回授法在管道護理小組預防非計劃拔管中的應用及其效果

趙文彩 張香麗 張玉蓮

(陜西省人民醫院泌尿外科3病區,陜西 西安 710068)

回授法在管道護理小組預防非計劃拔管中的應用及其效果

趙文彩 張香麗 張玉蓮

(陜西省人民醫院泌尿外科3病區,陜西 西安 710068)

目的探討回授法對管道護理小組預防非計劃拔管的影響。方法采用便利取樣，選擇2016年1-5月在某三級甲等醫院泌尿外科住院并留置有管道的患者220例作為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各110例。觀察組采用回授法健康教育預防管道滑脫方法；對照組采用科室常規預防管道滑脫方法進行指導。干預后分別對兩組研究對象非計劃拔管率、疾病知識得分和對護理工作滿意度得分情況進行比較。結果對照組非計劃拔管率為5.56%，觀察組為0.91%；對照組管道護理相關知識掌握情況得分為(75.05±12.34)分，觀察組得分為(90.33±6.57)分；對照組對護理工作滿意度得分為(88.78±12.34)分，觀察組得分為(97.33±6.57)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論回授法在管道護理小組中的應用有利于降低患者非計劃拔管率，提高患者相關知識掌握程度及患者滿意度，幫助醫護人員為患者提供安全和高質量的照護。

非計劃拔管； 回授法； 護理

非計劃拔管也叫意外拔管，指未經醫護人員同意患者自行拔出或其他原因造成的插管意外脫落。非計劃拔管可能會造成患者的損傷，延長住院時間，增加患者感染率，所以患者置管期間的安全與護理質量直接關系到患者的預后乃至生命安全[1]。回授法也被稱為“小老師”或者是“后教學”，即在健康教育后，通過讓患者用自己的語言表達對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者是未理解的信息，教育者再次進行強調，直到受教育者正確掌握所有信息為止[2-3]。2016年初本院組建了管道護理小組，在將回授法應用于管道護理小組預防非計劃拔管的管理中，取得了一定效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-5月在我院泌尿外科住院并留置有管道的患者220例作為研究對象。納入標準：年齡≥16歲；留置1種及以上管道患者；意識清楚、有閱讀能力或可用言語表達，溝通無障礙；配合本研究者。排除標準：不自愿配合者；精神障礙、認知障礙者。根據入選標準和排除標準便利選取符合要求的患者，按就醫的先后順序進行編號，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各110例。觀察組年齡(51.18±11.23)歲；對照組年齡(50.08±12.81)歲。干預過程中觀察組研究對象轉科1例，對照組研究對象中途退出本研究2例，最終觀察組研究對象109例，對照組108例。兩組患者在性別、年齡、職業、文化程度等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立管道健康教育小組 在護理部直接領導下，選取各科室護理骨干，成立管道護理小組，學習管道護理相關理論和操作技能等并進行系統性培訓及考核，確保人人過關。統一科室各種管道固定標準，培訓各種管道留置的目的、適應證、固定、宣教、交接、記錄等，增強護理人員防范意識[4]。每季度管道護理小組成員對各科進行管道護理質量檢查，并對各科室非計劃拔管情況進行摸底檢查，運用各種科學質量管理工具對存在的問題制定切實可行的整改措施，落實各項計劃，進行持續質量改進。本次研究小組成員由本科室管道護理小組成員組成，包括1名副主任護師、1名主管護師、1名碩士研究生組成。以上均具有豐富管道護理工作經驗；科研經驗比較豐富；均參與本課題整個研究階段。

1.2.2觀察組 采用回授法和科室常規預防管道滑脫教育方法。研究小組成員聯合2名醫院管道護理專家首先明確管道滑脫風險因素，然后制定適合本研究的健康教育內容，包括置管的目的、方法、重要性、發生管道滑脫的嚴重后果，及如何翻身、坐起、下床活動時管道注意事項及固定方法等。研究成員認真評估患者及家屬文化程度及溝通理解能力，編寫通俗易懂個體化的教育內容。最后，列出針對性的回饋教學提問用語。尤其患者置管前、置管后直至醫囑拔管整個過程。見表1。研究小組針對患者的理解程度，合理安排教育內容及方法。干預時間為置管前開始至醫囑拔管結束。具體實施步驟包括4個方面，(1)傳遞信息：研究者向患者講解并現場演示教育內容，并告知置管的目的、方法、注意事項、拔管后的嚴重后果等，讓患者認識到管道的重要性。并根據患者不同的文化程度應用不同的表達方式，宜通俗易懂。(2)復述信息：研究者根據自己傳遞的教育內容，有針對性地提問，引導患者用自己的語言復述或演示。具體提問方式參照表1。整個過程應輕松愉快，不給患者造成心理壓力。(3)評價效果：研究者運用PDCA模式對患者復述內容進行評價，考察患者對內容理解及熟練程度。針對患者復述不詳或理解錯誤，需從傳遞內容開始進行新一輪干預指導。若理解準確、全面，演示到位，則此輪教育結束。若幾輪下來患者仍不理解，研究者應尋找應用新的教育方式，可以借用其他工具如視頻、圖畫等進行指導。(4)結尾開放式提問：當患者理解并掌握教育內容后，研究者可以采用開放式提問，再次對患者信息理解程度進行評價。

