多重耐藥菌感染在綜合ICU的護理措施策略

陳利紅

多重耐藥菌感染在綜合ICU的護理措施策略

陳利紅

（江西萍鄉市人民醫院重癥監護室，江西 萍鄉 337000）

目的 分析綜合ICU重癥監護室患者多重耐藥菌感染情況，并提出相應的預防和控制綜合ICU患者多重耐藥菌感染的護理措施。方法 資料選取ICU重癥監護室288例住院患者中送檢的1680份標本，通過分析患者送檢標本發現培養陽性病原菌，且通過國際標準量化篩選出多重耐藥菌，且對其篩選的耐藥菌進行詳細的分析，如數量、種類、發現部位以及醫院感染情況等。結果 通過檢驗、篩選在1680分標本中共有陽性病原體759株，其中多重耐藥菌共有469株，經統計發現在陽性致病菌中檢出MDROS構成比為鮑曼不動桿菌189株（57.45%），肺炎克雷伯菌株（59.77%），銅綠假單胞菌75株（72.82%），大腸埃希菌32株（84.21），奇異變形菌查出27株（69.23%），金黃色葡萄菌株，產氣腸桿菌12株（48.0%），尿腸球菌7株（77.78%），陰溝球菌5株（83.33%），糞腸菌2株（50.0%）而其中細菌數量排位依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌這三中菌群；經統計發現細菌分布為呼吸道有391例（83.69%），泌尿系統16株（3.41%），腸道12株（2.56%），腔隙器官31株（6.61%），切口處13株（2.77%），導管處6株（1.28%），分布依次順序為呼吸道、泌尿系統、腸道、腔隙器官、切口處、導管處，而469株多重耐藥菌中屬于醫院感染的有285株，占菌群構成比60.76%。結論 對于多重耐藥菌為醫院綜合ICU病房的主要致病菌，嚴重的影響患者原有疾病的康復，甚至可加重疾病和誘發其他器官疾病，但通過有效的護理干預措施，以及相應的預防措施，組織了細菌交叉感染和多重耐藥菌產生。

綜合重癥監護室；多重耐藥菌；細菌培養；藥敏試驗；醫院感染；護理措施

多重耐藥菌（Multi-drugresistantor-ganisms,MDROS）為多重耐藥性菌群集合，且致病菌為不同菌群的三種菌素集合。對于綜合ICU患者往往病情較重，全身免疫系統和循環系統下降，使得機體對疾病的防御和抵抗能力下降，加上臨床治療和護理多以侵入式為主，加重了多重耐藥菌的侵入[1]。近些年相關研究者通過回顧綜合ICU患者住院病歷，發現患者在住院期間發生感染的幾率逐年上升，加重了患者原有疾病康復，甚至可誘發其他器官疾病，嚴重的影響患者身體健康和生命安全，但對于醫院感染中致病菌經細菌培養發現以多重耐藥致病菌居多，同時也給予臨床治療帶來一定威脅，也影響醫院的臨床治療質量和聲譽，經研究發現發生多重耐藥菌增多的主要原因為臨床使用抗菌類藥物不合理以及濫用，但查閱相關文獻發現對于綜合病房的耐藥菌群的護理干預措施文章相對較少，本次研究主要為補充綜合ICU病房發生耐藥菌的護理干預策略，為今后臨床治療提供文獻和證據，本次研究資料選取2015年5月～2016年6月本院ICU重癥監護室288例住院患者住院全程中送檢的1 680份標本，經試驗發現發現治病群，且通過國際標準量化篩選出多重耐藥菌，并對其進行種類、數量、來源部位進行詳細分析和匯總，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料選取2015年5月～2016年6月本院ICU重癥監護室288例住院患者中送檢的1680份標本，送檢標本主要收集重癥監護室患者痰液、血液、引流液、膿液等，經統計發現469例患者中有男243例，女226例，年齡22～82歲，平均（73.9±7.2）歲，綜合病房患者有來自腦外科患者38例（13.19%）、心外科患者49例（17.01%）、肝膽外科患者41例（14.24%）、骨科患者 63例（21.87%）、眼科患者29例（10.1%）、婦科27例（9.38%），腎病科35例（12.15%），其他6例（2.08%）；住院時間7～12 d有139例，13～15 d有82例，16 d以上有67例；使用抗菌藥物5～7 d有119例，8～10 d有96例，11 d以上有73例；本次送檢1680份標本中共檢出致病菌469株，而其中腸桿菌菌群有155株，G+球菌菌群有121株，真菌菌群有102株，非發酵菌菌群有76株，其他菌群15株。采集標本樣應與患者和家屬溝通，告知相關事宜和注意事項，以取得患者和家屬的配合同意，并簽署知情同意書。且排除患者患有禁忌證、精神障礙等疾病，以及妊娠、哺乳等情況。避免由于參與調查影響患者原有疾病治療，影響臨床治療質量和護理。

