以過程為導向的小組督導法在手術室護理教學中的應用效果評價

錢玉秀 侯利環 練會招 黃芝蓮 蘇志強

(暨南大學附屬第一醫院手術室,廣東 廣州 510632)

以過程為導向的小組督導法在手術室護理教學中的應用效果評價

錢玉秀 侯利環 練會招 黃芝蓮 蘇志強

(暨南大學附屬第一醫院手術室,廣東 廣州 510632)

目的運用以過程為導向的小組督導法( Process oriented group supervision ，PGS)，對在手術室實習的護生進行全程措施干預，達到提高學生的實習質量和職業認同感目的。方法參照護理部實習計劃，將2015年在手術室實習4周的護生152名隨機分為實驗組74名和對照組78名。由研究者參閱相關文獻自行設計個人基本信息表、學生與帶教老師之間滿意度相互評價表，采用裴艷(2007)編制的護士職業承諾量表，由手術室教學組的組長在實習結束時，詳細說明填表注意事項，采用當場發放問卷填寫和回收；由帶教老師填寫的表格，在學生實習結束1周內完成。數據采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析。結果兩組學生在技能考核、學生對帶教老師評價、職業承諾分值等方面，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組學生對座談會形式總體認同較高。結論以過程為導向的小組督導法，對在手術室的實習護生進行全程措施干預，可降低因臨床老師的帶教能力不同而造成教學質量的差異性，提高學生的實習質量，增加了對手術室護理的職業認同感。同時也體現了高責護士的專業價值，增加了其職業認同感，達到教學相長，促進了教學質量的進一步提高。

以過程為導向的小組督導； 手術室護理； 教學

AbstractObjectiveTo improve nursing students' practice quality and occupation identity by full course intervention using the method of process oriented group supervision (PGS) in operating room.MethodsAccording to the internship program set up by the nursing department, 158 nursing students in year 2015were randomly divided into experimental group and control group. Basic personal information form, mutual satisfaction evaluation form between students and teachers were set up by the researchers. The nurse occupation commitment score were set up by Yan Pei (2007) . The questionnaires were distributed and collected by the teaching group leader after students’ internship. Detailed instructions were also given to fill in the forms. Forms filled in by the teachers were completed one week after students’ internship. Data was analyzed by SPSS 17.0 statistical software package.ResultsThere were statistically significant differences between the male and the female, and in the skill evaluation, student’s evaluation to teachers, occupation commitment score between the two groups(P<0.05). Students in the experimental group had higher overall satisfaction for the seminar.ConclusionsBy full course intervention using the method of PGS in operating theatre, it can reduce the quality of teaching differences caused by teaching ability of clinical teachers, improve the internship quality of the students, increase the occupation identity of nursing in operating room. It also reflects the professional value of senior nurses; increase its occupation identity, and have mutual benefits in both teaching and learning, so to further improve the teaching quality.

KeywordsProcess oriented group supervision; Operation room nursing; Teaching

隨著護理教育的迅速發展，臨床護理教育者的重要性日益凸顯，護生實習質量直接取決于臨床護理老師的帶教能力[1]。目前，國內臨床護理帶教老師均來自于臨床一線，一些醫院僅對臨床護理帶教老師的職稱水平、學歷、工作年限等提出了要求，忽視了對教學能力、溝通、管理及職業素養等特質的要求，導致許多不具備帶教資質的護士擔任了臨床護理帶教老師，降低了護生實習質量。受繁重的臨床工作及傳統的教學模式影響，帶教老師較少有時間考慮護生個體差異及情感需求，往往會導致臨床護理帶教質量參差不齊。陳海峰等[2]研究提示，實習護生在手術室實習期間的工作壓力較其他臨床科室大，職業認同感低。為了降低臨床老師因各自的帶教能力不同而造成教學質量的差異性，筆者于2015年在臨床教學中引進了以過程為導向的小組督導( Process oriented group supervision，PGS)法[3-4]，旨在成立一個由熱愛教學、有勝任力的臨床護理老師組成的督導小組，通過定期召開護士學生座談會，讓其反思其工作經歷、報告其工作時的感受與相關行為，與其他同學產生情感共鳴；并通過督導小組成員對實習過程進行全程干預，達到提高其實習質量和學生的職業認同感。現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇本院2015年手術室實習學生152名，其中女132名，男20名。按照護理部實習計劃，將學生隨機分為實驗組74名和對照組78名。實驗組平均年齡為(20.70±1.49)歲，對照組為(21.13±1.70)歲。納入標準：手術室實習護士學生，精神無異常，同意、自愿參加本研究，能夠自行填寫問卷。排除標準：學生休假、中途退出及無法完成問卷填寫者。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護生一般資料比較 n(%)

