糖尿病眼病患者術前心理干預的效果觀察

張麗華

（常州市第三人民醫院內分泌科，江蘇 常州 213001）

糖尿病眼病患者術前心理干預的效果觀察

張麗華

（常州市第三人民醫院內分泌科，江蘇 常州 213001）

目的 觀察糖尿病眼病患者術前心理干預的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月本院眼科收治的糖尿病眼病需手術治療患者82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組（40例）和對照組（42例），對照組在術前采取血糖監測、術前專項指導等常規護理干預措施，觀察組由內分泌科和眼科聯合實施常規護理干預措施和心理干預，觀察兩組干預前后焦慮和抑郁情緒緩解情況。結果 糖尿病眼病手術患者觀察組與對照組在干預前均顯示有輕度焦慮和抑郁傾向，觀察組干預后SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 在糖尿病眼病患者術前行心理干預能有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，促進患者自覺主動配合手術，提高手術成功率，促進疾病的康復。

糖尿病眼病；術前；心理干預；效果

近年來，隨著我國民眾生活水平的提高、生活環境及生活方式的改變，2型糖尿病的發病率正呈快速上升趨勢。2016年，世界衛生組織發出警告，中國約有1.1億名糖尿病患者，約占中國成年人總數的1/10[1]。糖尿病眼病是糖尿病常見的慢性并發癥之一，是導致糖尿病患者引起失明的因素，常需要進行手術診治。而糖尿病眼病手術難度往往較大,存在一定風險。因此，多數患者在圍手術期易產生焦慮、緊張、恐懼、悲觀等負性心理,直接影響手術效果、影響視力恢復。近年來，本院內分泌科與眼科聯合診治對糖尿病眼病患者在術前采取綜合心理干預措施，收到較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月本院眼科收治的糖尿病眼病需手術治療患者82例作為研究對象，其中，男44例，女38例；年齡39～82歲，平均65.6歲；視網膜脫離41例，白內障34例，青光眼7例；2型糖尿病病程6個月～18年。隨機將患者分為觀察組40例和對照組42例（觀察組患者安排在固定的病房），兩組患者在年齡、性別、病種、病程上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術前給予常規護理干預措施。①全面評估血糖、視力、飲食、體重等。②建立良好護患關系，消除患者的恐懼和悲觀情緒，樹立治療信心。③監測體溫、血糖、尿糖，完善眼底等術前檢查。④開展飲食指導、用藥指導，控制好血糖。⑤做好術前各項準備。

1.1.2 觀察組

在采取常規護理干預措施的基礎上加強心理干預。

1.1.2.1 全面評估心理狀態

詳細收集資料，傾聽患者的訴求，全面評估心理狀態。

1.1.2.2 開展一對一心理干預

術前由眼科專業醫師為患者分析病情，結合眼壓、眼底和角膜等各項檢查，進行眼睛模型演示。內分泌科專業護士進行心理測評，鼓勵患者聽舒緩音樂、在家人陪同下散步等方式，放松心情。

1.1.2.3 針對不同心理狀態實施心理干預

①恐懼型患者的心理干預。針對多數患者面對眼病手術產生的不同程度緊張和恐懼心理，熱情接待，建立相互信任的護患關系，仔細講解病房環境、醫院制度，詳細介紹手術醫師、責任護士、同室病友，促使患者盡快熟悉周圍環境，消除陌生感。用通俗易懂的語言介紹糖尿病眼病的發生、發展、預后、手術效果，使之對疾病形成客觀、全面的認識，消除緊張、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。②擔憂型患者的心理干預。糖尿病眼病患者以老年人為多見，科學文化知識水平相對較低，對所患疾病的知識知之甚少，對手術效果常出現懷疑、擔憂心理。因此，術前要認真介紹手術的基本方法、術前和術后要注意的事項、手術預后，介紹病區內手術成功案例，建議病友之間相互交流，最大限度地消除擔憂心理。③固執型患者的心理干預。部分患者是由子女安排手術的，因擔心手術費用、擔心手術效果，固執地認為手術意義不大，導致在術前檢查等方面不積極配合。因此，要加強與患者交流、溝通，講解糖尿病眼病手術的必要性和重要性，提高治療依從性[2]。

