醫保支付方式改革實踐與啟示
——基于衛十一項目探索

張朝陽潘 偉 朱 坤 池延花

1.國家衛生計生委項目資金監管服務中心 北京 100044 2.中國醫學科學院醫學信息研究所 北京 100020

·專題研究·

醫保支付方式改革實踐與啟示
——基于衛十一項目探索

張朝陽1*潘 偉1朱 坤2池延花1

1.國家衛生計生委項目資金監管服務中心 北京 100044 2.中國醫學科學院醫學信息研究所 北京 100020

醫保支付方式改革是我國醫療衛生體制改革的重要內容。本文基于世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目(衛十一項目)2009—2014年在8個省40個項目縣所開展的醫保支付方式改革相關研究與探索實踐，通過回顧醫保支付方式政策演變、系統總結項目地區所經歷的“單一支付方式改革—混合支付方式改革—支付制度綜合改革”過程，分析了支付方式改革的優劣勢和作用。在此基礎上，提出了我國深化醫保支付方式綜合協同發展的改革原則和可行的政策路徑。

醫療保障； 支付方式改革； 衛十一項目

醫療保障制度是現代社會保障制度的重要組成部分，其建立與發展對保障人民群眾基本醫療需求、提高人民群眾健康水平、促進經濟社會協調發展都有著重要意義。以醫保支付方式作為抓手，在控制醫療成本、提高資金使用效益，以及保障患者權利、提高服務質量等方面，起到重要的杠桿作用。2009年4月新醫改啟動，新一輪的醫改從開始階段即重視醫療保障制度建設，隨著醫改進程推進，醫改工作重點逐步從重視擴大醫療保障制度的覆蓋面到以醫保支付方式改革為突破口，推進綜合醫改，醫保支付方式改革的重要性已提升到關系整個醫改成效的高度。本文簡要回顧了醫保支付方式改革相關政策，分析總結了世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目(以下簡稱“衛十一項目”)支付方式試點的經驗，以期為我國下一步支付方式改革提供參考。

1 醫保支付方式改革相關政策演變

1.1 以醫保體系建設作為深化改革四項支柱之一，不斷完善提高

2009年4月，以中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》)和《2009—2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》的出臺為標志，我國新一輪的醫改正式開始。醫療保障體系的建設是新醫改四項支柱之一，并且在第一階段三年時間里的五項重點改革中，第一項就是加快推進由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系的制度建設。

1.2 以醫保支付方式改革為切入點，“以點帶面”全面推進支付改革

隨著醫改進程推進，醫保支付方式改革的重要性被國家提升到關系整個醫改推進成效的高度上。2012年，國家發展改革委、原衛生部、人保部、財政部等醫改相關部委之間形成共識。以醫保支付方式改革作為切入點和新醫改第二階段的重點工作，希望通過醫保支付方式改革的突破，解決三個問題：一是控制醫療費用不合理上漲；二是解決“以藥補醫”；三是提高醫保基金的使用效率。2012年5月，原衛生部、國家發展改革委、財政部三部委印發了《關于推進新農合支付方式改革工作的指導意見》，明確提出各地要按照要求從2012年開始積極推進統籌區域內定點醫療機構和病種全覆蓋的支付方式改革試點工作。

在2012年全國衛生工作會議上，時任衛生部部長陳竺對醫保支付方式改革提出了具體的時間表，同時明確了用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等預付方式取代按項目的后付方式；把臨床路徑與支付制度改革結合，支付制度改革與取消以藥補醫相輔相成。

1.3 繼續深化醫保支付制度改革

《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》中明確指出，健全全民醫保體系、深化醫保支付制度改革是2015年的重點工作任務之一。2016年1月26日，國家衛生計生委公布了《2016年衛生計生工作要點》，其中醫保控費仍然是7大重點舉措之一。2016年，加大醫保支付方式改革力度，實行按病種、按人頭、按服務單元、按疾病診斷相關組等復合型支付方式，控制醫藥費用不合理增長。從歷年醫保支付方式改革政策要求可以看出，新一輪醫改在醫療保障體系建設方面從擴大覆蓋面，逐步擴展到以支付方式改革為抓手，充分利用支付方式改革的經濟杠桿作用，推動和促進其他領域的改革同步進行。

2 衛十一項目醫保支付方式改革探索與啟示

2.1 實踐了各種支付方式，比較了各自利弊

衛十一項目地區開展了形式多樣的門診和住院支付方式改革試點，幾乎涵蓋全國縣級現有做法。[1]通過借鑒國內外經驗與教訓，結合本地實際，充分證實了各種方式的優勢和不足。

