人工流產術前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮痛效果的臨床研究

李寅紅， 劉銘蘭， 季 瀅

(江蘇省如皋市人民醫院婦產科, 江蘇 如皋 226500)

人工流產術前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮痛效果的臨床研究

李寅紅， 劉銘蘭， 季 瀅

(江蘇省如皋市人民醫院婦產科, 江蘇 如皋226500)

目的探究人工流產術前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮痛效果。方法本觀察對象為2014年1月至2016年9月人工流產的96例早孕婦女，所有婦女均自愿終止妊娠，現對其病歷資料進行回顧性分析，將術前0.5h采用100mg吲哚美辛栓肛門給藥的46例設為對照組，在常規麻醉基礎上術前0.5h加用400μg米索前列醇片口服的50例設為觀察組。比較兩組婦女術中、術后1h、3h、7h、12h的疼痛(VAS)評分，并詳細記錄兩組手術時間以及術中出血量，并比較兩組宮頸軟化情況以及人流綜合征發生率，詳細記錄圍手術期不良反應。結果觀察組術中、術后1h、3h VAS評分顯著低于對照組，有統計學意義(P<0.05),術后7h、12h無顯著性差異(P>0.05);觀察組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，有統計學意義(P<0.05)；觀察組宮頸軟化有效率為92.00%，顯著高于對照組(78.26%)，觀察組人流綜合征發生率為0.00%,顯著低于對照組(6.52%)，有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為8.00%，顯著低于對照組(13.04%)，無統計學意義(P>0.05)。結論人工流產術前口服米索前列醇片宮頸軟化效果更好，術中、術后鎮痛效果更優，能夠降低不良反應發生率。

人工流產術； 米索前列醇片； 軟化宮頸； 鎮痛效果

隨著我國兩性觀念的逐漸開放，意外懷孕的情況逐漸增多，在男女雙方均無能力撫養孩子或未做好生育準備的情況下均會采用人工流產終止妊娠[1,2]。無痛人工流產術，通常是指將在孕周10周以內的妊娠通過人工的方法配合靜脈麻醉進行終止妊娠的手術流產，也是婦女在避孕失敗后的常見補救措施，但對女性的生殖系統也會造成一定損傷，決不能因為這種方式痛苦小而作為常規節育的手段[3,4]。對于人工流產術而言，宮頸軟化效果以及鎮痛作用的好壞直接決定了手術操作的難易程度，目前上肢靜脈緩慢推注10～14mL異丙酚是常用的靜脈麻醉方法。但臨床觀察發現，單一的靜脈麻醉通常難以保證麻醉的質量，目前臨床上常采用術前口服米索前列醇片進行輔助麻醉[5]。現探究人工流產術前口服米索前列醇片軟化宮頸與鎮痛效果的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本探究觀察對象為2014年1月至2016年9月于我院進行人工流產的96例早孕婦女，所有婦女均自愿終止妊娠，現對其病歷資料進行回顧性分析，將術前0.5h采用0.1g吲哚美辛栓肛門給藥的46例設為對照組，術前0.5h加用400μg米索前列醇片口服的50例設為觀察組。觀察組最低年齡18歲，最大年齡37歲，平均(26.45±4.32)歲；孕周最短5周，最長10周，平均(7.12±1.03)周；體重最輕42kg，最高65kg，平均(56.55±3.43)kg；孕次最少0次，最多5次，平均(1.26±0.32)次；對照組最低年齡18歲，最大年齡36歲，平均(26.43±4.15)歲；孕周最短5周，最長10周，平均(7.18±1.12)周；體重最輕40kg，最高67kg，平均(56.78±3.54)kg；孕次最短0次，最多5次，平均(1.30±0.34)次；納入標準：均經過超聲診斷為宮內妊娠；孕周<10周；均自愿進行人工流產；年齡大于18周歲；排除標準：未成年者；孕中期妊娠；宮外孕；凝血功能障礙或肝腎功能異常者。比較兩組婦女年齡、體重、孕次、孕周等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有比較意義。

1.2方法：所有人術前禁飲、禁食6h，觀察組患者術前0.5h口服400μg米索前列醇片，手術體位取膀胱截石位，進行常規消毒鋪巾，開放上肢靜脈后緩慢推注10～14mL異丙酚，待孕婦意識消失后方可開始手術。術后術者清醒后，再次口服400μg米索前列醇片。對照組手術方法、靜脈麻醉方法與觀察組保持一致，術前0.5h采用100mg吲哚美辛栓肛門給藥。手術操作均按人工流產術操作。

