優質護理在人工關節置換術患者中的應用效果評價

涂俊玲

優質護理在人工關節置換術患者中的應用效果評價

涂俊玲

（南昌大學第一附屬醫院骨科，江西 南昌 330006）

目的 探討優質護理模式在人工關節置換術患者護理中的應用效果。方法 回顧性分析就診并行人工關節置換的患者共120例，隨機數表法分為兩組，觀察組60例患者采取優質護理模式，對照組60例患者采取常規護理，比較兩組患者護理效果。結果 觀察組患者術后疼痛緩解時間（1.4±0.5）d、拆線時間（12.4±2.1）d，住院時間（11.7±2.4）d，均較對照組明顯縮短（P＜0.05），關節屈伸活動度（127.3±6.6）°明顯大于對照組（P＜0.05），術后并發癥發生率18.33%明顯低于對照組（P＜0.05），術后患者護理滿意度95.00%較對照組明顯提高（P＜0.05）。結論 優質護理模式應用于人工關節置換術安全有效，患者術后恢復快，并發癥發生率低，患者護理滿意度高，推薦臨床推廣應用。

人工關節置換術；優質護理；并發癥；滿意度；應用效果

人工關節置換臨床常應用于類風濕性關節炎、創傷性關節炎和骨性關節炎等疾病的治療，以消除關節疼痛、不穩和畸形等行走活動障礙癥狀，同時很好的恢復關節的功能。專家指出，人工關節置換手術創傷大，患者年齡也較大，圍手術期全面有效的護理是促進患者早日康復的關鍵[1]。優質護理以患者為中心，強調護理模式的系統性和整體性，結合問題導向進行針對性護理，有效提高了護理質量，促進患者早期恢復[2]。為更好的指導臨床工作，現將本人的調查研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年10月～2016年10月來本院就診并行人工關節置換的患者共120例，其中人工股骨頭置換19例，單側全髖關節置換15例，雙側全髖關節置換13例，膝關節置換4例，踝關節置換9例，排除合并嚴重心腦血管疾病及主要器官嚴重功能障礙的患者。隨機數表法分為兩組，觀察組60例患者，其中男37例，女23例，年齡43～78歲，平均（54.2±4.5）歲，人工關節置換病因：股骨頸骨折17例，股骨頭缺血性壞死15例，類風濕性關節炎12例，創傷性關節炎9例，骨性關節炎7例；對照組60例患者，其中男35例，女25例，年齡41～77歲，平均（52.6±4.8）歲，人工關節置換病因：股骨頸骨折16例，股骨頭缺血性壞死17例，類風濕性關節炎8例，創傷性關節炎11例，骨性關節炎8例。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書，關于兩組患者的性別、年齡和人工關節置換病因等因素的分析，差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理：包括基礎生活護理、飲食護理、健康宣教、心理護理和術后并發癥的對癥處理等。觀察組患者在常規護理的基礎上，配合優質護理措施。

1.2.1 術前護理 指導患者術前進行臥床大小便訓練，以適應長期臥床治療；練習正確的咳嗽和咳痰方法，避免墜積性肺炎和呼吸道堵塞發生可能；針對罹患貧血、高血壓或糖尿病的患者，需有效控制病情后才可手術；術前1小時對患者應用抗菌藥物預防感染，術中嚴格執行無菌操作原則。

1.2.2 術中護理 術中護理人員要做到熟練配合主刀醫生手術，縮短手術和傷口暴露時間，患者失血過多時及時予以補血補液處理，靈活把握止血帶使用時長，避免患者長時間缺氧，最大限度的降低細菌侵入和感染的幾率[3]。

