不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響

盧勣

不同麻醉方式對急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的影響

盧勣

（江西省南昌市新建區中醫院，江西 南昌 330110）

目的 分析不同麻醉方式應用于治療急腹癥合并感染性休克患者圍麻醉期的臨床效果。方法 選取本院于2011年2月～2013年3月收治的急腹癥合并感染性休克患者93例作為對照組，采用氣管內插管靜脈吸入復合全麻的方式進行麻醉；選取本院于2014年5月～2016年6月收治的急腹癥合并感染性休克患者93例作為觀察組，采用硬膜外阻滯麻醉方法進行麻醉。誘導期(T1)、插管時(T2)、拔管時(T3)以及拔管后(T4)四個時間段觀察兩組患者MPA、HR以及SpO2數值以及兩組患者不良反應發生比率。結果 兩組患者SpO2不具有明顯差異，誘導開始前兩組患者MAP與HR比較，差異無統計學意義；誘導開始后觀察組MAP數值與HR數值優于對照組；觀察組患者麻醉恢復時間小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用硬膜外阻滯麻醉復合氣管全麻的臨床效果對急腹癥合并感染性休克患者進行麻醉能夠取得良好的臨床效果，應當在臨床中予以推廣使用。

急腹癥合并感染性休克；硬膜外阻滯麻醉；氣管內插管靜脈吸入復合全麻

近年來，我國急腹癥合并感染性休克患者成逐漸增多趨勢，對患者造成較大傷害[1]。本文選取本院患者作為研究對象，對急腹癥合并感染性休克患者手術中的麻醉方法展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2011年2月～2012年3月收治的患者93例作為對照組，平均年齡（45.23±5.45）歲；選取本院于2014年5月～2016年6月收治的患者93例作為觀察組,平均年齡（47.25±4.45）歲?；颊咭押炇鹜鈺２⑼ㄟ^醫院倫理委員會審批。

1.2 麻醉方法 準備工作：患者入室前6小時開始禁食；對患者使用足量抗膽堿能藥物；入室后，針對感染性休克患者建立至少2個靜脈通路。為患者注射長托寧（成都力思特制藥股份有限公司；國藥準字H20020606；1 mL：1 mg）1 g；同時對患者進行心電監護、血壓、血氧監測。

對照組采用氣管內插管靜脈吸入復合全麻法進行麻醉，具體分為三步：第一、對患者進行靜脈誘導與同阻滯組；第二、進行氣管插管，使用呼吸機對患者呼吸進行控制，直到手術結束。呼吸機參數設定為：呼吸潮氣量：8 mL/kg～12 mL/kg；患者呼吸頻率：12次/min～14次/min；第三、術中使用丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司；國藥準字H20084531）4 mg/（kg·h）～6mg/（kg·h）；1%～2%濃度異氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico；進口藥品注冊證號H20080538；100 m/瓶）維持患者全麻。

觀察組采用硬膜外阻滯麻醉嗎，具體分為三步：第一、對患者進行靜脈誘導：咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H10980025；2 mL：2 mg）0.1 mg/kg～0.15 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20030197）0.1 μg/kg、丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司；國藥準字H20084531）1.5 mg/kg、維庫溴銨（浙江永寧藥業股份有限公司；國藥準字H20083096）1.5 mg/kg。第二、對患者進行穿刺，選取T8～T10水平硬膜外間隙。穿刺后進行置管操作，置入后管注入2%利多卡因（上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H20063466）4 mL。

1.3 統計學方法 研究采用SPSS19.0對數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不同時期MAP、HR、SpO2變化情況比較 兩組患者SpO2比較，差異無統計學意義；誘導開始前兩組患者MAP與HR比較，差異無統計學意義；誘導開始后觀察組MAP數值與HR數值優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者麻醉恢復時間效果 觀察組患者麻醉恢復時間小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腹膜炎(secondaryperitontis)是指由細菌感染引起的；或由化學性、物理性損害引起的，發生于腹腔臟層腹膜和壁腹膜處的一種急性炎癥。會對人體機能造成較大傷害，嚴重時會引發感染新休克。此時若發生合并其他感染性疾病的情況，則可能危機患者生命。目前治療急性腹膜炎合并感染性休克的主要手段是手術治療。而術前對患者病情準確診斷，并選擇合理麻醉方式對手術效果有重要影響[2-3]。目前，臨床中主要采用對循環抑制效果較輕的藥物對急腹癥合并感染性休克患者進行麻醉誘導。在術中應對保持患者體內電解質平衡。水平衡以及酸堿度平衡。通過檢測患者各項指標，及時對患者進行補充血容量與吸氧治療。同時在麻醉期間應對患者進行持續性抗休克治療，對患者出現的血壓下降情況或內臟牽拉情況進行及時處理。而需要注意的是：當患者休克癥狀尚被有效治療時，不能對患者進行椎管內麻醉，此時可以采用硬膜外麻醉方式進行麻醉，可多次使用濃度低、劑量小的麻醉藥物。臨床中，氣管內插管吸入麻醉往往被應用于病情較為嚴重的患者。采用泵入或靶控輸入的方式，往往具有較高安全性[4-6]。

本次研究選取了患者MAP、HR以及SpO2數值與患者恢復時間作為觀察指標。從兩組患者SpO2不具有明顯差異；誘導開始前兩組患者MAP與HR也無明顯差異，不具有統計學意義；誘導開始后觀察組MAP數值較對照組數值提升幅度較大，這說明觀察組誘導效果由于對照組。而對照組HR數值波動幅度則高于觀察組，這說明對照組患者此時情緒較為緊張。插管時觀察組MAP數值成明顯升高趨勢，而對照組則呈平穩趨勢。對照組HR數值下降幅度低于觀察組，這表明對照組患者緊張情緒尚未消解情況下，麻醉效果一般。其后兩組患者數值趨于平穩。拔管時對照組患者MAP數值波動超過（1±0.01）；而觀察組患者數值波動小于0.01。這說明拔管時對照組患者存在明確感知，其麻醉效果一般。而觀察組患者術后麻醉恢復時間均小于對照組患者。

綜上，硬膜外阻滯麻醉復合氣管全麻具有良好臨床效果，應當在臨床中予以推廣使用。

[1] 趙偉新,宋慧鋼,李保林,等.不同麻醉方式對急腹癥感染性休克患者影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(5):1078-1080.

[2] 李正凱,馮玉,郭冠軍,等.不同麻醉方式對感染性休克患者處理效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6):1253-1255.

[3] 馬衛東,張忠河,梁棟,等.急腹癥患者感染性休克瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用研究[J].中華醫院感染學雜志,2015(18):4227-4229.

[4] 謝威,王麗,張榮,等.右美托咪啶對地氟烷全身麻醉所致交感興奮作用的影響[J].現代醫院,2016,16(1):40-42.

[5] 鄧活清,姚淑雯,許卓謙,等.不同來源感染性休克臨床特征和預后影響因素[J].現代醫院,2015,15(9):16-19.

[6] 張應祥,熊賢俊,崔曉.急腹癥合并感染性休克患者的麻醉處理分析[J].醫藥前沿,2015(22):217-218.

表1 患者不同時期MAP、HR、SpO2變化情況統計表（x±s）

表2 患者麻醉恢復時間比較（x±s，min）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.047