2.1.1 項目試點開展的支付方式改革種類

40個項目縣中，33個開展了門診支付方式改革試點，并基本覆蓋了大多數鄉鎮衛生院和村衛生室。試點方案以門診總額預付為主，一些項目縣還試行了門診按人頭或人次付費、按有效服務量付費、按人次與總額結合付費等改革。40個項目縣的新農合住院支付方式改革實現了所有縣(區)和定點醫療機構100%的雙覆蓋。項目縣探索了單病種定額付費、單病種定額付費與臨床路徑相結合、分類分組單病種定額付費與診療路徑相結合、疾病分類按床日付費、疾病分組按床日付費、住院總額付費、混合方式付費等各種形式支付方式。85%的項目縣選擇了兩種或兩種以上的支付方式(表1)。[1]

表1 住院支付方式改革試點——各種混合支付方式改革

2.1.2 單一支付方式的主要優缺點

醫保支付方式改革的相關理論研究以及項目的大量實踐均顯示，單一的醫保支付方式均存在不同程度的優缺點(表2)。[2-6]

表2 各類支付方式的主要優缺點

每種支付方式對醫療服務數量、質量和服務效率產生不同的影響。每種支付方式均各有利弊，如果單純使用某一種支付方式，難以達到改革的目的。[5]

2.2 實現了由單一支付方式向混合支付方式、支付制度綜合改革的轉變

項目實踐過程中根據不同支付方式優劣勢不斷調整完善改革方案，先后經歷了單一支付方式改革、簡單混合支付方式改革、支付制度綜合改革的過程。

2.2.1 實現了從單病種限額、定額付費到病種分組分類付費的轉變

第一階段，采用“臨床路徑+單病種限額付費”的改革措施，結果服務質量沒有得到提升，新農合支出不降反升。原因之一是采用單病種限額付費，如果醫院實際成本超過單病種限額，醫院承擔經濟損失，如果醫院實際費用低于單病種限額，則新農合按照實際發生的費用支付，導致醫院沒有控制成本的動力。第二階段，采用“臨床路徑+病種定額付費”的改革措施。雖然避免了因單病種限額付費帶來的問題，但仍然存在納入率低、變異率高的問題。主要原因是同一病種患者的疾病嚴重程度和復雜性存在較大差異，每個病種只有一個路徑難以適合所有患者和臨床診治的實際需要。第三階段，建立同病種的A、B、C臨床路徑并規定了各路徑的比例，對病種進行分組管理，解決了“每個病種只有一個路徑”帶來的問題，提高了病種、病例的覆蓋率。

此外，有的項目縣還探索了單病種定額付費+按床日付費的試點方案，形成以分組床日付費為主、單病種為補充的付費方式。作為過渡性方案，這種混合方式能夠迅速做到病種、病例的全覆蓋。

2.2.2 實現從單純支付方式改革到綜合改革的轉變

第一階段，單一推動支付方式改革，沒有建立起有效的激勵機制，醫生缺乏參與動力，尋找各種“專業”借口不走臨床路徑，導致支付方式改革難以奏效。第二階段，將支付方式改革與醫保對醫院的資金撥付、科室和醫生的收入分配相結合，建立起促使科室和醫院遵循臨床路徑和控制成本的激勵機制。同時，建立內部質量控制制度，利用信息平臺，通過建立首席質控員制度、同業監管等措施進行內部質控，使質量管理程序化、制度化。第三階段，以支付制度改革為抓手，逐步延伸到醫院質量和效率、人事薪酬和分配等涉及公立醫院改革的重點環節，形成綜合改革。

2.3 實踐證明綜合支付方式改革杠桿作用明顯

2.3.1 相關監測指標及評價結果均呈正向趨勢

復旦大學公共衛生學院所做的第三方項目終期評估報告結果顯示，項目地區家庭衛生支出超過家庭年收入20%的家庭比例、參合農民、參合救助對象住院醫療費總額中自付比例分別較基線下降了6個、26.3個和37.3個百分點；新農合基金年度使用率達到98.6%；項目縣次均住院費用平均年增長幅度(7.5%)低于省級平均變化率(8.5%)；男性和女性對農村衛生服務的綜合滿意度分別上升21.6和18.9個百分點。[8]