1.2 標本納入標準 所有采集來的標本均根據2010年《關于MDRS國際標準化定義》[2]等多國家對多重耐藥菌提出草案進行判斷是否符合納入標準。

1.3 檢驗方法 所有送檢標本均采用Microsoft SQL Server2000儀器進行檢驗分析處理[3]，且應參照腸桿菌群、葡萄球菌群、綠膿桿菌群、銅綠假單胞菌群以及不動桿菌定義進行篩選，篩選應逐步檢驗以上5種菌群中常見的10中菌素，經篩選得出MDRS均分布。

1.4 統計學方法 所有篩選數據均采用統計學軟件SPSS18.0計算處理，采用t檢驗計量資料，以及χ2檢驗計數資料，當P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 統計759株陽性培養致病菌中多重耐藥菌素數量 通過收集所有送檢標本并進行細菌培養發現10種常見菌群共有陽性菌群759株，而其中有多重耐藥菌有469株，占檢出菌群中61.79%，細化分布包括：鮑曼不動桿菌檢出MDROS 189株（57.45%），肺炎克雷伯菌檢出MDROS 104株（59.77%），銅綠假單胞菌檢查出MDROS 75株（72.82%），大腸埃希菌查出MDROS32株（84.21），奇異變形菌查出MDROS27株（69.23%），金黃色葡萄菌查出MDROS 16株，產氣腸桿菌查出MDROS12株（48.0%），尿腸球菌查出MDROS 7株（77.78%），陰溝球菌查出MDROS 5株（83.33%），糞腸菌查出MDROS 2株（50.0%），依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等順序。見表1。

表1 統計759株陽性培養致病菌中多重耐藥菌素數量

2.2 統計469株多重耐藥菌來源患者部位分布 經統計發現所喲普多重耐藥菌中分布在呼吸道有391例（83.69%），泌尿系統16株（3.41%），腸道12株（2.56%），腔隙器官31株（6.61%），切口處13株（2.77%），導管處6株（1.28%），依次順序為呼吸道、泌尿系統、腸道、腔隙器官、切口處、導管處。見表2。

表2 統計469株多重耐藥菌來源患者部位

2.3 統計多重耐藥菌群屬于醫院感染比例 經統計發現1 680分標本中共有陽性病原體759株，其中多重耐藥菌共有469株，構成比為61.79%，而469株多重耐藥菌中屬于醫院感染的有285株，占菌群構成比60.76%。