表1 預防管道滑脫健康教育內容

1.2.3對照組 給予常規預防非計劃拔管等指導及護理。

1.3效果評價 (1)患者術后留置導管非計劃拔管率。(2)患者對管道護理相關知識掌握情況。在患者拔管之前對其進行泌尿外科的管道護理知識調查。采用自行設計問卷，判斷是否掌握，標準以得分≥85分為掌握，滿分為100分。(3)患者對護理工作滿意度：采用我院護理部制定的優質護理滿意度調查表進行調查，內容包括健康宣教、基礎護理、專科護理、護患溝通等14項條目，評分采用Likert5級評分，5分為滿意，4分為較滿意，3分為較不滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，問卷滿分為100分。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者非計劃拔管發生率的比較 見表2。

表1 兩組患者非計劃拔管發生率的比較

注：χ2=5.678，P<0.05。

2.2兩組患者對管道護理相關知識掌握情況的比較 見表3。

表3 兩組患者管道護理相關知識 得分比較 分

注：t=25.92，P<0.01。

2.3兩組患者對護理工作滿意度得分比較 見表4。

表4 兩組患者對護理工作滿意度 得分比較 分

注：t=11.92，P<0.001。

3 討論

美國國家質量論壇已經認可回饋教學為34種行之有效的安全教育做法之一。該方法可以讓醫護人員快速檢查教育對象在理解及記憶上的失誤，幫助糾正和鞏固信息，確保健康信息得到有效傳遞。學者指出，回授法教學能使患者誤解臨床信息的風險降到最低[2]。目前，國外已廣泛將此方法應用于健康教育中，并取得較好效果[5-6]。國內有2位學者分別將回授法應用于食管癌開胸手術患者呼吸功能鍛煉依從性和養老機構老年人糖尿病相關健康素養方面的研究，也都取得較好效果[7]。

3.1回授法在管道護理小組中的應用有利于降低患者非計劃拔管率 由于泌尿外科特殊性，大多數泌尿外科患者都需要留置管道，管道多、患者術后需要早期活動，使得非計劃拔管發生率比較高，造成患者住院天數延長、住院費用增加、插管的重置率增高，加大了院內感染率的發生，嚴重者會造成患者的意外死亡[8]。有效溝通是建立良好護患關系的前提，是確保患者安全、提高護理風險管理能力的基礎。健康教育是一項投資少、產出高、效益好的保健措施，美國醫學協會調查，1美元的健康教育付出，可以節省6美元的醫療花費[9]。所以有效的溝通交流式健康教育，在深化優質護理服務內涵建設中起到至關重要的作用。回授式健康教育在國外已廣泛應用，并取得較好效果[5-7]。傳統的健康教育基本都是在患者回復“聽懂了”之后終止，回授法要求患者或家屬將所學知識或技能重復講解，遇到理解有誤或偏離時，教育者會及時糾正并引導，直至能準確完全理解。有效預防因教育不到位而引起的不良事件和非計劃再入院[10]。回授法健康教育在每次結束教育時采用開放性地提問，給予患者和家屬一個想象思考有助理解的空間。筆者將回授法應用于預防管道非計劃滑脫，有效降低了非計劃拔管率。分析原因可能為：回授法要求受教育者參與學習后要與教育者反饋、互動，改變以往被動式的學習狀態，充分發揮學習的主動性；采用回授法將所需掌握知識分段進行講授，確保知識的理解與記憶，使患者健康教育知識水平得到真正提高。White等[11]研究顯示，應用回授方式教學后，患者健康教育知識掌握率從75%提升到84.4%。與本研究結果一致。

3.2回授法在管道護理小組中的應用有利于提高患者滿意度 本研究結果顯示，回授式健康教育實施后，觀察組患者對護理服務質量綜合滿意度明顯高于對照組(P<0.001)。回授法要求教育者和受教育者密切溝通交流，減少了護患之間生疏感，激發患者主動學習的積極性，患者能主動參與管道的自我管理，主動詢問相關知識，使健康教育知曉率大大提高。患者自信心得到增強，使得護患之間溝通更加密切，患者對護理人員信任度增強。同時也促使護理人員主動加強技術操作等其他專業能力，從而更好服務于患者。

綜上所述，回授法在管道護理小組中的應用能有效降低非計劃拔管率。利用回授法進行健康教育有助于患者及家屬更深層次掌握相關知識，提高患者滿意度，幫助醫護人員為患者提供安全和高質量的照護。

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R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.021

2017-05-20)

趙文彩(1972-)，女，陜西，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

張香麗，E-mail：304469041@qq.com

KeywordsUnplanned extubation； Teach-back method； Nursing