臨床護理路徑在皮膚科護理中的應用及效果觀察

袁紅英 朱琦

(江蘇省無錫市第二人民醫院,江蘇 無錫 214000)

臨床護理路徑在皮膚科護理中的應用及效果觀察

袁紅英 朱琦

(江蘇省無錫市第二人民醫院,江蘇 無錫 214000)

目的探討臨床護理路徑(CNP)在皮膚科護理中的應用及效果觀察。方法將2016年1-12月在我院皮膚科診治的患者72例隨機分為觀察組和對照組,各36例。觀察組采用臨床護理路徑模式，對照組應用常規護理模式，比較兩組患者的住院時間、醫療費用、護理質量、患者滿意度和對健康知識的掌握度。結果觀察組急性濕疹、急性蕁麻疹、帶狀皰疹和銀屑病患者的住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。觀察組患者醫療費用均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，觀察組急性濕疹、急性蕁麻疹、帶狀皰疹和銀屑病的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組急性濕疹、急性蕁麻疹、帶狀皰疹和尋常型銀屑病患者的對健康知識的掌握度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床護理路徑在皮膚科護理中的應用能夠有效縮短住院時間、降低醫療費用，提高護理質量、患者滿意度和對健康知識掌握度，可作為一種高質量的護理管理模式在皮膚科的護理工作中推廣應用。

臨床護理路徑; 皮膚科; 住院時間； 費用； 護理質量

皮膚病是臨床的常見疾病，具有發病率高，病情遷延不愈的特點，嚴重影響患者的生活質量[1]。如何最大限度地利用有限的醫療資源，合理分配護理人員的工作內容，提高護理工作效率，最終提高皮膚科護理工作的水平和質量，是值得護理管理者和護理人員深入探討的問題[2]。臨床護理路徑(CNP)是一種新型的護理服務模式，是針對某一病種疾病而制定的，以患者為中心，有嚴格工作順序及準確時間要求的，集檢測、治療、康復和護理為一體的有針對性的住院護理模式[3]。在這一過程中，護理人員一方面進行有預見性、主動地護理工作，一方面幫助患者提高其健康意識，促進其主動參與到護理過程中，提高患者對護理工作的依從性和自我管理能力[4]。既往研究[5]顯示，CNP能有效降低醫療資源浪費，提高護理服務質量，促進患者康復。目前，CNP在我國已逐漸應用于多個單病種的護理中，取得良好效果。為進一步提高我院皮膚科的護理工作質量，提升科室形象，根據目前我院皮膚科護理人員配備，我們于2016年1-12月嘗試將CNP護理管理模式應用于皮膚科的臨床護理中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月在我院皮膚科診治的72例患者為研究對象。我們選定病源量較大，護理治療有模式可循、變異性小的4種皮膚病，分別為急性濕疹、急性蕁麻疹、帶狀皰疹和銀屑病。所有患者均排除血液系統疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組采用臨床護理路徑管理模式，對照組應用常規護理模式。觀察組中，男16例，女20例，平均年齡(41.6±10.7)歲，包括急性濕疹9例，急性蕁麻疹12例，帶狀皰疹10例和銀屑病5例；對照組中，男14例，女22例，平均年齡(43.9±9.6)歲，包括急性濕疹11例，急性蕁麻疹10例，帶狀皰疹7例和銀屑病8例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理模式。入院時，責任護士對患者病情進行綜合評估，制定護理計劃，并按計劃進行各項護理服務工作，通過宣傳欄和授課的方式向患者及家屬進行健康宣教，講解所患疾病的病因、發病機制、治療方法、注意事項、可能的臨床預后和轉歸等。

1.2.2觀察組 采用CNP管理模式。(1)通過查閱文獻，綜合分析國內外皮膚病護理常規和標準護理計劃，以及CNP在其他科實施的成功經驗，制定針對單一病種的CNP表，橫軸表示時間(入院時間、入院期間和出院時間)，縱軸為護理評估、治療方法、健康宣教、飲食護理、基礎護理、護理結果、出院指導等項目。(2)入院后，責任護士對患者和家屬進行入院指導，發放CNP表，講解CNP內容、預期結果和注意事項等。完成必要的檢查和評估，護理小組根據患者的實際情況和需求，在24 h內制定護理計劃。(3)護理人員通過與患者交流溝通，了解患者對疾病的認知程度，根據CNP表對患者進行健康宣教，通過評估-教育-評價的反復循環，直至患者完全掌握教育內容。(4)責任護士每日嚴格按照CNP表中的護理計劃對患者進行護理，記錄住院期間患者發生的特殊情況，并簽名，交班時交待清楚。(5)飲食指導：做好飲食護理，注意皰疹樣皮炎禁食谷膠食物，濕疹、皮炎等過敏性疾病應忌魚、蝦、酒和刺激食物。(6) 合理安排鍛煉，注意勞逸結合，做好出院指導。

