無痛人工流產(chǎn)手術(shù)運(yùn)用瑞芬太尼麻醉效果評(píng)析

王丹

摘要：目的 研究分析在無痛人流手術(shù)過程中運(yùn)用瑞芬太尼的臨床麻醉效果以及安全性。方法 選取2016年1月～10月在本院接受無痛人流手術(shù)的患者110例，利用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分成實(shí)驗(yàn)觀察組和常規(guī)對(duì)照組，每組55例。常規(guī)對(duì)照組在手術(shù)之前使用丙泊酚實(shí)施麻醉，而實(shí)驗(yàn)觀察組在手術(shù)之前實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。對(duì)比兩組患者的麻醉反應(yīng)情況以及安全狀況。結(jié)果 常規(guī)對(duì)照組患者用藥之后的血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓均顯著的比麻醉之前以及完成手術(shù)之后要低（P<0.05）。而實(shí)驗(yàn)觀察組中，實(shí)施麻醉前后以及手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率均不存在顯著的差異（P>0.05）。并且在鎮(zhèn)痛效果方面實(shí)驗(yàn)觀察組均顯著的優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上針對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有良好的效果，其安全性較高，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀，用藥后對(duì)患者的呼吸循環(huán)抑制較輕且術(shù)后清醒時(shí)間短，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：無痛人工流產(chǎn)；丙泊酚；瑞芬太尼；安全性

中圖分類號(hào)：R169.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0091-02

Abstract：Objective To study the clinical anesthesia effect and safety of remifentanil during painless abortion.Methods A total of 110 patients who underwent painless abortion from January to October in 2016 were randomly divided into experimental group and conventional control group by random number method，55 cases in each group.The conventional control group using propofol anesthesia before surgery，and the observation group in the operation before the implementation of propofol combined with remifentanil anesthesia.Comparison of anesthesia response and safety status between the two groups of patients.Results The oxygen saturation，heart rate and mean arterial pressure were significantly lower in the conventional control group than before and after surgery（P<0.05）.While in the experimental group，the anesthesia mean arterial pressure before and after surgery， blood oxygen saturation，heart rate had no significant difference（P>0.05）.And in the analgesic effect of observation group were significantly better than the conventional control group（P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of remifentanil combined with propofol in patients with painless artificial abortion has a good effect，its safety is high，the analgesic effect is excellent，after treatment，the patient's respiratory and circulatory inhibition is mild and awake time is short，with a high clinical value of the promotion.

Key words：Painless abortion；Propofol；Remifentanil；Safety

目前在臨床上的流產(chǎn)方式中，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是一種較為普遍的流產(chǎn)方式，具有創(chuàng)傷小的顯著優(yōu)勢(shì)，獲得了廣大患者的歡迎。在無痛人流的實(shí)施手術(shù)操作過程中，最重要的便是麻醉操作，假如所實(shí)施的麻醉效果不良，則會(huì)直接對(duì)患者造成巨大的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)失敗的可能性大幅度提升[1-2]。反之，如果麻醉效果好，患者術(shù)后清醒時(shí)間快，鎮(zhèn)痛效果良好，則能夠有效的降低患者的手術(shù)痛苦，提升手術(shù)成功幾率。在近幾年以來，臨床上運(yùn)用于無痛人流手術(shù)的麻醉藥物多種多樣，例如依托咪酯、瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚、七氟烷等等，而其中瑞芬太尼以及丙泊酚的運(yùn)用頻率最高，運(yùn)用范圍最廣[3]。本次研究中針對(duì)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者復(fù)合使用丙泊酚以及瑞芬太尼，獲得了良好的效果，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～10月在本院接受無痛人流手術(shù)的患者110例，利用隨機(jī)數(shù)字法將其平均分成實(shí)驗(yàn)觀察組和常規(guī)對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)觀察組中年齡18～32歲，平均年齡為（25.49±5.38）歲，孕周3～9 w，平均孕周（6.44±2.42）w，體重43～64 kg，平均體重（49.36±4.31）kg；常規(guī)對(duì)照組中年齡19～33歲，平均年齡（24.97±6.26）歲，孕周4～11 w，平均孕周（6.97±3.53）w，體重46～62 kg，平均體重（47.19±3.64）kg。兩組患者之間的一般資料不存在顯著差異（P<0.05）。

