顯示，很多青光眼患者眼壓不一定會很高，甚至比一般正常人來的低[10]。因此，診斷青光眼除了眼壓的測量外，還要檢查眼壓對眼球組織的影響，特別是視神經機能是否受到損害，最后綜合這些檢查的結果以判定是否有青光眼的存在。在臨床上，眼科醫師為診斷青光眼去做的檢查有[11]：視力檢查、眼壓測量、眼角膜厚度測量、隅角鏡檢查、眼底鏡視神經檢查、視野檢查、血管流速檢查及青光眼誘發試驗。白白內障手術也會并發相應的并發癥，根據發病時間階段可以劃分為術后和術中并發癥，其中術中包含:后囊破裂、水晶體碎片后遺失、脈絡膜出血等[12]。

透明晶狀體摘除術只要做1個2 mm的切口，就可以將晶狀體吸出，或者做超聲乳化吸出，植入人工晶狀體擴大切口至5 mm，手術本身是非常安全可靠的。透明晶狀體摘除術優點是效果確切可靠，預測性非常好，術后屈光非常穩定。配合植入人工晶狀體，其適應證可以擴大到-14.00 D。它的缺點是術后調節功能差，視網膜脫離的可能性增加，所以醫生在手術前必須詳細檢查視網膜。本研究顯示，通過晶狀體摘除術（超聲乳化）治療原發性閉角型青光眼合并白內障是一種科學、有效的治療手段，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.037