支氣管擴張咯血患者介入手術(shù)后自我管理的效果評價

楊 君

（上海市同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

支氣管擴張咯血患者介入手術(shù)后自我管理的效果評價

楊 君

（上海市同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討支氣管擴張咯血患者行介入手術(shù)后臥位自我管理的效果。方法 選取2014年度符合WHO支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有咯血患在我院急診病房行介入手術(shù)的患者178例作為研究對象，將其分為隨機分為對照組和干預(yù)組，對干預(yù)組患者進行術(shù)后的臥位自我管理。并對患者進行兩組測評。結(jié)果 干預(yù)組患者通過自我管理后，相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率幾身體不適感均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管擴張咯血患者行介入手術(shù)后加強臥位自我管理有利于改善患者術(shù)后舒適度及降低并發(fā)癥的發(fā)生。

大咯血；介入；臥位；自我管理

咯血是支氣管擴張患者常見的一種臨床表現(xiàn)，一次咯血量大于300 mL，或每天咯血量大于500 mL，即可臨床診斷為大咯血，嚴(yán)重咯血會危及患者生命，采取保守治療病死率較高[1]。目前我院對大咯血患者行動脈介入治療，效果明顯，但術(shù)后對患者的護理仍以護士指導(dǎo)，患者被動參與為主，尤其是在臥位的實施中，患者的不適感較多，在病情許可的條件下，增進患者的舒適度是護理的首要任務(wù)之一，目前通過對患者的共同參與術(shù)后的自我管理護理，大大降低了患者的術(shù)后不適感及并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年度符合WHO支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴有咯血患在我院急診病房行介入手術(shù)的患者178例作為研究對象，第一診斷為支氣管擴張且無重大并發(fā)癥，可正確理解評估表，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)異常的，年齡＜80歲，隨機將其分為對照組（96例）及干預(yù)組（82例），列入干預(yù)組患者與患者簽署知情同意書，取得患者及家屬的同意，并有急診醫(yī)生的參與下對患者進行進行自我管理干預(yù)

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)術(shù)后護理發(fā)法，即介入手術(shù)后同樣用1.5 kg的沙袋壓迫局部穿刺點4 h,解除沙袋壓迫后，每班觀察患者傷口滲血情況，手術(shù)后絕對制動24 h后方可下床活動。

1.2.2 干預(yù)組

采取自我管理干預(yù)，即急診介入手術(shù)后同樣采用1.5 kg的沙袋壓迫局部穿刺點4 h，解除沙袋壓迫后觀察局部滲血情況，患者根據(jù)自身的情況配合護士完成術(shù)側(cè)肢體伸直平行移動，12～18 h后行床上活動，先行抬高床位20～30°2～4 h使肢體被動屈膝屈髖，期間患者可以平臥或健側(cè)臥位，護士協(xié)助每小時觀察傷口情況，4 h后如無不適可以正常臥位或床上的肢體被動屈膝活動，幅度不超過45°，24 h后下床活動。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 傷口滲血

穿刺點出血在拔出鞘管后4 h內(nèi)每30 min觀察局部出血情況，4 h后每班觀察一次，局部敷料無滲血，無血腫或血腫＜5 cm。

1.3.2 腰背部疼痛

采用0～10（Numeric Pain Intensity Scale NPIS）數(shù)字強度分級法判斷，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10為極度疼痛，由患者把疼痛級別圈在相應(yīng)數(shù)字上，在術(shù)后12 h進行評估。

1.3.3 失眠

入睡困難，在開始入睡到實際睡眠所用時間超過1 h；不能睡熟，較輕的聲響刺激便醒來，一夜間醒來≥2次；早醒，晨醒較正常時間提前2h 以上，醒后不能較快再次入睡；睡眠時間縮短，整夜總睡眠時間＜5 h，符合以上任何一項癥狀即為失眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者傷口滲血，腰背部疼痛 失眠情況比較，應(yīng)實施過程中剔除疾病加重等原因出現(xiàn)反復(fù)咯血及醫(yī)生建議暫不實行自我管理的患者，見表1。

表1 兩組患者自我管理情況對照表[n（%）]

3 討 論

3.1 臥位自我管理的重要性

常規(guī)支氣管咯血患者術(shù)后需絕對臥床24 h,對患者的身心有很大的影響，有研究證明[2]PTCA術(shù)后穿刺點血塊形成基本牢固，在保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動的情況下，適當(dāng)臥位改變一般不會出現(xiàn)穿刺點皮下血腫，同時國內(nèi)研究表明[3]，PCI手術(shù)后長達24 h的制動，患者腰背部疼痛發(fā)生率達33%，失眠發(fā)生率達到35%，自我管理是應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、質(zhì)量、勝利和心理社會變化，及作出生活方式改變的能力，通過有效的自我管理方法和技能，患者能夠?qū)崿F(xiàn)生活質(zhì)量的提高，尤其是對慢性患者[4]。通過對患者自我管理，病情平穩(wěn)的患者在行急診介入手術(shù)后24 h就可以出院，滿足其他急診患者的收治。降低了原來患者24 h絕對臥床后即要求患者出院，患者對剛恢復(fù)活動就被要求出院表示不滿及擔(dān)憂，減少護士反復(fù)出院宣教的時間，降低了護士的工作量及難度。

3.2 臥位自我管理的安全性

由于對患者要求在術(shù)后12 h后就進行抬高床尾進行被動的體位，因此護士要加強對患者及家屬的宣教工作，得到配合理解，要聽取患者及家屬的意見，護士要按護理要求及時巡視，觀察傷口情況及患者主訴。夜間在不影響患者睡眠的情況下觀察病情。同時所有的自我管理方面的宣教護士一定要做到位，因人而宜不要一味的盲目執(zhí)行操作。

在急診病房開展介入手術(shù)后患者臥位自我管理的推廣，在保證安全的前提下，患者根據(jù)自身的情況配合護士完成簡單的床上活動，減輕患者軀體不適，縮短臥床時間，減輕患者的心理壓臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,12(1153):1915-1916.

[4] 占 紅.檢驗和護理溝通對分析前質(zhì)量控制的影響因素探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,02(112):124-125.

[5] 鄭春敏.改進血液標(biāo)本流程管理在危急值護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,23(73):84-86.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.154.02