新生兒兩種換血和治療新生兒高膽紅素血癥的護理體會

鐘麗芳，黃笑群，黃曉霞

（廣州市第一人民醫院兒科，廣東 廣州 510180）

新生兒兩種換血和治療新生兒高膽紅素血癥的護理體會

鐘麗芳，黃笑群，黃曉霞

（廣州市第一人民醫院兒科，廣東 廣州 510180）

目的 分析兩種換血術在新生兒高膽紅素血癥中的療效及其護理體會。方法 選取2015年1月～2016年12月醫院收治的高膽紅素血癥患兒100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各50例。兩組均采用外周動靜脈同步換血術，觀察組采用自動換血術，對照組采用人工換血術。結果 觀察組與對照組換血前后總膽紅素水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組換血前后心率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率和堵管率均低于對照組（P＜0.05）。結論 動靜脈同步換血術能夠有效降低患兒血清總膽紅素水平，改良換血術能夠有效減少患兒并發癥發生率和堵管率，值得在臨床中推廣使用。

外周動靜脈同步換血術；新生兒高膽紅素血癥；療效

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，嚴重時可引發黃疸，對新生兒造成不可逆性神經損害[1]。為了保障新生兒的健康成長，尋找有效的治療方案具有較高的現實意義[2]。換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的主要途徑，而目前臨床中換血方法有很多種。因此，文章主要針對改良換血術和自動輸液泵換血術在新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效及其護理體會展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月醫院收治的高膽紅素血癥患兒100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡3～8 d，平均（4.3±1.2）d；胎齡37～40周，平均（38.5±1.0）周；出生體質量2954～3684 g，平均（3154.6±135.8）g。對照組男28例，女22例；年齡3～7 d，平均（4.0±1.1）d；胎齡38～40周，平均（38.0±0.9）周；出生體質量2841～3548 g，平均（3054.1±142.5）g。

1.2 方法

兩組均采用外周動靜脈同步換血術。兩組換血術均由本院高級護士進行操作。換血前患兒禁食4 h，平臥于手術臺上，監測患兒的生命體征，肌注鎮靜劑[3]。監測患兒換血前后總膽紅素值。將配好的血液放置于室內，換血量為150～180 mL/kg。準備好3天內采集到的新鮮添紅細胞與血漿，添紅細胞與血漿的比例為2.5：1[4]。

觀察組采用自動換血術，具體措施為：用注射器抽50 mL血液、血漿備用。用1臺雙通道微量注射泵輸血，用注射器連入注射泵延長管，利用頭皮針排氣后即可將血漿注射器安裝在注射泵上，設置好速度（添紅細胞注射速度為180 mL/h，血漿注射速度為60 mL/h）。用穿刺針穿刺橈動脈后，連接三通開關并做好固定措施，三通開關連接一個一次性引流袋，從而采集放出的血液，直接與T型延長管連接；T型延長管直接插入注射器從而易于抽血，側孔能夠用于注射肝素鈉鹽水，避免血液凝結，肝素鈉鹽水不能進入血管內，避免患兒出現凝血障礙，整個抽血裝置為密閉的無需反復打開接頭[5]。

對照組采用人工換血術，直接連接制動輸液泵實現動靜脈的同步輸血。兩組患兒均采用對癥護理措施，具體措施為：換血中護理：換血時動脈端作為抽血通道，需要用自動輸液泵控制抽血速度，并使用營養袋收集采集血液，并在另一端連接肝素鈉生理鹽水，預防血液凝固[8]。靜脈端作為輸血通道，需要有效控制泵血速度，觀察管道有無堵塞以及患兒有無輸血反應，調整至合適速度。換血前后需要采集血液樣本進行實驗室檢測。換血時嚴格按照無菌操作進行，固定穿刺肢體，保持換血的穩定性，觀察穿刺點有無滲血[9]。換血過程中需要密切關注患兒的換血部位的血運情況，有無局部發冷，發白等表現。為了保持患兒安靜，可以適當輕撫患兒的背部，給予其安全感；或使用奶嘴，保持患兒有滿足感[10]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒換血前后總膽紅素、溫度、心率、血氧飽和度的變化，并比較兩組平均換血時間和并發癥發生率、堵管率方面的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒換血前后總膽紅素水平變化

兩組換血前后總膽紅素水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組換血前及換血后的總膽紅素對比，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒換血前后總膽紅素水平變化

2.2 兩組患兒治療前后各項生命體征變化

兩組換血前后心率比較，差異均有統計學意義，但在溫度、血氧飽和度方面的比較差異無統計學意義，且兩組在換血前各指標和換血后各指標比較，差異均無統計學意義，見表2。

2.3 兩組患兒預后情況比較

觀察組平均換血時間雖然略低于對照組，差異無統計學意義。觀察組并發癥發生率和堵管率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

換血療法是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方案，目前臨床中有多種換血方法，包括輸液泵換血術、全自動輸液泵控制換血術、微泵換血術等[11]。對于換血術類型的選取有待進一步研究。全自動輸液泵換血術需要使用較多輸液泵，且操作繁瑣，增加了醫院的經濟負擔。且由于醫療器械存在著故障的風險，一旦出現故障對于新生兒的生命安全造成嚴重威脅[12-13]。目前臨床中使用的多為電子開關輸液泵，這種設備有可能出現死機，對患兒造成生命威脅。改良換血術主要是通過微量注射泵輸血，手動控制抽血的方式，具有操作簡單，安全可靠的優勢[14-15]。改良換血術的安全性要高于自動輸液泵換血術，值得在臨床推廣使用。此外，還需要通過有效的護理措施，患兒的年齡較小，換血過程中的變化都需要仔細觀察，應當隨時觀察患兒的面色、神情以及體循環變化，一旦出現異常要立即通知醫師。此外，還應當與家長進行溝通與交流，做好健康宣教工作，提高家長對臨床護理的配合。

表2 兩組患兒治療前后各項生命體征變化

表3 兩組患兒預后情況比較

綜上所述，動靜脈同步換血術能夠有效降低患兒血清總膽紅素水平，改良換血術能夠有效減少患兒并發癥發生率和堵管率，值得在臨床中推廣使用。

[1] 葉永青,梁 妮,黃云麗,等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監測與護理[J].廣東醫學,2015,32(1):131-133.

[2] 盧林陽.新生兒高膽紅素血癥經外周動靜脈同步換血的護理[J].安徽醫學,2015,29(6):742-743.

[3] 高 靜,劉桂玲,陳寶昌,等.新生兒高膽紅素血癥經中心靜脈置管全自動換血術的護理[J].護士進修雜志,2016,24(2):121-122.

[4] 楊金香,王秀蓮,陳 苗,等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理[J].護理實踐與研究,2015,08(16):67-68.

[5] 詹海霞,馮 愛,金紅梅,等.動靜脈自動同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理及優勢[J].東南國防醫藥,2015,34(6):607-609.

[6] 戴月映,孫盛蘭,呂艷梅,等.改良換血術治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察[J].廣西醫學,2014,53(7):1021-1022.

[7] 黃 毅.外周動靜脈全自動同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理體會[J].廣西醫學,2015,34(5):649-651.

[8] 倫麗芳,張素芬,李銳欣,等.新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血療法與護理的研究[J].中國婦幼保健,2015,20(9):1106-1107.

[9] 焦培艷,聶 倩,謝松敏,等.外周動靜脈全自動換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理[J].護理學報,2016,16(17):51-52.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.97.02