3 討論

3.1 感染多重耐藥菌特點 通過本次研究發現通過收集綜合重癥監護室患者痰液、膿液、引流液標本進行細菌培養，通過分析發現其中有常見的10中多重耐藥菌有469株，占送檢檢出陽性致病菌的61.79%，而細化其中細菌分布發現其中鮑曼不動桿菌居多（189株），其次為肺炎克雷伯菌，以成為主要ICU感染致病菌，經查閱相關資料顯示發現患者住院期間獲得多重耐藥菌可導致患者住院時間延長、誘發其他疾病，甚至休克或死亡，對于感染多重耐藥菌可能由于以下幾點造成，①住院時間長：患者長時間住院與患者之間發生菌群交叉感染，加重患者住院病情，影響疾病愈合和預后；②臨床治療時間長：暴露性治療時間過長使得細菌侵入過多，使得切口接觸空氣和菌群時間過長；③器械留置時間長：醫療設備留置時間過長使得器械在體內產生菌素，且多出現真菌和厭氧菌；④使用廣譜抗菌藥物不合理：由于臨床治療使用廣譜抗菌藥物不足量，使得感染反復，加重細菌的耐藥性以及降低患者機體防御和抵抗能力；⑤合并嚴重基礎疾?。嚎捎捎诨颊呋加刑悄虿?、代謝性疾病、凝血功能障礙等疾病導致患者愈合時間延長，甚至誘發其他疾??；⑥機械通氣時間長：由于長期使用機械設備吸氧，使得患者肺部侵入細菌增多，誘發和加重感染。以上因素均導致患者患多重耐藥菌可能性增多[4]。且以上這些均有醫務人員過失操作導致，相關因素分析發現有以下幾點,①未遵守無菌操作：醫務人員未嚴格遵守無菌操作，使得在相關侵入式治療中加重患者獲得細菌數量；②器械消毒不合格：器械消毒不合適使得器械表面細菌增加，間接侵入患者體內，誘發感染；③更換一次性用品不及時：醫務人員未及時更換患者相關設備一次性使用品，使得細菌反復吸收。經閱讀相關文獻發現，呼吸道未MDROS菌群高發部位，這與預期設想相同。且本子患者多重耐藥菌群高發部位為呼吸道[5]。

3.2 護理干預措施

（1）加強教育培訓：醫院和科室領導應根據本科室特點制定相應的學習方案和計劃書，組織護理人員學習關于MDROS感染的知識、預防干預、控制措施等，并進行階段性考核，將考核成績與護理人員的業績掛鉤，從而提升護理人員自主學習能力和激發護理人員學習興趣，將護理人員在工作中出現的可能誘發感染的因素集合起來，從而減少感染幾率。

（2）心理干預：護理人員應在患者清醒時與患者積極溝通，了解患者自體感受，及時對體位不舒服或疾病不舒服進行合理調整，以達到患者最佳休息狀態，且對于病情嚴重的患者應疏導內心緊張，協助患者樹立信心；以及取得患者治療和護理的配合。

（3）病房環境管理：應保持重癥監護室空氣清潔，每天進行空氣凈化6小時，且物體表面因進行清潔擦拭，每天定時通風，保證空氣清新，且室內溫度保持在22℃～24℃之間，且濕度在50～55之間，按時更換床單以及整理床鋪。

（4）飲食護理：護理人員應指導患者家屬未患者準備飲食，食品主要以高蛋白、低脂肪、粗纖維食物為主，保證患者機體正常新陳代謝和血液循環，且應保持患者大便通暢，避免患者由于便秘，且應選擇優質蛋白，提高患者恢復速度。

（5）器械消毒合格：護理人員應對使用過的非一次性器械進行高壓消毒，且對溫度和壓力限制的器械應進行環氧乙烷消毒，保證消毒完器械包裝完好以及日期標注清楚。

（6）更換管路：護理人員應及時更換患者呼吸管路和引流管路，避免濾氧水反流至口腔或呼吸道，導致反復咳嗽刺激咽喉部誘發感染，且護理人員應嚴密觀察患者引流液性狀，若顏色較和量多深應考慮體內出血量增加，若顏色較淺應考慮體內炎癥發生，以及護理人員應及時更換引流管路和引流袋，避免由于引流液量多反流至胸腔誘發炎癥，引流管路最長不應超過7天[6]。

（7）防護隔離措施：護理人員應進入重癥監護室后更換防護衣物、手套，且應按照七步洗手法進行手消毒，防止由于醫務人員工作疏忽導致感染。

（8）醫療垃圾處理及時：護理人員應及時通知垃圾回收人員回收醫療垃圾，且應對感染和肺感染垃圾進行分開處理，并詳細標明感染源名稱和患者名稱，并及時清洗生活垃圾桶和醫療垃圾桶。