1.2方法

在手術(shù)之前6 h全體患者均進(jìn)行禁食，當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室之后開始截石位靜脈輸液給藥，面罩吸氧，做好血氧、心電監(jiān)護(hù)工作。針對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察組使用瑞芬太尼，1 min內(nèi)以1.2 μg/kg的速率給藥，1 min后使用微量泵進(jìn)行給藥，速率為0.1 μg/kg，在結(jié)束之后靜脈滴注丙泊酚1.0 mg/kg。針對(duì)常規(guī)對(duì)照組僅使用丙泊酚，靜脈滴注2 mg/kg。兩組患者均在麻醉效果滿意之后方可實(shí)施手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用（x±s）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓水平

在用藥之后，常規(guī)對(duì)照組的血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓均顯著低于實(shí)施麻醉之前以及完成手術(shù)之后（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)觀察組實(shí)施麻醉前后以及完成手術(shù)之后的血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓均不存在顯著的差異（P>0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果

研究結(jié)果顯示，在鎮(zhèn)痛效果方面，實(shí)驗(yàn)觀察組顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

丙泊酚歸屬于烷基酸類，其麻醉效果具有起效平穩(wěn)，見效快，方便控制，并且不會(huì)在患者體內(nèi)產(chǎn)生堆積，在手術(shù)后有著較快的恢復(fù)速度等特點(diǎn)[4-6]。所以，往往在無痛人流手術(shù)之前的麻醉操作中使用丙泊酚。但是在大多數(shù)的研究資料報(bào)道中，丙泊酚的鎮(zhèn)痛水平較低，同時(shí)較為容易引發(fā)外周血管的擴(kuò)張，負(fù)性的影響著血管運(yùn)動(dòng)的中樞以及交感神經(jīng)，在手術(shù)中會(huì)發(fā)生手術(shù)中斷現(xiàn)象[7]。為了提升麻醉的效果，促進(jìn)手術(shù)良好完整的進(jìn)行，出現(xiàn)了復(fù)合使用瑞芬太尼以及丙泊酚兩種藥物的模式。瑞芬太尼歸屬于芬太尼類，是一種μ型阿片受體激動(dòng)劑，可作為全麻誘導(dǎo)藥物，具有維持時(shí)間短，見效快，鎮(zhèn)痛效果良好且不受肝腎功能作用的顯著優(yōu)勢(shì)[8-10]。

在本次研究中針對(duì)接受無痛人流手術(shù)的患者運(yùn)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚后的麻醉效果進(jìn)行討論分析，結(jié)果顯示，與常規(guī)對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)觀察組的安全性更高，麻醉效果更加優(yōu)秀。這一現(xiàn)象證明了使用瑞芬太尼有著良好的麻醉作用，具體的原因可能是：①瑞芬太尼能夠?qū)εd奮水平的脊髓背角神經(jīng)元起到抑制作用，進(jìn)而有效的提升患者的痛覺閾限，發(fā)揮了顯著的鎮(zhèn)痛作用；②在血壓方面，瑞芬太尼的影響較微弱，幾乎不會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)[11-14]。不過，在臨床實(shí)施過程中仍舊需要重視的是，兩種藥物都會(huì)對(duì)人體呼吸產(chǎn)生抑制作用，所以當(dāng)患者開始用藥之后，麻醉醫(yī)師務(wù)必要對(duì)用藥的速率和劑量進(jìn)行精確地把控，隨時(shí)檢測(cè)患者的呼吸狀態(tài)，保證呼吸道通暢。

綜上所述，在臨床上針對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有良好的效果，其安全性較高，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀，用藥后對(duì)患者的呼吸循環(huán)抑制較輕且術(shù)后清醒時(shí)間短，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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編輯/楊倩