肝硬化患者TIPS術后并發癥原因分析及護理對策

顏永淑

（重慶醫科大學附屬第二醫院消化內科，重慶 400010）

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肝硬化患者TIPS術后并發癥原因分析及護理對策

顏永淑

（重慶醫科大學附屬第二醫院消化內科，重慶 400010）

目的 對肝硬化患者在進行經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）后的并發癥發生原因進行系統分析，并探討相應的護理對策。方法 對2015年2月～2017年2月我院收治的175例肝硬化TIPS術治療患者的臨床資料進行回顧分析，對術后并發癥情況進行分析。結果 本組患者中，術后17例出現并發癥，發生率為9.7%；主要有溶血性黃疸、分流道狹窄、上消化道再出血、肝性腦病等。結論 肝硬化TIPS術后應加強監測，做好各項護理工作，預防和減少并發癥發生，確保手術效果。

肝硬化；TIPS術；并發癥；護理

TIPS是當前臨床治療肝硬化合并門脈高壓癥，特別是的伴食道胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道出血的主要方法[1]。該法具有微創、安全性高、恢復快等特點，且臨床效果確切。但從實踐情況，術后仍會出現腹腔積液、分流管狹窄等并發癥，為此有必要明確并發癥發生原因，強化術后護理干預。本文主要對在我院接受TIPS術治療的175例肝硬化患者的臨床資料進行回顧性研究，探析術后并發癥原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月～2017年2月在我院進行TIPS術治療的175例肝硬化患者的臨床資料。所有患者通過臨床癥狀、血生化、腹部B超等檢查確診，符合《實用內科學》有關診斷標準[2]。排除心肺功能不全、惡心腫瘤、凝血機制障礙等患者。其中，男97例，女78例，年齡40～71歲，平均年齡（57.7±4.5）歲；乙肝后肝硬化105例，血吸蟲肝硬化3例，酒精性肝硬化45例，自身免疫性肝病17例，原因不明性肝硬化5例；Child－Pugh肝功能分級：A級43例，B級114例，C級18例；合并食道靜脈曲張破裂出血124例，胃底靜脈曲張15例。

1.2 方法

采取回顧分析法對本組患者的臨床情況進行分析，在TIPS術后進行隨訪，掌握并發癥發生情況，與臨床醫生一同對并發癥原因進行分析和總結。

2 結 果

本組175例患者的TIPS術均取得成功，術中未出現死亡、轉開放術病例。術后隨訪，有17例出現并發癥，發生率為9.7%。見表1。

表1 175例TIPS術患者術后并發癥發生情況（n，%）

3 討 論

3.1 TIPS術后并發癥原因分析

從本次研究結果看，肝硬化患者在進行TIPS術后主要出現溶血性黃疸、分流道狹窄、上消化道再出血、肝性腦病等并發癥，現對發生原因進行分析：（1）：肝性腦病，這是TIPS術后最為主要的并發癥，臨床報道稱，發生率為16%～55%[3]。因TIPS術后有一部分未通過肝臟解毒血液直接到體循環，會導致血氨水平增高。而肝性腦病發生和術后體循環中的有毒物質有著密切關系，所以，在TIPS術后患者進食高蛋白食物、便秘、感染等因素的影響下作易出現肝性腦病。（2）消化道再出血，TIPS術后出現該并發癥的原因主要是食管賁門黏膜撕裂綜合癥，分流道狹窄、阻塞，急性胃黏膜炎性病變等。（3）分流通道狹窄，這是影響TIPS術遠期效果的主要因素。有數據顯示[4]，在術后6個月內該并發癥的發生率在20%～70%。原因在于支架放置不當、血栓形成。同時，多種刺激會引起假性內膜增生，這是術后分流道狹窄的主因。（3）溶血性黃疸，該并發癥發生原因在于TIPS術后肝血流量會有一定減少，會造成肝功能損害加重或損傷膽管、膽囊，或膽汁排泄不順暢。主要表現為貧血、網狀紅細胞增多、間接膽紅素水平增高等。