荷蘭伊拉斯姆斯大學衛生政策與管理學院的國際獨立外評報告指出：“項目地區按服務付費模式的使用有所下降；取而代之的是按病例付費、按人頭付費、按病種付費以及按績效付費。項目在第一領域(即醫療保障制度建設)的成績表明(至少一部分)支付制度改革成功抑制了縣級及以下醫療機構醫療費用的過快增長。減輕了病人，尤其是住院費用高的病人的經濟負擔；提高了預防性醫療服務和患病后門診、住院服務的利用”。對河南分組分類支付改革的案例研究指出：“這規范了醫療服務行為，也因此對所提供醫療服務的質量產生了影響。促成了優質低廉的醫療服務，進而解決了該縣部分人群日益增長的衛生服務需求”。[9]

北京大學中國衛生發展研究中心分別在2012年和2014年對河南省綜合支付制度改革(分組分類支付)進行了跟蹤評估，通過與對照縣以及項目縣自身前后對比發現：支付方式改革提升了服務質量，改善了醫療機構收入結構，有效控制了醫療費用不合理增長，減輕了居民醫療經濟負擔，提高了新農合資金使用效率，實現了醫療機構、患者、經辦機構、政府四方的滿意度。[10,11]

2.3.2 撬動公立醫院相關改革

支付方式改革能夠在醫療、醫保和患者之間起到重要的杠桿作用，撬動公立醫院的改革，引導公立醫院主動提高服務質量，合理控制服務成本，能夠促進公立醫院醫療管理及時跟進，達到以支付制度改革推進公立醫院的人事分配制度、醫療服務價格形成機制、成本核算機制以及監管等機制的改革，使醫院由被動管理轉向主動管理，由費用管理轉向成本管理。

項目地區通過病種定額支付方式來平衡醫保、醫院、醫生、患者之間的利益；以臨床路徑規范醫療行為，保證醫療質量；采用分類分組的辦法，有效地提高住院病人的納入率；運用談判探索醫療衛生服務的價格形成機制；實施以工作數量、質量為主的改革分配制度；以信息化為支撐形成多重監管機制，實現了以支付制度改革推進公立醫院改革的目的。

北京大學中國衛生發展研究中心發布的《河南省醫療服務綜合支付制度改革評價報告》指出：“河南省綜合支付制度改革強調改革的系統性，項目縣以綜合支付制度改革為核心支點，進行了人事管理制度、績效考核制度、收入分配制度、補償機制、監管機制等很多方面的改革，既是縣級公立醫院改革的核心內容，也有效推動了其他方面的改革，對深化醫改、推動醫療衛生體制機制等方面的建設發揮了重要作用”。[11]

3 支付方式改革的困難和問題

醫保支付方式改革是一個涉及眾多方面的系統工程。其涉及面廣，利益相關者(政府決策層、醫保經辦方、供方和需方)訴求各異，利益主體錯綜復雜。

3.1 政府決策層

從地方財政角度看，財政部門希望通過支付方式改革，能夠控制醫藥費用和基金風險，實現較低財政投入下的醫保制度可持續發展。由于財政在城鄉居民基本醫療保險方面承擔較大的籌資責任，一些地方把減少財政投入作為改革的方向，對無需或降低財政投入的措施積極推動，對制度性投入則顧慮重重，習慣于“以獎代補”等非機制性投入的把控運用。

從社保主管部門角度看，擔心保費出險，故更關注費用控制。傾向于將按項目支付轉為現行的醫保方基本沒有責任、醫院則承擔無限責任的總額限費，將控制醫保基金風險的壓力轉移至醫療服務機構，社保管理趨于簡單化。

從衛生計生行政部門角度看，除了考慮關乎醫院生存和發展的經費問題，還必須同時關注醫院的本質——醫療衛生服務提供問題。通過支付方式改革尋求費用控制與醫療服務質量的平衡。

各主管行政部門相關方對支付方式改革的關注點不一致，訴求存在差異，增加了部門協調難度，難以形成長效機制。

3.2 醫保基金經辦方

從技術管理方角度看，醫保經辦管理能力與支付方式改革的要求不相適應。一是支付方式改革方案科學性不高，對支付標準和醫療服務成本核算缺乏研究。改革方案僅覆蓋部分病種、病例和服務，不能做到全覆蓋，導致醫藥費用的總體控制效果不佳。二是對醫療衛生事業的發展規律認識不足，忽視了支付方式改革與醫療服務體系發展的協同性，表現為支付方式改革重費用控制、輕服務質量，重過程控制、輕健康改善，“大健康”理念缺失；三是支付方式改革推進不平衡，未能實現機構全覆蓋，部分地區甚至存在社區衛生服務中心未被納入醫保定點現象；四是對支付改革的效果評價關注不足，重過程、輕效果。

