觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)效果的臨床應(yīng)用

辛穎瑩

觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)效果的臨床應(yīng)用

辛穎瑩

（宜春市人民醫(yī)院普外科，江西 宜春 336000）

目的 探討觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)效果的應(yīng)用價值。方法 選取行乳腺癌根治術(shù)患者65例來進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對象分為對照組32例和觀察組33例，對照組、觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理、觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果，進(jìn)行臨床對照性分析。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)前各項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者乳腺癌根治術(shù)后的康復(fù)效果，值得推廣。

觀察支持性心理護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；乳腺癌根治術(shù)；SAS評分；SDS評分；生活質(zhì)量評分

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，是一種嚴(yán)重影響女性身心健康以及生命安全的惡性腫瘤，臨床常采用乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中采用病灶全切形式，雖然病情不容易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期效果好，但是由于大范圍進(jìn)行切除，會給患者帶來極大的精神壓力以及情緒負(fù)擔(dān)，在一定程度上會影響患者的術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量，因此輔助科學(xué)有效的心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理具有重要的臨床價值[1-2]。本研究以65例行乳腺癌根治術(shù)患者為例，采用對比分析法主要探討觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院婦科2014年1月～2015年10月收治的病患中選取65例行乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組32例和觀察組33例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者年齡32～68歲，平均年齡（50.2±5.1）歲；患病時間1～10個月，平均患病時間（5.3±1.4）月；文化程度：大專及以上學(xué)歷12例，初高中17例，小學(xué)及文盲3例。觀察組患者年齡33～68歲，平均年齡（50.8±5.5）歲；患病時間2～10個月，平均患病時間（5.6±1.5）月；文化程度：大專及以上學(xué)歷13例，初高中16例，小學(xué)及文盲4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意，簽署知情同意書；②患者經(jīng)檢查均符合行乳腺癌根治術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥、對手術(shù)耐受性低等患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者。在年齡、患病時間、文化程度等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括常規(guī)予以患者疾病相關(guān)知識健康教育，幫助患者認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性以及手術(shù)過程中的注意事項；定期進(jìn)行巡房，詢問了解患者病情變化情況；按照醫(yī)囑以及科室操作規(guī)定機(jī)械性予以患者日常生活具體護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1 制定方案 首先要充分了解患者術(shù)后身體恢復(fù)情況以及心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上制定針對性的觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)方案。根據(jù)方案內(nèi)容對科室臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其技能操作水平、心理干預(yù)水平、職業(yè)素養(yǎng)，考核合格后要求其嚴(yán)格按照指導(dǎo)方案執(zhí)行具體措施，在執(zhí)行過程中可根據(jù)患者的康復(fù)需求以及病情變化特點對方案及時進(jìn)行修正，并于半年后對患者的心理狀態(tài)、生存狀態(tài)進(jìn)行評估。

1.2.2 觀察支持性心理護(hù)理具體措施 患者入院后均接受自制心理問卷調(diào)查評估，同時通過與患者溝通交流了解患者的一般信息，綜合所有調(diào)查信息的基礎(chǔ)上針對性予以患者心理干預(yù)。術(shù)后患者出現(xiàn)不良情緒源于對未來生活、夫妻關(guān)系的擔(dān)憂、對身體殘缺的不適應(yīng)等，可針對性予以疾病、手術(shù)相關(guān)知識講解，讓其了解手術(shù)治療具有確切的遠(yuǎn)期療效，同時也可輔助成功案例講述，幫助患者減緩心理壓力；主動與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其予以患者心理支持和精神安慰，建立家庭支持系統(tǒng)，都有助于患者緩解不良情緒，積極面對現(xiàn)狀。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理具體措施 術(shù)后患者患側(cè)上肢功能會明顯受限，因此輔助科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理非常有必要。康復(fù)護(hù)理方案的制定要充分依據(jù)患者的具體情況，護(hù)理措施要分階段進(jìn)行，內(nèi)容包括上肢關(guān)節(jié)內(nèi)收位鍛煉、屈肘鍛煉、肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動練習(xí)、外展訓(xùn)練等，后期可逐步進(jìn)行器械訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SAS（焦慮自評量表)量表和SDS(抑郁自評量表)量表對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。采用3F-36生活質(zhì)量量表對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量（指標(biāo)包括生理功能、身體疼痛等）進(jìn)行評價，每項指標(biāo)100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料（SAS評分、SDS評分、各項生活指標(biāo)評分）采用t檢驗，以“x±s”進(jìn)行表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分對比 兩組患者干預(yù)前SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是干預(yù)后觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分和SDS評分對比（x±s，分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 兩組患者干預(yù)前各項生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是婦科臨床常見惡性腫瘤，多發(fā)于45～55歲女性群體，近年來隨著人們生活方式不斷發(fā)生改變，該疾病發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重影響女性身心健康[4]。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌治療的臨床常用方案，但是由于該疾病和手術(shù)治療的特殊性，患者心理狀態(tài)不佳，例如擔(dān)憂未來生活、夫妻關(guān)系、周圍人群的看法、自身身體殘缺等，患者極有可能發(fā)生悲觀、恐懼、焦慮等不良情緒，影響其術(shù)后恢復(fù)以及正常生活。因此在術(shù)后予以患者針對性心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理有助于幫助患者積極面對現(xiàn)狀并融入社會，改善生活質(zhì)量[5-6]。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比（x±s，分）

觀察性心理支持是一種基于心理動力學(xué)理論的干預(yù)方法，目標(biāo)在于維護(hù)和尊重患者的自尊感，減少或者放置癥狀的反復(fù)，最大限度地提高患者對現(xiàn)狀的適應(yīng)能力；康復(fù)護(hù)理則有助于改善患者的肢體功能，提升日常生活能力[7]。本研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，方案的制定充分遵循“個性化差異”原則，且建立在實踐調(diào)查的基礎(chǔ)之上，實施過程中分階段進(jìn)行，保證了措施的針對性、科學(xué)性；通過心理干預(yù)以及建立家庭支持系統(tǒng)的措施，有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高了患者對治療、護(hù)理工作的配合度，有助于患者積極樂觀面對適應(yīng)現(xiàn)狀以及融入社會；通過康復(fù)護(hù)理有助于幫助患者科學(xué)恢復(fù)患側(cè)上肢肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量[8]。護(hù)理后觀察組患者SAS評分和SDS評分明顯降低，且各項生活質(zhì)量評分提高，可見在患者乳腺癌根治術(shù)后實施觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理必要且有價值，護(hù)理效果明顯，預(yù)后改善效果顯著。

綜上所述，觀察支持性心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者乳腺癌根治術(shù)后的康復(fù)效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.069