個性化評估在食管癌圍手術期呼吸道護理中的應用體會

丁 瑋，韓江英，陳 琳

（安徽醫科大學第一附屬醫院普胸外科，安徽 合肥 230022）

個性化評估在食管癌圍手術期呼吸道護理中的應用體會

丁 瑋，韓江英，陳 琳

（安徽醫科大學第一附屬醫院普胸外科，安徽 合肥 230022）

目的 探討個性化評估在食管癌圍手術期呼吸道護理中的應用方法及效果。方法 選取2016年10～12月我科收治的食管癌手術患者76例，設計并使用呼吸功能影響因素評估表對圍手術期患者呼吸道進行評估，根據評估結果將呼吸道護理分為一般、標準及重癥三類，護士有針對性實施個性化呼吸道護理及評價。結果 通過個性化呼吸道評估及護理，患者呼吸道并發癥明顯減少，配合醫護人員治療護理依從性明顯提高，且提升護士專業技能，增加患者滿意度。結論 個性化評估在食管癌圍手術期呼吸道護理中的應用效果明顯，方法簡單易行，值得臨床推廣。

個性化評估；食管癌；呼吸道護理

食管癌是全世界高發惡性腫瘤之一，中國食管癌無論發病還是死亡人數均占世界一半以上，其發病率和死亡率分別位于各類惡性腫瘤的第五位和第四位[1]。

食管癌由于創傷大、手術時間長、術后活動受限、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響了其咳嗽、咳痰能力，呼吸道分泌物的聚集易引發肺不張、呼吸道感染、急性呼衰等呼吸系統并發癥的發生[2]，延長患者的住院時間，增加其住院費用。但對所有患者采用統一標準實施護理違背優質護理及個性化護理理念，鑒此，對我科76例食管癌患者利用自行設計的呼吸功能影響因素評分表進行個性化評估、實施護理干預，取得了理想的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年10～12月我科收治的食管癌手術患者76例，其中男53例，女23例；年齡45～79歲，平均年齡63.32歲；選擇開胸手術22例，胸腹腔鏡聯合食管癌根治頸部吻合術29例，胸腹腔鏡聯合食管癌根治胸內吻合術25例；1例因術后并發呼吸衰竭，家屬放棄治療，自動出院，4例發生肺部感染，經治療后康復，其余患者均順利出院。

2 方 法

2.1 評估標準

依據《食管癌規范化診治指南》，結合臨床經驗，并參考多名醫療護理專家意見，設計食管癌圍手術期護理呼吸功能影響因素評估表，對患者呼吸道進行評估，根據評估分值將患者分類為一般呼吸道護理（≤30分），標準呼吸道護理（35～50分），危重呼吸道護理（≥55分），并根據評分給予患者個性化護理。見表1、表2。

表1 術前呼吸功能影響因素評分表

表2 術后呼吸功能影響因素評分表

管道評分使用院內住院患者管道滑脫風險評估表：人工氣道、胸腔閉式引流管、腸內營養管為3分；頸部引流管、腹腔引流管為2分，胃管、導尿管、吸氧管為2分；患者煩躁4分，神志不清3分，不配合2分。

疼痛評分使用NRS評估表：0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2.2 護理方法

2.2.1 術前呼吸道護理

2.2.1.1 一般呼吸道護理。健康教育：參照專科術前健康宣教路徑執行；環境管理：早晚開窗通風，2次/d，1 h/d，采用500 mg/L次氯酸進行地面清潔，室內溫度保持22～24℃，濕度為50～60%，限制陪客≤1名；肺功能鍛煉：腹式呼吸，縮唇呼吸，吹氣球，爬樓梯（5層/次，4次/d）；吸煙者督促其戒煙；口腔護理2次/d以上，術前1日指導患者使用漱口液。

2.2.1.2 標準呼吸道護理：除一般護理外，合理選擇肺功能鍛煉方式，指導腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉，吹氣球；有嚴重高血壓、心臟病者不做爬樓梯訓練。

2.2.1.3 危重呼吸道護理：除標準呼吸道護理外，遵醫囑做好氧療、霧化指導；規范術前用藥；按需吸痰；并做好心理支持。

2.2.2 術后呼吸道護理

2.2.2.1 一般呼吸道護理。健康教育：參照專科術后健康宣教路徑執行；環境管理：早晚開窗通風，2次/d，1 h/d，采用500 mg/L次氯酸進行地面清潔，室內溫度保持22～24℃，濕度為50～60%，限制陪客≤1名；臥位及活動指導：患者術后清醒即置軟枕，6 h取半臥位，指導患者床上進行四肢活動，術后第1天協助其下床活動；管道護理：遵循各管道護理常規，應用快速康復理念，盡早拔管，減少刺激。

2.2.2.2 標準呼吸道護理：除一般護理外，胸部體療：護士為患者每2 h進行1次翻身，叩背排痰；口腔護理：術后3天內進行口腔護理，2次/d，第4天指導其自行刷牙漱口；疼痛管理：遵醫囑按照疼痛三級管理使用鎮痛藥物；按需吸痰，保持呼吸道通暢。

3 討 論

胸部大手術后肺部并發癥的發生率為30%，而并發癥的發生主要與患者的呼吸功能及能否有效排痰有關[3]。個性化評估表的使用，使護士在術前術后對患者的呼吸功能進行正確評估，這對個性化設計合理的呼吸功能訓練方案有積極作用，護士自入院開始即有依據給予患者預見性護理，對呼吸道低風險人群，指導、協助和健康宣教更多過護士的直接護理，鼓勵患者實施疾病自我管理。而對于呼吸道高風險人群，實施重點人群管理，不僅能提高護士的工作效率，同時能夠更大限度的保障護理安全，降低患者呼吸道并發癥的發生，提高手術成功率，提升護士的自我價值感及醫生對護士的認同感，最終提高患者的滿意度，符合優質護理和快速康復理念，適合臨床推廣使用。

[1] 赫 捷.食管癌規范化診治指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2011.

[2] 朱春燕,陳玉萍,熊建華,等.食管癌開胸術后呼吸道的護理對策[J].西南軍醫,2015,7(17).

[3] 林宏彩.食管癌72例圍術期呼吸道護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(20).

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.35.66.02