3.3 醫療服務提供方

支付方式改革與公立醫院的補償機制銜接不足，支付方式改革對醫療機構重約束、輕激勵，醫療機構對于支付方式改革心存疑慮。一是一些地方政府在落實公立醫院改革政策措施時，需政府財政承擔的責任模糊，針對醫院的措施則較為硬性，甚至有將公立醫院兩個補償渠道變成一個渠道的現象。在面對醫改重大問題時，如無制度、機制的安排，醫院往往持觀望心理；二是激勵約束機制不對等，醫保基金對供方更多的是強調約束，激勵機制不健全；醫院缺乏主動進行支付方式改革的動力；三是影響醫院運行、發展的綜合改革未能整體推進，支付方式改革也難以單項推進；四是醫院過分強調行業特點，習慣于傳統模式，對公立醫院改革有一定的抵觸。

3.4 醫療服務需方

醫療服務需方對支付方式改革缺乏參與感，對于為什么要改革和如何設計支付方式改革了解不多；同時也對支付方式改革缺乏獲得感，其直接的感受是就醫限制增多，年末在當地醫療機構住院難現象時有發生。

4 深化支付方式改革原則與途徑

2016年，深化醫保支付方式改革仍然是醫改重點任務。《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)要求實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六個統一”，這為推進醫保支付方式改革提供了更好的基礎。結合實踐經驗，本文對我國醫保支付方式改革的原則和實施途徑有以下思考。

4.1 改革原則

4.1.1 綜合改革，解決政策間協同支撐

醫保支付方式改革是一個關系到人事制度、分配制度和醫療服務價格形成機制的綜合改革。除了醫療保障體制內的影響因素，供方的管理體制和運行機制改革，同樣會影響支付方式改革的形式、進程以及效果。[5]醫保支付方式改革需處理好與公立醫院綜合改革、分級診療等政策間的協同支撐，達到協同推進，良性聯動。

4.1.2 復合設計，解決病種、病例、服務全覆蓋

單一支付方式無法較好地控制供方行為，需要采用復合支付方式。支付方式改革只有實現對病種、病例、服務的全覆蓋，才能真正達到預期效果。

4.1.3 整體推進，解決改革孤島和洼地效應

支付方式改革的工作需要在區域內整體推進，僅靠單項推動或個別地區推動，難以形成改革的整體效應。支付方式改革需覆蓋所有公立醫院和基層醫療衛生機構，與公立醫院改革、分級診療等協同開展，整體推進。

4.1.4 平衡發展，解決控費、服務、可持續相互協調

支付方式改革不僅要注重合理控費，還要注重服務質量的提高。醫保支付方式不僅直接影響其醫療費用支出水平與增長速度，還影響醫療服務提供者臨床治療的決策、醫療服務的質量及衛生服務提供的效率。[5]應針對不同的支付方式，采取不同措施，如通過制定診療路徑、科學合理篩選病種和制定付費標準、加強績效考核、對統籌基金運行情況、對診斷治療以及用藥行為進行定期監測等措施，來提高服務質量，促進支付方式改革的可持續運行。

4.2 改革路徑和措施

科學合理的醫保支付方式可以有效控制醫療費用的不合理上漲；促進醫療機構加強醫療質量管理，提高診療水平；改變醫院激勵因素，提高服務效率，降低運營成本等。

4.2.1 以診療路徑為基礎，規范服務行為，合理測算成本

一是實行分組管理，規范服務，保證服務質量。根據每個病種的臨床表現、有無并發癥和合并癥、病情嚴重程度等，制定A、B、C診療路徑，即對疾病主要診斷，無合并癥或有輕微的合并癥，但不影響主要診斷治療的狀態設為A組；對有較嚴重的合并癥，治療較為復雜，需對合并癥進行對應治療的狀態設為B組；對病情危重、復雜，無法按照前兩類執行，診療方案需要做隨機較大調整的狀態設為C組，使其涵蓋該疾病臨床實踐中的各種狀態，從而使醫生能夠根據病情，對照A、B、C診療路徑進行治療，既保障醫療質量又解決納入率低的痼疾。