P>0.05

1.2方法

1.2.1對照組 接受一對一傳統帶教方法。教學組長負責首日手術室導航；隨機安排一對一臨床帶教老師；安排2次20 min專業小課，內容包括手術室概況、1例手術護理配合；安排1次實習生教學護理查房。實習第4周完成理論考核、一站式技能考核以及填寫個人信息表、教學工作滿意度調查表及職業認同量表。

1.2.2實驗組 接受PGS教學方法。在傳統的臨床帶教內容的基礎上，增加2次各1 h的手術室護理專業課程，如手術室護理安全管理、手術室護理專業亞?？瓢l展優勢；增加新人(入職1年)成長經歷分享；首日導航時間延長，下午增加操作訓練機會；召開每周一次由督導小組成員參與的2 h實習生座談會，共3次。

1.2.3研究工具 (1)調查問卷制作：由研究者參閱相關文獻自行設計，包括實習學生個人基本信息表，實習滿意度調查表(分學生用和帶教老師用，滿分100分)。學生用調查表包括“對老師的教學態度、教學內涵、教學方式及教學風范”共四個模塊，20個條目。老師用調查表包括“對學生的學習態度、知識技能、人際關系、勞動紀律”共四個模塊，20個條目。學生教學信息反饋表，座談會督導形式認同調查。(2)護士職業承諾量表：采用裴艷[5](2007)編制的護士職業承諾量表，總分120分，得分越高，表明職業認同水平越高。

1.2.2理論考核試題設計 由教學組長及其成員根據手術室專業特點，設計一套實習生專用試題，滿分100分。實習結束前進行閉卷考試，時間1 h。

1.2.3操作技能考核 由教學組經過培訓的督導老師組成一站式技能考核組，考核內容包括無菌技術操作(無菌持物鉗使用、手術布類開包、穿脫無菌手術衣、無菌物品開啟)、外科洗手法，滿分100分。

1.2.4調查問卷發放及回收 由教學小組的組長在學生實習結束前，詳細說明填表注意事項，當場發放調查問卷共158份，及時收回調查表。有效回收問卷152份，實驗組74份，對照組78份，回收有效率92.6%。帶教老師對實習生的信息反饋表，在學生實習結束1周內完成，并交回給教學組。

1.2.5督導組人員構成 由護士長、教學組組長組成評估小組，參照卞麗芳[6]的“臨床護理教師勝任力模型研究”，從職業素質、專業態度、專業能力、教學能力、人際協調能力、人格特征6方面，對擁有本科學歷、中級職稱、臨床帶教經歷10年以上符合條件的帶教老師進行評估，從中篩選出4名督導老師，與護士長、教學組負責人及2名教學秘書共同組成教學改革督導小組。

2 結果

2.1兩組學生各評價指標比較 實驗組在技能操作考核、學生對帶教老師評價、職業承諾分值方面與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在理論考核、老師對學生評價方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組學生各評價指標比較 分

2.2兩組學生教學信息反饋比較 兩組學生在“您對帶教老師的教學滿意嗎？”、“您了解手術室護理專業亞專科發展的優勢嗎？”、“您了解手術室護理常見安全問題嗎？”、“畢業后如果做臨床護士，您會選擇手術室嗎？”問題的回答上差異有統計學意義(P<0.05)；在“您對手術室的實習計劃和課程安排感到滿意嗎？”的回答上差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組學生教學信息反饋比較

2.3實驗組學生對座談會督導形式認同結果 學生總體滿意度較高。見表4。

表4 實驗組學生對座談會督導形式認同結果(n=74)

3 討論

3.1PGS增強了學生的職業認同感 以過程為導向的小組督導法是較好的職業督導方法[4]。小組成員是由護士長及高責護士組成，其熱愛教學工作，具有豐富的臨床工作經驗。85.1%(63/74)的學生認為，通過召開座談會，反思自己臨床工作經歷、分享工作時的感受與相關行為，如遇到的相同學習壓力或困惑，有共同的體驗，能和其他同學產生情感共鳴，可以相互開導達到釋然，有利于及時疏通學生的壓力。基于“職業認同在人們與他人互動的基礎上形成，體現其社會意義的一致性”的理論[7]，與高責護士進行深入的職業心得交流，分享其臨床實踐經驗，并得到他們在專業技能方面的指導。95.9%(71/74)的學生認為能夠拓寬自己的知識面，89.2%(66/74)的學生認為能增進對護理專業的認同。兩組間對“畢業后如果做臨床護士，您會選擇手術室嗎？”的回答，P=0.006，差異有統計學意義，說明實驗組學生對手術室護理的職業認同度較高。在督導的過程中，也可以體現手術室高責護士的專業價值，提升帶教老師的職業認同感，達到教學相長。