1.2.3 術后護理 密切監測患者生命體征，觀察血壓變化情況；定時檢查留置引流管通暢與否，預防引流不暢導致的血腫的形成；囑患者抬高患肢，以促進靜脈血液回流，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度和腫脹等情況，定時測量患肢周徑[4]，發現異常時及時予以處理；鼓勵患者保持口腔清潔和呼吸道通暢，協助翻身和拍背排痰；密切監測手術切口滲血、滲液及愈合情況，酌情配合抗生素抗感染處理，預防傷口感染的發生；根據術后恢復情況，指導患者進行患者關節屈伸、踝關節運動及小腿肌肉運動等功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓的形成，促進患者早日康復和下床活動[5]。

1.3 觀察指標和評價標準[6]術后疼痛緩解時間、拆線時間、住院時間及關節屈伸活動度，術后感染、壓瘡、脫位及便秘等并發癥發生率。患者護理滿意度評價：制定調查問卷，滿分100分，90～100分為滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意，滿意度=（滿意＋基本滿意）/60×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0的統計軟件進行統計處理,計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項指標比較 觀察組患者術后疼痛緩解時間、拆線時間及住院時間均較對照組明顯縮短，關節屈伸活動度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后各項指標比較（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況及患者護理滿意度比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察者患者術后護理滿意度較對照組明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥及護理滿意度比較（n）

3 討論

人工關節置換術是采用生物化學材料制造人工假體，以替換受傷或病變關節，恢復關節穩定性和活動度等功能的術式。隨著生物材料和外科技術的不斷革新，人工關節置換適應癥，已由髖、膝等大關節逐步向肩、肘、踝等關節，甚至腕、趾間等小關節發展，假體正常使用時間也得到有效延長。成熟精湛的術中操作是手術成功的關鍵，但全面有效的護理對促進患者早期康復，降低術后并發癥發生率具有重要作用[7]。

優質護理以患者為中心，遵從整體護理理念，辯證施護，做到主動、連續、針對性的護理，是一套科學的護理模式。采用優質護理模式，分工明確，各司其職，有條不紊，責任到人，針對患者情況，制定個體化護理方案，護理過程中做到發現問題、分析問題、解決問題，護理人員責任心更強，護理工作效率得到有效提高。術前進行適應性訓練和和充足的準備工作，術中熟練配合手術操作和無菌觀念的嚴格落實，術后定期拍背排痰、預防性抗感染處理和早期功能鍛煉的指導，均對患者的康復和并發癥的預防具有積極作用[8]。本臨床調查同樣證實，通過采用優質護理模式，觀察組患者術后疼痛緩解時間、拆線時間及住院時間均較對照組明顯縮短，關節屈伸活動度明顯大于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，術后患者護理滿意度較對照組明顯提高。

總之，優質護理模式應用于人工關節置換術安全有效，能夠盡快緩解疼痛，更好的改善關節屈伸活動度，有效促進患者恢復，降低術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度，推薦臨床推廣應用。

[1] 章金枝.優質護理服務模式在骨科人工關節置換患者護理中應用的評價[J].中國當代醫藥，2013，20（27）：119-120.

[2] 張麗蘋，吳悅，黃天霞，等.優質護理服務模式在骨科人工關節置換患者護理中應用的效果評價[J].中醫臨床研究，2014，6（31）：122-123.

[3] 池玉梅.人工全膝關節置換術圍手術期的護理[J].當代醫學,2016,22(7):108-109.

[4] 李菱.優質護理服務在人工關節置換患者護理中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(24)：3379-3380.

[5] 付桂蓮,廖敏芳,朱凌艷,等.不同護理方式對高齡全髖關節置換術患者康復的影響[J].當代醫學,2015,21(29):87-88.

[6] 胡超芬.優質護理在人工關節置換患者中的應用效果分析[J].護士進修雜志，2014，29（2）：132-133.

[7] 王東輝，王紅嫚，張釗華.優質護理服務模式在骨科人工關節置換患者護理中的應用效果評價[J].中國實用護理雜志，

2012，28（30）：300.

[8] 蔡玉霞.優質護理在人工關節置換患者中的應用效果[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（1）：136-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.076