二是合理測算每組路徑病種成本，從而確定資金總量。成本測算要協調好費用控制、服務質量、可持續發展關系。無論哪種支付方式，都涉及到支付標準問題。標準過寬過松，形成不了約束；標準過于嚴苛，會影響到醫療機構正常合理費用的增長，影響醫療機構的運轉。這就需要研究適合不同病種支付標準，分析同病種不同地區支付標準差異的原因和改進舉措，分析結算指標與醫療成本的關系。研究不同層級地區或機構的總額預付指標確定原則和方法。

4.2.2 以支付改革為杠桿，調整方式，分類實施

支付方式改革的選擇需要結合當地實際情況，與當地社會經濟發展能力相適應，與當地醫保經辦機構的執行和監管能力相銜接。有些支付方式需要較高的技術設計和監測能力，有些支付方式的設計和測算則相對簡單，一般多采用綜合支付方式，實現病種全覆蓋。對不同類型醫療機構采用針對性、差異化的支付，以適應承擔不同職能醫院的實際。同時嚴格績效支付，把醫保基金支付與績效考核結果掛鉤。

4.2.3 以管理制度為保障，設定管理標準，提高監管效率

有效管理需要協調好籌資總量與支付方式選擇、費用控制與服務規范平衡、激勵與制約統籌、管理目標與管理手段的關系。針對醫院出現選擇性接收病人、推諉重癥患者、分解患者住院次數、減少實際住院床日、減少臨床服務項目、增加門診服務和經辦機構不履行支付責任、延遲撥付資金等問題。需要構建有效的監督管理平臺，從過去單純對醫保基金的控制轉變為對基金支付內部業務流程和醫療服務供需雙方行為的過程控制，對醫療服務實時監控，全程跟蹤，建立和完善醫療質量管理體系、考核指標和績效評估體系。這樣才能不斷調整所采用的支付方式，并不斷保持費用控制及服務質量和效率的平衡。

4.2.4 以激勵約束為動力，兼顧各方關切，正向激勵引導

醫療支付方式改革涉及到的利益相關者包含政府、醫保經辦方、醫療服務提供方以及患者四方。四方利益相關者的目標取向并不是完全一致。政府希望支付方式能控制費用不合理增長，改善人民健康水平；保險經辦方則希望通過最經濟、最低廉的費用保障參保人員醫療，確保醫保資金收支平衡；醫院和醫務人員的目標是通過提供醫療服務，取得更多的收益；參保方目標是盡可能減少自付醫藥費用，獲得最好服務。[12]利益相關者是一種博弈關系，在選擇支付方式過程中，需要關注各方利益關系，調動各方參與動力，尤其是促使醫療服務提供方主動參與。

4.2.5 以信息化為平臺，動態監測，高效評價

以電子病歷系統為基礎，開發綜合支付制度改革計算機管理軟件，對診斷與納入，醫囑執行與變更，路徑跳轉與審核，信息統計與公示等關鍵節點，通過計算機技術，達到實時監管、全程控制、方便快捷、靈活高效管控的目的。

5 配套政策及支撐條件

5.1 切實落實公立醫院改革和分級診療，建立起適合國情的公立醫院健康發展的制度體系

目前，醫改政策頂層設計已基本完成，政策能不能具體落實，決定了醫改能否成功；各地能不能結合本地實際制定出可操作性措施，決定了政策能否落地。

一是根據《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)》要求，結合本地實際，分別制定各省市縣區域衛生規劃和具體實施措施，明確公立醫院層級、數量和分布。通過規劃，實現公立醫療資源總量控制和合理配置，避免超越社會經濟發展速度的盲目擴展，與社會主義初級階段的國情相適應。

二是明確公立醫院的職能和各級公立醫院的服務功能。各級醫院功能定位明晰，有利于促進不同級別醫療機構完善醫保差異化支付政策，對于理順服務價格和支付標準有較強的促進作用。通過功能界定和實現同層級服務能力的均質化，糾正同級醫院水平差異過大的現象(特別是國家、省、地、縣的三級醫院間)，實現醫院層級間(含三級、二級醫院)、醫院與基層醫療衛生機構(含一級醫院)間的醫療功能和職責合理劃分，實現按層級提供服務(分級診療)。

三是切實建立起分級診療的有效機制。完善對公立醫院向下轉診的約束和激勵機制，探索測算公立醫院和基層醫療衛生機構實行分級診療的經濟成本影響，合理制定價格調整機制。進一步完善分級診療的技術和管理標準，組成國家級分級診療技術論證和評價組，研究制定常見病、多發病、慢性病和康復性治療的分級診療技術標準，形成法律文件。建立和完善分級診療監督機制，制定對分級診療制度建設、具體落實和初步成效的考核標準。