3.2PGS提高了學生職業安全防護意識及技術操作能力 手術室屬于高危職業暴露場所，護生又缺乏必要的防護知識和技能，職業安全防護意識差，而手術護理配合又是一項實操性較強的實習項目，學生易成為醫院職業傷害的高危人群[8]?；诼殬I安全的考慮，較少安排學生參與實際手術配合工作。PGS方法通過增加手術室護理安全專業的課程，讓學生了解具體的安全問題及防護措施。同時，在實習首日導航時增加了學生操作訓練機會，達到每人有機會進行訓練。實驗組的技能考核成績(87.57±4.58)分明顯高于對照組(84.49±6.19)分。建議今后可以考慮引進模擬人，以增加學生操作機會，使其在護理手術患者實戰時心理能更穩定。

3.3PGS增加了學生對帶教老師的理解和滿意度 隨著手術室護理專業亞專科化發展，帶教老師的知識面也向各?？瓶v深發展，導致了對其他?？频男轮R、新業務認識的局限性[9]。實驗組95.9%(71/74)的學生認為，座談會的督導形式能擴展其知識面，有效彌補了帶教老師專業知識的限制。在督導交流過程中，也有意識增強了學生對手術室特殊環境下老師一些行為的理解，如手術室對無菌要求標準高，一些學生可能會在無意間破壞了無菌區域，遭到帶教老師或者其他醫務人員的嚴厲制止、批評教育等，可以及時化解學生對帶教老師的誤解或害怕心理。本研究顯示，實驗組學生對帶教老師的評價(97.46±3.51)分高于對照組(92.13±6.83)分。對帶教老師的滿意度，實驗組學生也高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。

綜上所述，我們通過運用以過程為導向的小組督導法，對學生在手術室的實習全程進行措施干預，降低了因臨床老師的帶教能力不同而造成教學質量的差異性，提高了學生的實習質量，增加了學生對手術室護理的職業認同感。同時也體現了高責護士的專業價值，增加了其職業認同感，達到教學相長，促進了教學質量的進一步提高。

[1] 崔沙沙,儲靜.國內外臨床護理帶教老師崗位勝任力及準入標準的比較探索[J].解放軍護理雜志,2016,33(2):60-64.

[2] 陳海峰,宋涌,孫業桓.不同臨床因素對護理實習生壓力水平的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(2):240-244.

[3] 曹曉翼,劉曉虹.護士職業認同及其干預策略的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(2):181-183.

[4] Arvidsson B.Process-oriented group supervision implemented during nursing education nurses conceptions 1 year after their nursing degree[J].Journal of Nursing Management,2008,16(7): 868-875.

[5] 裴艷，劉曉虹，陶江.護士職業承諾結構的研究[J].心理科學，2007,30(6)：1489-1523.

[6] 卞麗芳,王薇,陳黎明,等.臨床護理教師勝任力模型的研究[J].中華護理雜志,2012,47:912-915.

[7] 鄧芳麗,駱寧,李淑蘭.護士職業認同與護理業務實踐的相關性研究[J].護理實踐與研究,2013,10(10):20-22.

[8] 周陽，李映蘭，鄭悅平.手術室護士銳器傷調查及標準預防的管理探討[J].中華護理雜志，2008，43(8)：737-739.

[9] 陳娟，吳小玲，符小敏，等.護理亞專業發展對臨床護理教師能力的影響[J]．護理研究，2012,26(6):1621-1622.

Evaluationoftheapplicationeffectofprocessorientedgroupsupervisionmethodinnursingteachinginoperatingtheatre

Qian Yuxiu, Hou Lihuan, Lian Huizhao, Huang Zhilian, Su Zhiqiang

(OperatingRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity,GuangzhouGuangdong510632)

R471，R472.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.004

2017-05-10)

歡迎訂閱2018年《護士進修雜志》

廣東省護理學專業教學改革研究項目(編號：GDHL201412020)

錢玉秀(1966-)，女，廣東，碩士，副主任護師，護士長，從事臨床護理與護理管理工作