（9）一次性使用品日期：護理人員應階段性清點庫房一次性使用品數量和日期，并及時補齊數量和調整使用日期。

（10）速干洗手液：醫務人員應習慣臨床治療和護理后進行快速手消液進行消毒，避免患者攜帶菌群傳染自身。

（11）操作嚴格遵守無菌操作：護理人員應在臨床護理中嚴格遵守無菌操作，避免由于操作不當導致患者發生感染，如靜脈穿刺、氣管切開、留置導尿、置入引流管等操作，醫務人員應加強基礎護理，完善和強化相關制度，并制定醫療事故醫務人員懲罰制度，提升患者無菌操作意識，強化工作流程和規范。

（12）疾病宣教：護理人員應在患者轉出重癥監護室前對患者所患疾病進行宣教，告知患者相關疾病知識，并對生活中可能誘發的因素進行提示，并鼓勵患者積極配合治療。

（13）職業防護：醫務人員應在臨床治療和護理工作中提升自我保護，對于生化檢驗疑似傳染病患者應提前做好防范措施，若發生事故，應及時進行相應檢查，并處理傷口。

（14）多重耐藥菌監測系統：護理人員應對新入住患者進行菌群監測，且對于入住時間超過10天且經過侵入式治療的患者應每2天進行菌群監測[7]，對于細菌發生變化者應給予相應治療，并對傳染者進行隔離治療，防止細菌傳播導致加叉感染。

（15）重癥監護室空氣培養：護理人員定定期對監護室內空氣進行細菌培養，了解室內菌群情況，若空氣質量差且菌群數量復應進行層流凈化或消毒[8]。

（16）制度實用性：醫院和科室負責人應強化和完善相關管理制度，并要求護理人員嚴格遵守操作規范，且根據本科室特點對管理制度進行適當修改，加強約束護理人員行為。

綜上所述，對于綜合ICU重癥監護室患者發生多重耐藥菌情況，較為常見，主要由于患者患病情況復雜，而經調查發現醫務人員臨床治療和護理操作不合格、不規范、不對癥為主要原因，導致患者疾病久治不愈，甚至加重病情和誘發其他器官疾病，因此，應規范醫務人員臨床護理操作流程和內容，且強化和晚上相關規章制度，整體提升臨床護理和治療質量。

[1] 呂宇,向錢,魏道瓊,等.神經外科重癥監護病房多重耐藥菌季節性分布特點的探討[J].華西醫學,2016,3（7）:403-408.

[2] 梅雪飛,莢恒敏,張亮,等.綜合干預措施對ICU患者呼吸道多重耐藥菌感染/定植的防控效果[J].中國感染控制雜志,2016,3（11）:176-178.

[3] 徐祥濃,李光,楊天明,等.多重耐藥菌醫院感染防控中多部門聯合干預的效果觀察[J].臨床醫學工程,2016,7（9）:967-968.

[4] 陳燕達,劉婷.重癥監護病房多重耐藥菌主動篩查及定植與感染狀況調查分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,11（15）:187-188.

[5] 張倩茹,李甲,孫向東,等.多藥耐藥菌感染患者臨床資料分析與預測[J].中華醫院感染學雜志,2016,20（19）:4648-4650,4674.

[6] 劉仕蓮,王燮辭,趙思陽.綜合干預對ICU患者多重耐藥菌感染的防控效果[J].預防醫學情報雜志,2016,11（21）:1230-1233.

[7] 游明春,潘海芳,胡艷紅.集束干預策略在預防ICU多重耐藥菌感染中的應用分析[J].當代醫學,2015,21(30):96-97.

[8] 張景艷,榮幸,鄭宏圖.鮑氏不動桿菌感染的臨床分布特點與耐藥性統計[J].當代醫學,2011,17(13):67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.067