1.3指標判定標準：宮頸軟化程度[6]：顯效：宮頸擴張7.5號擴宮器能夠順利通過；有效：宮頸擴張6.5號擴宮器能夠順利通過；無效：小于5號擴宮器通過；宮頸軟化有效率=(顯效+有效)/總人數×100%。手術時間：從開始擴宮到負壓吸引結束為手術時間；術中詳細記錄出血量；疼痛癥狀采用視覺模擬評分法(VAS)，術者根據自身感受到的疼痛情況在一條長10cm的直線上做好標記，0cm一端為無任何疼痛，10cm一端為劇烈疼痛。不良反應：記錄兩組術者圍手術期出現的不良反應，包括嘔吐、腹痛、皮膚瘙癢、呼吸抑制。人工流產綜合征：在術中，心率下降到60次/min以下，或心率降幅超過20次/min，同時伴有惡心、頭暈、面色蒼白、嘔吐、出冷汗及胸悶等全身反應超過3項者。或術中動脈收縮壓/舒張壓降至90/60mmHg以下。

2 結 果

表1 兩組術中、術后疼痛評分比較

2.1兩組術中、術后疼痛評分比較：觀察組術中、術后1h、3h VAS評分顯著低于對照組，有統計學意義(P<0.05),術后7h、12h無顯著性差異(P>0.05)，觀察組，對照組各時間比較差異顯著(F=404.46，F= 479.46，P均=0.000)，見表1。

2.2兩組手術時間、術中出血量比較：觀察組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量比較

表3 兩組宮頸軟化有效率人流綜合征發生率比較n(%)

2.3兩組宮頸軟化有效率、人流綜合征發生率比較：觀察組宮頸軟化有效率為92.00%，顯著高于對照組(78.26%)，觀察組人流綜合征發生率為0.00%,顯著低于對照組(6.52%)，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較：兩組惡心、頭暈、面色蒼白、嘔吐、出冷汗及胸悶等不良反應發生率均無顯著性差異，觀察組總不良反應發生率為8.00%，對照組為13.04%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較n(%)

3 討 論

女性宮頸口上分布著數量眾多的神經末梢。在刺激子宮時，感覺神經沖動能夠通過脊神經和神經的后根傳入脊髓至大腦，在中樞的整合下出現痛覺[7]。在進行人工流產時，疼痛以吸刮宮腔壁終末和擴張宮頸時最為劇烈，而加之孕婦對意外妊娠表現出恐懼、焦慮緊張、憂慮、煩躁等情緒，導致她們對疼痛的敏感性升高，嚴重時可出現人工流產綜合癥，因此對于人工流產者需進行適當的鎮痛[8]。

人工流產術是一種避孕失敗、意外妊娠的補救措施，在現代婦產科上運用越來越廣泛，雖是一種小手術，但手術操作難易受到宮頸的松弛程度的影響。宮頸越緊則手術難度較大，擴宮越發困難，易出現宮頸撕裂傷等手術并發癥[9]。以往在進行人工流產術前主要采用機械性擴張宮頸，包括術前采用塑料導尿管或特制軟質宮頸擴張棒進行宮頸插管擴張宮頸，此方法操作復雜且容易導致宮腔感染。目前在異丙酚靜脈麻醉下采用口服米索前列醇軟化宮頸，也有陰道用藥，不過在術前準備時間充足情況下通常采用口服用藥[10]。

吲哚美辛栓可通過對前列腺素合成的抑制作用而發揮其抗炎鎮痛作用，在臨床上運用廣泛，對于中輕度疼痛的緩解具有一定作用，也有通過肛門給藥在人流手術中用于鎮痛[11]。但本組觀察發現，米索前列醇片在術中、術后1h、3h的鎮痛效果更為顯著，提示術前0.5h米索前列醇片在鎮痛效果方面效果更優，良好的鎮痛作用也降低了人流綜合征的發生率，保障術者生命健康[12]。米索前列醇是一種前列腺素(PE)類藥物，即PGEl的衍生物，具有促進子宮收縮、增強子宮平滑肌張力的作用，該藥物應用至負壓吸引前可起到非機械性擴張宮頸作用，將手術難度降低，減少術中出血[13]。本探究觀察組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，有統計學意義(P<0.05)，即證明了其顯著的宮頸擴張作用。有報道認為，宮頸結締組織釋放膠原蛋白酶及彈力蛋白酶，通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶，米索前列醇能夠通過促進膠原纖維降解達到軟化宮頸、使宮口擴張的作用，有軟化宮頸、誘導子宮收縮的兩重作用[14]。本探究觀察組術前0.5h口服米索前列醇，宮口軟化有效率顯著高于對照組，避免和減輕了擴宮造成的牽拉刺激與機械性損傷。不良反應比較方面，口服米索前列醇片相較于肛門給藥并未增加其不良反應率，證明口服米索前列醇片用于人工流產術輔助鎮痛作用療效更優。

綜上所述，人工流產術前口服米索前列醇片宮頸軟化效果更好，術中、術后鎮痛效果更優，能夠降低不良反應發生率。

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1006-6233(2017)09-1525-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.035

江蘇省衛生廳資助基金項目，(編號：20143264)