3.2 TIPS術后護理

3.2.1 加強臨床監測在TPIS術后須密切注意患者病情和體征變化，并進行記錄。對術中進行間接門脈造影者，在術后囑患者平臥24 h，對穿刺點妥善包扎，密切觀察穿刺位是否有滲血、腫脹等情況，同時觀察皮膚顏色、溫度、痛覺等情況，如出現異常，須及時報告報告醫生處理。

3.2.2 飲食護理

在術后第1天應叮囑患者多飲溫開水，以加快造影劑的排出。同時，要指導患者合理飲食，術后7天內應食清淡流質食物，低鹽、低蛋白、低脂肪、高營養為宜，忌食粗糙、過于生冷及辛辣的食物，禁煙酒，做好保暖護理，以免受涼。

3.2.3 抗凝護理

TIPS術后為確保患者靜脈通道通暢，防止分流道血栓形成，應加裝抗凝治療護理。在抗凝治療期間，必須依照患者的出、凝血時間、血小板計數及自感癥狀，密切注意不良反應情況，在早期出現凝血異常、血小板計數異常、牙齦出血、穿刺位滲血等情況，第一時間報告臨床醫生處理，指導患者服用適量阿司匹林、潘生丁等藥。在抗凝治療期間，需要向患者詳細說明遵醫囑用藥的必要性和重要性。

3.2.4 并發癥預防及護理

對肝性腦病的預防，在術后嚴遵醫囑應用食醋進行灌腸，以便減少機體內氨生成，同時，囑患者多飲水，食用新鮮果蔬，以確保大便通暢，促進體內毒素的排出。如出現分流道狹窄或者閉塞的情況，必須進行動態超聲監測，如通過B超檢查證實為支架血流受堵或不暢，應重新進行球囊擴張或者置入新的支架。在術后，上消化道再出血是術后最為嚴重的并發癥之一，所以，在術后需密切注意患者的腹部情況，記錄大便顏色、性質及量，以便掌握是否有出血癥狀，如有異常告知醫生處理。

3.2.5 健康宣教

在出院時，需要對患者進行針對性健康宣教，叮囑其勞逸結合，形成健康的生活規律，并糾正不良飲食習慣，囑患者食清淡易消化食物，禁刺激性食物，確保大便通暢。同時，指導患者遵醫囑按時按量用藥，定期到院復查凝血功能，依照凝血時間來調整用藥方式和用量，定期接受肝功能，胃鏡等檢查，并在必要時進行超聲造影，以掌握支架情況，如有異常及時有效處理，確保患者康復。

[1] 陳艷婷.老年患者腹部手術術后常見并發癥原因分析及護理對策[J].中國當代醫藥,2012,(07):115-116.

[2] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2013,9:346.

[3] 張碧蕓,馮 曦,劉 艷,等.TIPS手術治療肝硬化合并上消化道出血的圍術期護理[J].現代消化及介入診療,2017,(01):125-127.

[4] 陳志英,劉小麥.肝硬化合并上消化道出血37例臨床護理體會[J].現代醫藥衛生,2014,(24):3804-3805.

本文編輯：張 鈺

Analysis of Causes of Complications after TIPS in Patients with Liver Cirrhosis and Nursing Countermeasures

YAN Yong-shu
(Second Hospital Affi liated to Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China)

Objective To analyze the causes of complication in patients with liver cirrhosis after transcatheter hepatic portal vein shunt (TIPS), and to explore the corresponding nursing strategies. Methods The clinical data of 175 patients with liver cirrhosis treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were retrospectively analyzed. The clinical condition of patients with postoperative complications was analyzed. Results In this group of patients, 17 cases of complications occurred, the incidence was 9.7%; mainly hemolytic jaundice, shunt tract stenosis, upper gastrointestinal rebleeding, hepatic encephalopathy and so on. Conclusion TIPS should be monitored after liver cirrhosis, and all kinds of nursing work should be done to prevent and reduce the occurrence of complications and ensure the effect of operation.

Liver cirrhosis; TIPS surgery; Complications; Nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.35.1.02