1.1.2.4 取得家庭和社會的支持

發揮家庭與社會的支持作用，鼓勵家屬、親友、單位領導及同事給予情感上的支持。住院后多關心、多探視，在精神和物質上給予大力支持，使患者感受到家庭和社會的溫暖，形成積極身上的治療心態。

1.3 效果評價

評價干預前（入院當天）和干預后（術前1天）的抑郁、焦慮情緒。抑郁情緒采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估，焦慮情緒采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行評估。每項量表均由20個條目構成，均采用4級評分法。根據癥狀頻率無、偶爾、經常和持續分別予1、2、3、4分。將各條目分數相加得到粗分。標準分=粗分×1.25（取整數），按中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上則為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SAS評分

干預前SAS評分觀察組與對照組均顯示有輕度焦慮，觀察組在干預后較干預前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.01），對照組干預后與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分s，分）

表1 兩組干預前后SAS評分s，分）

組別 n 入院第1天 術前1天 t值 P值觀察組 40 55.2±8.8 47.3±7.6 -4.30 ＜0.01對照組 42 54.8±7.9 52.8±8.5 -1.79 ＞0.05 t值 -0.22 3.09 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 SDS評分

干預前SDS評分觀察組與對照組均未達到抑郁狀態，但具有抑郁傾向，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后較干預前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.01），對照組干預后與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組干預前后SDS評分（±s，分）

表1 兩組干預前后SDS評分（±s，分）

組別 n 入院第1天 術前1天 t值 P值觀察組 40 51.8±7.6 43.8±8.5 -3.88 ＜0.01對照組 42 50.4±6.9 49.6±7.6 -0.51 ＞0.05 t值 -0.87 3.25 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

常見的糖尿病眼病有糖尿病性視網膜病變、糖尿病性白內障、新生血管性青光眼、玻璃體出血等。張力等報導，病史超過15年、有糖尿病家族史、有高血壓病史的患者應高度注意發生糖尿病眼病的可能，大約有27.5%～33.3%的糖尿病患者可引起糖尿病眼病[4]。糖尿病眼病手術屬于一種較強的應激源，加上視覺障礙，患者術前常出現一系列心理應激反應，產生焦慮、恐懼、擔憂、抑郁等不良負性情緒，影響手術的順利進行和術后的康復。因此，對糖尿病眼病患者術前加強心理干預具有重要意義。

心理干預是指在心理學的理論指導下，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程。針對糖尿病眼病患者，術前由內分泌科與眼科專業醫護人員實施心理干預主要是消除焦慮、抑郁情緒,減輕應激反應,使患者在情緒相對穩定的情況下,以最佳心態接受手術,促進患者術后恢復。本臨床觀察發現，糖尿病眼病患者在術前均可產生不同程度的焦慮、抑郁情緒，針對患者術前出現的不同不良情緒采取相應的心理干預，并取得家庭及社會的支持，明顯消除了患者的焦慮與抑郁情緒，使患者能以積極、健康向上的心態自覺主動配合手術，從而提高手術成功率，促進疾病的康復。

[1] 鄭青亭.WHO:中國糖尿病患病率爆炸式增長[EB/OL].新浪網,2016-04-07.

[2] 田云芝.糖尿病性白內障手術患者心理干預[J].糖尿病新世界,2015,3:221-223.

[3] 段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志,2012,26(9):676-679.

[4] 張 力,付 瑤,牟少靜,等.2型糖尿病外周血管病變與其他糖尿病并發癥相關性的研究[J].吉林醫學,2010,31(28):4872-7872.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.24.02