微創經皮內側鎖定鋼板技術治療脛骨遠端骨折的臨床分析

吳駿，劉偉，賴蔚文

微創經皮內側鎖定鋼板技術治療脛骨遠端骨折的臨床分析

吳駿，劉偉，賴蔚文

（于都縣人民醫院骨科，江西 于都 342300）

目的 分析微創經皮內側鎖定鋼板技術治療脛骨遠端骨折的臨床效果。方法 選取60例脛骨遠端骨折患者為研究對象，將其分為對照組、觀察組，每組30例。對照組行傳統切開復位普通鋼板內固定術治療，觀察組行微創經皮內側鎖定鋼板技術治療，整理分析兩組患者的最終治療效果。結果 經微創經皮內側鎖定鋼板技術治療，觀察組治療效果更接近預設值，與對照組相比，踝關節功能評分、愈合率、SAS、SDS評分、治療滿意度更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用微創經皮內側鎖定鋼板技術治療脛骨遠端骨折的創傷小、術后恢復快，可促進患者踝關節功能的恢復，改善患者預后，應用價值較高。

微創經皮內側鎖定鋼板技術；脛骨遠端骨折；臨床療效

脛骨遠端骨折屬于骨科常見病，多因車禍、高處墜落引起，粉碎程度高，累及關節面，嚴重影響患者的生活質量，所以盡早對脛骨遠端骨折患者進行治療至關重要[1]。在脛骨骨折中，脛骨遠端骨折占比較高，由于脛骨遠端無肌肉附著，易造成血運不良、愈合不良等問題，所以需選擇適宜的內固定材料及治療方式[2]。傳統切開復位普通鋼板內固定術創傷大，術后恢復慢，影響患者預后[3]。微創經皮內側鎖定鋼板技術具有微創性，創傷較小，可較好提高患者的生活質量[4]。本研究以60例脛骨遠端骨折患者為研究對象，對微創經皮內側鎖定鋼板技術治療的應用情況進行了分析，取得了較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院隨機選取的60例脛骨遠端骨折患者，研究時間為2015年7月～2016年10月，研究對象分類為對照組、觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡21～64歲，平均年齡（42.5±20.5）歲；觀察組中男19例，女11例，年齡20～63歲，平均年齡（41.5±20.3）歲。在年齡、性別等基礎資料層面，兩組患者比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統切開復位普通鋼板內固定術治療，給予連續硬膜外麻醉，對切口周圍皮膚進行消毒。指導患者取仰臥位，于脛骨遠端前外側做一切口，將脛前組織、骨膜切開，充分暴露骨折部位。對骨折處進行解剖復位、內固定。沖洗后防治引流管，再次消毒后將切口逐層縫合。

觀察組行微創經皮內側鎖定鋼板技術治療，指導患者取平臥位，給予全麻，抬高患肢進行止血。于內踝前側做一切口，采用骨膜剝離器對內測組織進行分離，之后依據骨折程度選擇鋼板，沿軟組織隧道插入。閉合復位骨折端，于近端滑動孔擰入1枚普通皮質骨螺釘進行固定，于遠端滑動孔給予1枚普通松質骨螺釘進行固定，之后于遠、近端分別擰入4枚鎖定螺釘固定，并采用C臂機對螺釘深度進行確定，之后采用彈力繃帶進行包扎。術后給予頭孢菌素抗炎、甘露醇消腫。

1.3 觀察指標 術后行X線檢查，1次/2周，共檢查4次。對患者骨折愈合情況進行觀察，若形成骨痂、骨折部位對位對線良好、患者可正常行走，則表明骨折完全愈合。

應用Tornetra踝關節評分系統對患者踝關節功能恢復情況進行評定，滿分為100分，評分越高表明恢復越好。

應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），分值越高表明情況越差。

統計患者的治療滿意度，方法為問卷調查法，滿意度分級為滿意、一般、不滿意。調查內容包括疼痛情況、自我感覺等內容，共10項，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分＜分值＜9分，則為一般；若分值＜6分，則為不滿意。

1.4 統計學方法 數據處理采用統計學軟件SPSS19.0，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折完全愈合情況對比 經微創經皮內側鎖定鋼板技術治療，觀察組骨折完全愈合率明顯更高，與對照組相比，差異有統計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨折完全愈合情況對比（n）

2.2 兩組患者踝關節功能評分對比 經微創經皮內側鎖定鋼板技術治療，觀察組踝關節功能評分明顯更高，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者踝關節功能評分對比（x±s）

2.3 兩組患者SDS、SAS評分對比 經微創經皮內側鎖定鋼板技術治療，觀察組SDS、SAS評分明顯更低，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SDS、SAS評分對比（x±s）

2.4 兩組患者治療滿意度對比 經微創經皮內側鎖定鋼板技術治療，觀察組治療滿意度明顯更高，與對照組相比，差異有統計學意義（χ2=4.320，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度對比（n）

3 討論

國內外相關研究認為在治療骨折時，需關注骨自身生物學特性，治療時應盡量保護骨生長發育的正常生理環境，維持骨血液供應的正常，這樣才能促進患者踝關節功能的恢復，改善患者預后[5]。從相關數據可知，對照組完全愈合例數明顯少于觀察組，可見采用傳統切開復位普通鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折易破壞骨折端的生物學特性，影響患者的術后恢復。臨床在對脛骨遠端骨折進行治療時，常應用微創經皮內側鎖定鋼板技術、閉合復位交鎖髓內釘內固定術等手術方式。閉合復位交鎖髓內釘內固定術創傷小，不會對血供造成較大破壞，可對骨折的軸向力線較好控制，在臨床中有著廣泛應用。但是基于脛骨遠端骨折的特性，由于交鎖髓內釘靠近骨折線，易破壞軟組織，對骨折端的血運造成影響，給患肢恢復帶來不便[6-9]。微創經皮內側鎖定鋼板技術則可通過精確計算進行螺釘鎖定，維持力學穩定性，不會造成骨膜廣泛剝離，對血運影響小，進而促進患者的恢復[10-14]。

綜上所述，采用微創經皮內側鎖定鋼板技術治療脛骨遠端骨折能起到較好作用，值得臨床中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.043