VDP+HD-MTX聯合鞘注方案早期強化療治療小兒急性淋巴細胞白血病療效觀察

張小雯

VDP+HD-MTX聯合鞘注方案早期強化療治療小兒急性淋巴細胞白血病療效觀察

張小雯

（九江市婦幼保健院兒內科，江西 九江 332000）

目的 探討VDP+HD-MTX聯合鞘注方案早期強化療治療小兒急性淋巴細胞白血病的療效。方法 選取小兒急性淋巴細胞白血病患兒70例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組兩組，每組35例，觀察組采用VDP+HD-MTX聯合鞘注方案強化療，對照組采用VDLP化療方案治療，觀察比較兩組患兒治療后的臨床效果。結果 觀察組患兒化療后的顯效29例、有效4例、無效2例，總有效率為94.28%,高于對照組患兒化療后的總有效率為77.17%，兩組患兒比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期強化療治療小兒急性淋巴細胞白血病療效顯著，可有效改善患兒的生存質量，值得臨床推廣使用。

早期強化療；小兒急性淋巴細胞白血病；療效

據資料統計，小兒惡性腫瘤中最為常見的一種疾病為急性淋巴細胞白血病[1]。在以往的臨床治療中，化療是治療該疾病的主要手段，但療效十分有限。隨著醫學水平的不斷提高，化療方案也在不斷的改進，小兒急性淋巴細胞白血病的臨床治療效果以及生存率均得到顯著的提高。有研究表明，早期強化療能夠有效的提高小兒急性淋巴細胞白血病患兒的生存率，同時也能夠顯著的提高臨床治療效果[2]。本次本院旨在研究早期強化療治療該疾病的療效，選取70例小兒急性淋巴細胞白血病患兒，對35例患兒采用HVDP+HD-MTX聯合鞘注方案強化療治療，對另35例患兒采用VDLP化療方案，并比較了兩組療效。現將本次研究做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年5月在本院接受治療的小兒急性淋巴細胞白血病患兒70例作為本次本院的研究對象，隨機分為觀察組35例與對照組35例，其中觀察組35例中，男18例，女17例，患兒年齡4～12歲，平均年齡（8.23±1.56）歲，標危患兒14例，高危患兒21例；對照組35例中，男19例，女16例，患兒年齡5～13歲，平均年齡（8.32±1.58）歲，標危患兒12例，高危患兒23例。所有的入選患兒都經過骨髓細胞形態學、融合基因以及染色體、免疫組織化學診斷，符合診斷標準[3]。整個研究過程經過本院倫理委員會批準同意，同時經患兒家屬簽署同意自愿書，兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒化療前準備：①患兒在進行化療前必須將殘余感染的病灶進行清除，同時維持重要器官的功能正常，化療過程中要求患兒的血象基本正常；②化療過程中，盡量液體水化，堿化尿液，保護患兒的腎臟以及心臟功能不受到損害。

觀察組：采用VDP+HD-MTX早期強化療方案治療，首先采用長春新堿（V）（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20043326）1.5～2mg/（m2·次），第1天靜脈注射，每周注射1次，一共注射4次；然后采用柔紅霉素（D）（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H330020925）治療，25～35 mg/（m2·d），前面2天降低，每隔1周滴注1次；潑尼松（P）（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675）:20～40 mg/（m2·d），口服28 d；早期強化化療方案：大劑量的甲氨喋呤（HD-MTX）（澳大利亞Pfizer(Perth)Pty Limited，注冊證號H20090207），2.0 g/（m2·次）靜滴，隔周滴注1次。MTX總量為500 mg，24小時內均勻靜滴，靜推MTX后2小時內性三聯鞘注1次。

對照組：VDP用法以及方案與觀察組相同。左旋門冬酰胺酶（L）[協和發酵麒麟（中國）制藥有限公司，國藥準字J20100137]5 000 μ/（m2·次），隔日靜滴1次，一共靜滴8次。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患兒化療后的臨床效果。

1.4 療效評價 參照國內小兒急性淋巴細胞白血病診斷標準進行評價：顯效：化療后，患兒的無白血病細胞浸潤所致的癥狀和體征，且患兒的生活恢復正常，血紅蛋白＞90 g/L；有效：化療后，患兒的生活基本恢復正常，且骨髓象中原始+幼稚淋巴細胞＞5%；無效：化療后，患兒的生命體征為得到改善，且病情有加重的趨勢。

1.5 統計學方法 本次本院研究數據采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒化療后的總有效率為94.28%，對照組患兒化療后的總有效率為77.17%，兩組患兒化療后進行比較，差異具有統計學意義（χ2=4.2000，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效情況比較（n）

3 討論

根據臨床資料調查表明，白血病疾病屬于造血系統惡性增生性疾病。據悉，白血病中大約有65%患兒為小兒急性淋巴細胞白血病。小兒惡性腫瘤疾病中的首要疾病是小兒急性淋巴細胞白血病，在近些年來的臨床治療中，采用化療的治療方法是治療該疾病的核心方法[4]。

甲氨蝶呤是臨床上治療腫瘤疾病中常用的一種抗腫瘤藥物，該藥物屬于一種特異性藥物，對生長以及增殖比較快速的腫瘤細胞具有較強的親和性，能夠有效的殺傷白血病細胞，從而有效的控制患兒的病情，對治療小兒急性淋巴細胞白血病效果顯著。有相關研究表明，采用VDP+HD-MTX早期強化療方案治療小兒急性淋巴細胞白血病，除了能有效殺滅患兒體內的腫瘤細胞，并且能夠及時的鞏固臨床治療效果[5]。同時VDP+HD-MTX早期強化療方案還具有以下優點[6-7]：①多種藥物組成的早期強化療治療，不僅能夠有效的防止耐藥性，同時也能夠最大限度的殺滅白血病細胞；②患兒髓外的白血病復發顯著降低；使處于靜止期的白血病細胞持續不斷殺滅，減少患者早期疾病復發，降低患兒病情的復發以及死亡。有相關研究表明[8]，MTX中最主要的代謝產物是MTX聚谷氨酸鹽，能夠有效的提高血液中樞神經的藥物濃度，同時也能夠抑制或者是殺死白血病細胞，能夠盡早的開始庇護所治療。采用VDP+HD-MTX早期強化療方案治療后，不僅僅可以大量的殺死白血病細胞，且化療后，患者的外周血白細胞迅速得到下降。同時也有研究表明[9]，左旋門冬酰胺酶在提高患兒病情緩解率方面并沒有很大的效果。并且有研究發現，在誘導時期采用左旋門冬酰胺酶不僅作用不大，還會導致毒副作用的增加[10]。本次本院的研究結果表明，采用VDP+HD-MTX早期強化療治療后，患兒的總有效率為94.28%高于采用LP化療方案治療的患兒77.14%。

綜上所述，VDP+HD-MTX早期強化療小兒急性淋巴細胞白血病患兒能夠有效的緩解患兒的病情，改善患兒的生存治療，化療后臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.066