復方益腎健骨湯在老年性骨質(zhì)疏松癥患者治療中的應用

蔣理云

復方益腎健骨湯在老年性骨質(zhì)疏松癥患者治療中的應用

蔣理云

（江西省九江市新中醫(yī)院骨傷三科，江西 九江 332000）

目的 分析復方益腎健骨湯應用于老年性骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果。方法 參照完全隨機數(shù)表方法，將老年性骨質(zhì)疏松癥患者92例進行隨機分組，分別予以常規(guī)西藥治療（常規(guī)組）和常規(guī)西藥聯(lián)合復方益腎健骨湯治療（研究組），每組46例，隨訪半年來對比兩組的臨床效果。結(jié)果 研究組的治療總有效率為94.44%，顯著高于常規(guī)組（χ2=7.48，P＜0.05）；治療前兩組患者的癥候積分對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組的癥候積分為（11.75±3.43）分，較常規(guī)組有顯著下降（t=14.57，P＜0.05）；治療前及治療后對比兩組的橈骨遠端指數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義；隨訪發(fā)現(xiàn)研究組的半年滿意度為43例（93.48%），較常規(guī)組相對更高（χ2=6.59，P＜0.05）。結(jié)論 復方益腎健骨湯聯(lián)合常規(guī)西藥在老年性骨質(zhì)疏松癥患者治療中效果確切，值得臨床推廣和應用。

復方益腎健骨湯；老年性骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種常見病、多發(fā)病，根據(jù)其病因又可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松。后兩者病因復雜，探討較少，主要討論前者。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為1型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和2型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。其中老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人的好發(fā)疾病，患者大多表現(xiàn)出不同程度的椎體受侵犯、關節(jié)變形畸形等病理表現(xiàn)[1-2]，給患者的日常生活帶來不利影響。已經(jīng)有研究證實，老年性骨質(zhì)疏松癥患者大多存在骨組織的單位體積含量下降、骨組織的微細結(jié)構(gòu)遭到破壞，且骨骼皮質(zhì)變薄、骨骼的脆性增強，發(fā)生骨折的風險相對更高。近年來隨著人口老齡化的趨勢日漸明顯，老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也有顯著上升，對老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重不利影響。為了更好解決有關問題，本文對92例老年性骨質(zhì)疏松癥患者予以隨機對比分析，研究復方益腎健骨湯的具體治療效果，以便能夠為臨床工作提供更為可靠的參考。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參照完全隨機數(shù)表方法，將2014年9月～2015年8月于本院接受治療的老年性骨質(zhì)疏松癥患者92例進行隨機分組，分別予以常規(guī)西藥治療（常規(guī)組）和常規(guī)西藥聯(lián)合復方益腎健骨湯治療（研究組），每組46例。所有患者均符合《中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準》中對骨質(zhì)疏松癥的診斷標準[3]，無誤診病例。常規(guī)組中男24例，女22例，患者年齡61～83歲，平均年齡（72.43±5.94）歲，病程4～8年，平均病程（5.98±1.04）年；研究組患者中男21例，女25例，年齡63～86歲，平均年齡（73.58±6.54）歲，病程4～9年，平均病程（6.42±1.57）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)西藥治療，主要治療原則以抑制骨溶解、營養(yǎng)神經(jīng)、促進鈣質(zhì)固定為主要原則，可予以骨肽注射液治療，每次注射量為4 mL，經(jīng)肌肉注射，每天1次；同時每天口服維生素D，每天2片。

研究組在此基礎上予以復方益腎健骨湯治療，方藥組成包括桑寄生、枸杞、地黃、山藥各20 g，牛膝、茯苓、當歸各18 g，補骨脂25 g。每天取以上藥物1劑予以煎煮，直至藥液為200 mL，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標[4-5]參照相關文獻予以療效判定，若治療后活動受限、疼痛等癥狀基本消失，生活能力有顯著改善為顯效；若治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，活動功能改善，生活能力有所提升，即視為有效；若治療后患者的臨床癥狀、活動功能以及生活能力等水平均無顯著改善，即視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

同時根據(jù)腰背疼痛程度、肢體畸形及關節(jié)功能障礙等情況，計算評估患者的癥候積分，每一項目根據(jù)嚴重程度劃分為0～4分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。在治療前及治療后2個月對雙側(cè)橈骨遠端予以X線檢查，并據(jù)此計算雙側(cè)橈骨遠端級數(shù)平均值。且在治療后均予以半年隨訪，調(diào)查患者的滿意度水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率顯著高于常規(guī)組，兩組間的臨床效果對比差異顯著（χ2=7.48，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較分析(n)

2.2 兩組治療前后的癥候積分和橈骨遠端指數(shù)對比 治療前兩組患者的癥候積分對比無顯著差異，治療后研究組的癥候積分較常規(guī)組有顯著下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后證實存在顯著意義（P＜0.05）；治療前及治療后對比兩組的跟橈骨遠端指數(shù)均顯示無明顯差異。見表2。

