新生兒兩種換血和治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會

鐘麗芳，黃笑群，黃曉霞

（廣州市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510180）

新生兒兩種換血和治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會

鐘麗芳，黃笑群，黃曉霞

（廣州市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510180）

目的 分析兩種換血術(shù)在新生兒高膽紅素血癥中的療效及其護(hù)理體會。方法 選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的高膽紅素血癥患兒100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。兩組均采用外周動靜脈同步換血術(shù)，觀察組采用自動換血術(shù)，對照組采用人工換血術(shù)。結(jié)果 觀察組與對照組換血前后總膽紅素水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組換血前后心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和堵管率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 動靜脈同步換血術(shù)能夠有效降低患兒血清總膽紅素水平，改良換血術(shù)能夠有效減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率和堵管率，值得在臨床中推廣使用。

外周動靜脈同步換血術(shù)；新生兒高膽紅素血癥；療效

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)黃疸，對新生兒造成不可逆性神經(jīng)損害[1]。為了保障新生兒的健康成長，尋找有效的治療方案具有較高的現(xiàn)實(shí)意義[2]。換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的主要途徑，而目前臨床中換血方法有很多種。因此，文章主要針對改良換血術(shù)和自動輸液泵換血術(shù)在新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效及其護(hù)理體會展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治的高膽紅素血癥患兒100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡3～8 d，平均（4.3±1.2）d；胎齡37～40周，平均（38.5±1.0）周；出生體質(zhì)量2954～3684 g，平均（3154.6±135.8）g。對照組男28例，女22例；年齡3～7 d，平均（4.0±1.1）d；胎齡38～40周，平均（38.0±0.9）周；出生體質(zhì)量2841～3548 g，平均（3054.1±142.5）g。

1.2 方法

兩組均采用外周動靜脈同步換血術(shù)。兩組換血術(shù)均由本院高級護(hù)士進(jìn)行操作。換血前患兒禁食4 h，平臥于手術(shù)臺上，監(jiān)測患兒的生命體征，肌注鎮(zhèn)靜劑[3]。監(jiān)測患兒換血前后總膽紅素值。將配好的血液放置于室內(nèi)，換血量為150～180 mL/kg。準(zhǔn)備好3天內(nèi)采集到的新鮮添紅細(xì)胞與血漿，添紅細(xì)胞與血漿的比例為2.5：1[4]。

觀察組采用自動換血術(shù)，具體措施為：用注射器抽50 mL血液、血漿備用。用1臺雙通道微量注射泵輸血，用注射器連入注射泵延長管，利用頭皮針排氣后即可將血漿注射器安裝在注射泵上，設(shè)置好速度（添紅細(xì)胞注射速度為180 mL/h，血漿注射速度為60 mL/h）。用穿刺針穿刺橈動脈后，連接三通開關(guān)并做好固定措施，三通開關(guān)連接一個(gè)一次性引流袋，從而采集放出的血液，直接與T型延長管連接；T型延長管直接插入注射器從而易于抽血，側(cè)孔能夠用于注射肝素鈉鹽水，避免血液凝結(jié)，肝素鈉鹽水不能進(jìn)入血管內(nèi)，避免患兒出現(xiàn)凝血障礙，整個(gè)抽血裝置為密閉的無需反復(fù)打開接頭[5]。

對照組采用人工換血術(shù)，直接連接制動輸液泵實(shí)現(xiàn)動靜脈的同步輸血。兩組患兒均采用對癥護(hù)理措施，具體措施為：換血中護(hù)理：換血時(shí)動脈端作為抽血通道，需要用自動輸液泵控制抽血速度，并使用營養(yǎng)袋收集采集血液，并在另一端連接肝素鈉生理鹽水，預(yù)防血液凝固[8]。靜脈端作為輸血通道，需要有效控制泵血速度，觀察管道有無堵塞以及患兒有無輸血反應(yīng)，調(diào)整至合適速度。換血前后需要采集血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。換血時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，固定穿刺肢體，保持換血的穩(wěn)定性，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血[9]。換血過程中需要密切關(guān)注患兒的換血部位的血運(yùn)情況，有無局部發(fā)冷，發(fā)白等表現(xiàn)。為了保持患兒安靜，可以適當(dāng)輕撫患兒的背部，給予其安全感；或使用奶嘴，保持患兒有滿足感[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒換血前后總膽紅素、溫度、心率、血氧飽和度的變化，并比較兩組平均換血時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率、堵管率方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒換血前后總膽紅素水平變化

兩組換血前后總膽紅素水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組換血前及換血后的總膽紅素對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒換血前后總膽紅素水平變化

2.2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)生命體征變化

兩組換血前后心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在溫度、血氧飽和度方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組在換血前各指標(biāo)和換血后各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患兒預(yù)后情況比較

觀察組平均換血時(shí)間雖然略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和堵管率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

換血療法是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方案，目前臨床中有多種換血方法，包括輸液泵換血術(shù)、全自動輸液泵控制換血術(shù)、微泵換血術(shù)等[11]。對于換血術(shù)類型的選取有待進(jìn)一步研究。全自動輸液泵換血術(shù)需要使用較多輸液泵，且操作繁瑣，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且由于醫(yī)療器械存在著故障的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)故障對于新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[12-13]。目前臨床中使用的多為電子開關(guān)輸液泵，這種設(shè)備有可能出現(xiàn)死機(jī)，對患兒造成生命威脅。改良換血術(shù)主要是通過微量注射泵輸血，手動控制抽血的方式，具有操作簡單，安全可靠的優(yōu)勢[14-15]。改良換血術(shù)的安全性要高于自動輸液泵換血術(shù)，值得在臨床推廣使用。此外，還需要通過有效的護(hù)理措施，患兒的年齡較小，換血過程中的變化都需要仔細(xì)觀察，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察患兒的面色、神情以及體循環(huán)變化，一旦出現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)師。此外，還應(yīng)當(dāng)與家長進(jìn)行溝通與交流，做好健康宣教工作，提高家長對臨床護(hù)理的配合。

表2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)生命體征變化

表3 兩組患兒預(yù)后情況比較

綜上所述，動靜脈同步換血術(shù)能夠有效降低患兒血清總膽紅素水平，改良換血術(shù)能夠有效減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率和堵管率，值得在臨床中推廣使用。

[1] 葉永青,梁 妮,黃云麗,等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的監(jiān)測與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,32(1):131-133.

[2] 盧林陽.新生兒高膽紅素血癥經(jīng)外周動靜脈同步換血的護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,29(6):742-743.

[3] 高 靜,劉桂玲,陳寶昌,等.新生兒高膽紅素血癥經(jīng)中心靜脈置管全自動換血術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,24(2):121-122.

[4] 楊金香,王秀蓮,陳 苗,等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,08(16):67-68.

[5] 詹海霞,馮 愛,金紅梅,等.動靜脈自動同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理及優(yōu)勢[J].東南國防醫(yī)藥,2015,34(6):607-609.

[6] 戴月映,孫盛蘭,呂艷梅,等.改良換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,53(7):1021-1022.

[7] 黃 毅.外周動靜脈全自動同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,34(5):649-651.

[8] 倫麗芳,張素芬,李銳欣,等.新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈同步換血療法與護(hù)理的研究[J].中國婦幼保健,2015,20(9):1106-1107.

[9] 焦培艷,聶 倩,謝松敏,等.外周動靜脈全自動換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,16(17):51-52.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.97.02