洗必泰擦拭帶管側肢體對預防粒缺患者PICC導管局部感染的效果研究

李黎 張燕

(江蘇省常州市第一人民醫院血液科，江蘇 常州 213003)

洗必泰擦拭帶管側肢體對預防粒缺患者PICC導管局部感染的效果研究

李黎 張燕

(江蘇省常州市第一人民醫院血液科，江蘇 常州 213003)

目的探討應用洗必泰溶液擦拭PICC帶管側肢體對降低白血病化療后粒缺患者導管局部感染的效果。方法選取2016年1-12月我科白血病化療后粒缺患者100例，分為觀察組和對照組各50例。對照組采用傳統的PICC導管維護方式，觀察組在常規維護方法上，每日用洗必泰溶液擦拭帶管側肢體一次，比較兩組干預后皮膚表面菌落合格率及PICC導管局部感染率。結果對照組皮膚菌落合格率為24.0%，觀察組皮膚菌落合格率為86.0%，觀察組顯著高于對照組(P<0.01)；對照組PICC導管局部感染率為22.0%，觀察組為4.0%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。結論洗必泰溶液擦拭PICC帶管側肢體對降低白血病化療后粒缺患者導管局部感染有較好的效果，值得臨床推廣。

洗必泰； 白血病； 經外周靜脈置入中心靜脈導管； 感染； 護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheter,PICC)因其操作簡單安全，已廣泛應用于白血病病人。但PICC導管也會引起一些并發癥，其中局部感染是常見的并發癥之一，而多數導管相關性感染由醫護人員的手和病人皮膚表面的細菌引起[1]。白血病患者在大劑量的化療后有7～14 d的骨髓抑制期， 其中粒細胞缺乏是患者并發感染的最重要因素。粒缺期間患者免疫力低下、乏力、易受風寒，往往不能每日行洗浴或擦浴來維持自身皮膚清潔，導致帶管肢體皮膚表面細菌增生，而致導管感染風險增加。我科于2016年1-12月，對白血病化療后粒細胞缺乏患者每日采用1∶2 000洗必泰溶液進行帶管側肢體擦洗，以減少PICC導管的局部感染率，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-12月在我科白血病化療患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。納入標準：(1)白血病診斷明確，進行化療后達到粒缺診斷標準：中性粒細胞總數小于0.5×109/L。(2)導管功能良好，置入血管為肘上貴要靜脈和肱靜脈。(3)置管側上肢無皮膚破損。(4)有自理能力，或有陪護人員。(5)患者知情同意。排除標準：(1)帶管入院時導管已存在感染。(2)導管置入血管為頭靜脈和肘部者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組 采取傳統導管維護方式，每周導管換藥1次，責任組長每日輸液前評估導管功能情況，檢查穿刺點是否有發紅，疼痛，膿性分泌物等情況，有情況及時處理。

1.2.2觀察組 在常規維護方法上，每日增加帶管側肢體擦洗1次。由床位護士配制1∶2 000的洗必泰溶液(錦州九泰藥業的醋酸氯已定粉劑)，水溫適宜，協助并指導家屬進行置管側上肢擦洗，上至肩部，腋下，下至手指，避開透明敷料的位置。調節合適的室溫，冬季注意保暖。

1.3皮膚采樣 用無菌棉簽分別進行腋下、肘部正中、手腕部等三個部位的采樣，按《醫院空氣凈化管理規范》中采樣標準執行，由培訓后的靜療小組成員進行。

1.4評價及觀察指標 (1)皮膚菌落：根據2012年中華人民共和國衛生部頒布的《醫院空氣凈化管理規范》，物體表面菌落≤5 cfu/cm2為合格。(2)PICC導管局部感染：通常發生在穿刺位置，表現為導管入口處紅腫硬結。

1.5統計學方法 使用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者皮膚菌落合格率及比較 見表1。

表1 兩組患者皮膚菌落合格率及比較 例(%)

3 討論

洗必泰又名雙氯苯雙胍乙烷，為外用廣譜抗菌劑[2]，洗必泰不僅能消毒皮膚，使皮膚表面細菌數量減少至先前的1/900,還能達到長時間持續抑制細菌生長的效果[3]。有研究[4]報道，洗必泰皮膚消毒的效果顯著，20 g/L氯乙定消毒皮膚抑菌時間可持續196 h。

粒缺期間患者免疫力低下、乏力，每日沐浴或擦浴會消耗大量體力，患者不能耐受，有感染、出血及跌倒風險。并且粒缺期間，患者頻繁發熱，退熱時大量出汗，又無法及時清潔皮膚，因此導致帶管側肢體皮膚表面細菌增生，致導管感染風險增加。我科針對此類患者，采用1∶2 000的洗必泰溶液進行帶管側肢體擦洗，由護士指導，家屬配合執行，注重保暖，既能保存患者體力，又能做到皮膚清潔消毒，使PICC導管局部感染率明顯下降。醋酸氯已定粉劑來源廣泛、價格經濟、使用方便、對皮膚刺激性小，此方法可避免因導管感染所致住院天數的增加，節約住院費用，并可養成患者良好的衛生習慣，出院帶管期間同樣適用，值得推廣。

[1] 姜煊華,駱瑩瑛,張一超,等.基層醫務人員手衛生依從性調查[J].浙江預防醫學,2010,22(6):55.

[2] 耿彥生，張印法，張博.氯已定復方消毒液的殺菌作用[J].職業與健康，2008,24(5)：433-434.

[3] Edmiston C E,Jr,Krepel C J,Seabreok G R,et al.Preoperative shower revisited :Can high topical antiseptic levels be achieved on the skin surface before surgical admission?[J].J Am Coll Surg,2008,207(2):233-239.

[4] 任惠，江褶.兩種濃度氯已定皮膚消毒劑持續抑菌效果觀察[J].中國消毒學雜志，2012,29(7)：649-650.

R473.55,R733.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.023

2017-04-21)

李黎(1978-)，女，江蘇常州，本科，主管護師，副護士長， 研究方向：靜脈輸液治療

張燕，E-mail：181801anny1977@qq.com

KeywordsChlorhexidine; Leukemia; Peripherally inserted central catheter; Infection; Nursng