表2 兩組的治療前后的癥候積分和橈骨遠端指數(shù)比較分析（x±s）

2.3 兩組患者隨訪半年的滿意度對比 隨訪結(jié)果顯示，研究組的半年滿意度為43例（93.48%），較常規(guī)組的35例（76.09%）相對更高，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.59，P＜0.05）。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的一種重要類型，是由于單位體積的骨量下降、骨組織的結(jié)構(gòu)退變、骨脆性增加等原因，引起骨折風險增大的全身性骨骼疾病[6]。腰痛、脊柱周圍痛感進展性增強，是此類患者最為常見的臨床癥狀。患者在仰臥或坐臥體位時的痛感減輕，但在直立時的疼痛感更強，且當患者在進行肌肉運動、咳嗽、用力大便等時刻痛感加重，給患者的生活質(zhì)量帶來不利影響。雖然說現(xiàn)代醫(yī)學治療是現(xiàn)階段較為常用的方法，但其具體治療效果并不理想。近年來隨著臨床上對于中醫(yī)理論的重視，中醫(yī)治療開始越來越多地應用到多種疾病的臨床治療中且取得不錯成果。

在中醫(yī)理論中，老年性骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)理論中屬于“骨痹”、“骨縮病”等范疇，主要病機在于年老腎氣衰弱[7]。祖國醫(yī)學認為，腎可藏精、精生髓，髓養(yǎng)骨、骨生髓，生生不息。故可知，腎精充足則機體的骨骼便可生化有源、充實堅固；而當腎氣虛弱、髓無所充，則必然導致骨骼失養(yǎng)、脆弱無力，導致骨萎。近年來已經(jīng)有大量臨床研究證實，將補腎壯骨類制劑應用于骨質(zhì)疏松癥治療中的效果顯著[8-9]，且不會引起明顯的毒副作用，可將其作為長期服用的藥物。應用復方益腎健骨湯治療的效果確切，方藥中杜仲、牛膝可補腎壯骨，促進筋骨生長，枸杞、地黃、當歸可補血填精，補骨脂滋養(yǎng)肝腎，黃芪、茯苓健脾益氣。多藥配合能發(fā)揮良好的肝腎滋補、健骨補髓、益氣健脾之效，幫助促進患者的病情康復。將中藥聯(lián)合西藥治療的優(yōu)勢在于：第一，可顯著促進患者的病情康復，幫助益腎填精、健脾補氣；第二，二者聯(lián)合使用可發(fā)揮更顯著的具體效果，可減少西藥的用量，避免由于藥物過量使用而導致的不良反應風險；第三，中藥治療不會加重患者的不良反應，能夠在不影響療效的前提下，更好確保患者的安全性。

在這一治療過程中，需始終注意對維生素D的補充，以便取得更好的治療效果。在此治療過程中要求注意以下幾點：第一，要求至少每天補充鈣攝入量為1 000 mg；第二，在治療初期需注意有針對性地改善飲食結(jié)構(gòu)，增加其中的鈣含量，隨后需注意補充安全的鈣制劑；第三，在補充鈣質(zhì)的同時還要求保證清淡低鹽飲食，注意補充適量蛋白質(zhì)，避免由于高蛋白飲食而導致尿鈣丟失過多[10]。如此才能更好促進患者的鈣質(zhì)吸收、維持血鈣平衡，對于骨吸收也有顯著抑制效果，更好促進骨骼結(jié)構(gòu)形成，此外，通過補充維生素D和鈣質(zhì)還可對退行性骨關節(jié)病起到顯著的預防作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。本次研究通過對92例患者進行隨機對比研究，發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的癥候積分、治療前及治療后對比兩組的橈骨遠端指數(shù)均顯示無明顯差異；研究組的治療總有效率為94.44%，顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后研究組的癥候積分較常規(guī)組有顯著下降，隨訪顯示研究組有更高的滿意度（P＜0.05）。與陳輝等[11]的研究結(jié)論基本一致。

通過采取規(guī)律科學的體育鍛煉，不僅能有效預防骨質(zhì)疏松，還有利于體質(zhì)改善和提升，避免由于年齡日漸增加而導致的骨質(zhì)丟失；同時體育鍛煉還有利于骨骼形成，通過適當負重也能維持脊柱和橈骨遠端的正常結(jié)構(gòu)。因此在患者出院后，護理人員還需要注重對自我保健意識的傳達，說明骨質(zhì)疏松癥的具體致病機制和預期治療效果，并向患者家屬說明治療過程中的主要注意事項，重點防摔防碰。且在后期恢復過程中進行運動鍛煉時也需注意嚴格遵循合理原則，在整個運動過程中注意始終以患者耐受為主要衡量標準。一般可采取簡單易行的運動方式，可采取慢跑、健身操、太極、五禽戲等活動，每周進行3～4次，每次的運動時間控制在半小時到一小時之間，并確保所有的運動鍛煉過程均有人陪同；鼓勵患者多曬太陽，幫助促進機體的內(nèi)源性維生素D合成；同時還可以有意識地組織多名病友進行集體鍛煉，不僅能夠有效鍛煉身體，促進病情康復，還可以幫助促進患者的人際交流，使其在較長的治療過程中保持良好的心態(tài)，更好促進療效改善和病情康復。如此才能更好幫助促進老年性骨質(zhì)疏松癥的病情康復，降低復發(fā)風險，對于患者的生活質(zhì)量提升大有裨益。

綜上所述，通過對老年性骨質(zhì)疏松癥患者予以復方益腎健骨湯治療的效果確切，可顯著改善臨床療效，促進癥狀恢復，且不會對患者的橈骨遠端指數(shù)產(chǎn)生不良影響，治療后的恢復效果更能滿足患者需求，具備于臨床骨科推行的意義和價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.053