5.2 整體推進，保證承接

要在區域內所有醫療機構同步進行支付方式改革并力求覆蓋所有病人，防止因個別醫院單兵突進和下級醫療機構無力承接轉移職能而造成改革方案陷入空轉的陷阱。

5.3 正確宣傳，科學引導

防止因群眾期望無限高、公立醫院功能無限廣，造成政府陷入財政責任無限大的陷阱。這種無限責任使得地方各級政府財力無力保證，不敢輕易下定決心。

5.4 加強監測評價，為改革提供科學支撐

各地支付方式改革形式多樣，并且各地自主開展的監測評價內容、深度、方法等存在較大差異。需要在全國或者區域范圍內構建相對統一的醫保支付方式改革監測評價指標體系，發揮第三方評價的優勢，保證監測的準確性，避免誤判，及時發現具體執行過程中存在的問題并進行改進；保證評價的客觀性，避免誤導，以便科學評價醫保支付方式改革實現預期目標的程度，不斷調整和完善相關方案。

[1] 張朝陽. “世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目”改革探索與實踐——中國農村衛生發展項目創新案例集[M]. 北京： 中國協和醫科大學出版社， 2014.

[2] 國家衛生計生委項目資金監管服務中心. 世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目新型農村合作醫療支付方式改革操作指南[R]. 2012.

[3] 張朝陽. “世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目”改革探索與實踐——中國農村衛生發展項目創新試點操作實務集[M]. 北京： 中國協和醫科大學出版社， 2014.

[4] 國家衛生計生委項目資金監管服務中心. 世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目新型農村合作醫療門診按總額付費及按床日付費研究[R]. 2010.

[5] 國家衛生計生委項目資金監管服務中心. 世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目新型農村合作醫療住院單病種限額付費研究[R]. 2010.

[6] 鄭大喜.醫療保險費用支付方式的比較及選擇[J]. 中國初級衛生保健, 2005, 19(6)： 6-9.

[7] 張朝陽. 醫保支付方式改革案例集[M]. 北京: 中國協和醫科大學出版社， 2016.

[8] 復旦大學公共衛生學院. 世界銀行貸款/英國政府贈款中國農村衛生發展項目終期評價報告[R]. 2014.

[9] Dirk de Korne, Joris van de Klundert. Sustainable Rural Health Innovation Capacity Development in China-Qualitative Evaluation of Health XI[R].Institute of health and Management, Erasmus University Rotterdam, Netherlands, 2015.

[10] 孟慶躍， 孫楊. 河南醫療服務支付制度改革評估報告[R]. 北京： 北京大學中國衛生發展研究中心, 2012.

[11] 孟慶躍, 侯志遠, 孫楊, 等. 河南醫療服務綜合支付制度改革評價報告[R]. 北京： 北京大學中國衛生發展研究中心, 2014.

[12] 郭文博, 張嵐, 付涵雨, 等.支付方式的改革重在各方共同參與[J]. 實用醫院臨床雜志, 2012, 9(3)： 198-199.

(編輯 薛云)

Practiceandimplicationsofthemedicalinsurancepaymentsystemreform:ExplorationbasedonHealthXIProject

ZHANGZhao-yang1,PANWei1,ZHUKun2,CHIYan-hua1

1.CenterforProjectSupervisionandManagement,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044,China2.InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

Medical insurance payment reform is an important part of healthcare reform in China. Based on the practice and research of China Rural Health Project (hereinafter referred as “Health XI” Project) financed by World Bank (WB) and UK Department for International Development (DFID) implemented in 40 counties of 8 Chinese provinces between 2009 and 2014, this thesis analyses the principle and feasible policy route of medical payment reform for the country, by ways of reviewing the policy evolution, and summarizing the process of project pilot from single mode of payment-a simple mixed payment-to the comprehensive payment system reform and analyzing the advantages and disadvantages of medical insurance payment methods.

Medical insurance; Payment reform; Health XI Project

世行貸款/英國贈款中國農村衛生發展項目(IBRD-75510 TF-92893)

張朝陽, 男(1957年—), 研究員,北京大學、復旦大學兼職教授,國家衛生計生委項目資金監管服務中心主任,主要研究方向為初級衛生保健、衛生管理和政策分析、衛生項目評價。E-mail:zhangzhy@nhfpc.gov.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.09.001

2016-12-21

2017-02-21