1.3評價指標 患者治療至臨床癥狀完全消失后3 d內無復發再出院。記錄患者的住院時間、醫療費用。參照護理部質量檢查表評估護理質量。采用自制的問卷調查表評估患者對護理工作的滿意度和對疾病健康知識掌握度。護理滿意度評價分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四項。滿意度為非常滿意加滿意。對疾病健康知識掌握度分為熟練掌握、基本掌握、部分掌握和知識缺乏四項。掌握度為熟練掌握加基本掌握。

2 結果

2.1兩組患者住院時間比較 見表1。

表1 兩組患者住院時間比較 d

2.2兩組患者醫療費用比較 見表2。

表2 兩組患者醫療費用比較 元

2.3兩組護理質量比較 觀察組護理質量評分為(98.21±1.31)分，明顯高于對照組(91.28±1.22)(93.21±2.10)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組患者的護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 %

2.4兩組患者對健康知識的掌握度比較 見表4。

表3 兩組患者對健康知識的掌握度比較 %

3 討論

隨著患者對護理服務質量的要求不斷提升，傳統的護理服務計劃已難以滿足皮膚科患者的需求。臨床護理路徑制定了一套針對單一病種，有針對性的標準化護理流程，從入院到出院為患者提供系統、連續和全面的健康教育、心理護理、飲食指導和皮膚護理，以保證護理工作的針對性、主動性和有序性。這樣有利于縮短住院時間，降低醫療費用，減輕患者的經濟負擔，提高護理服務質量和患者對護理服務的滿意度[6]。

我們的研究結果顯示，在我們選定的4種皮膚科病種中，觀察組的患者的住院天數和醫療費用均明顯低于對照組(P<0.05)。CNP管理模式針對各個病種制定了一套標準化的工作流程。患者從入院到出院，均由護理人員按照臨床護理路徑的標準程序為患者安排各項治療、檢查，提高了患者的治療效率，減少無效的等待時間，同時又節約了醫療資源[7]。另外，CNP模式通過對患者多渠道和多形式的健康教育，使其更加明確護理目標，能夠配合護理人員的護理工作，從而最大限度充分利用醫療資源，在達到治療目的的同時，又縮短了住院天數，降低了治療成本。本研究還發現觀察組的護理質量及患者對護理服務的滿意度均明顯高于對照組。CNP模式具有計劃性、目的性和預見性，其執行過程是一個檢查和修正的過程，對護理過程中的存在的問題制定相應的防范措施和護理措施。另外，CNP模式通過與患者溝通和健康教育，緩解患者的緊張情緒，在提高護理質量的同時，還應建立良好的護患關系，提高患者對護理的滿意度。另外，本研究結果顯示，觀察組患者對健康知識的掌握度明顯高于對照組(P<0.05)。CNP通過計劃性、預見性地對患者及其家屬進行健康宣教，通過反復的評估-教育-評價，幫助患者及其家屬全面掌握所患疾病病因、治療、預防、轉歸和護理等知識，提高患者配合治療的意識，以達到最佳護理效果[8]。既往研究[9-10]也顯示，CNP能夠有效縮短住院時間，降低醫療費用，提高護理質量，患者滿意度和對健康知識掌握度，本研究結果與既往研究結果基本一致。

綜上所述，與常規管理模式相比，CNP管理模式能夠更有效降低皮膚科患者的住院時間，減少醫療費用，提高護理質量及患者對健康知識掌握度及對護理的滿意度，可作為一種高質量的護理管理模式在皮膚科的護理工作中推廣應用。

[1] 李海紅，吳葉榮，張海云.應用臨床護理路徑對系統性紅斑狼瘡患者實施健康教育[J].護理實踐與研究，2010，7(1)：5-6.

[2] 黃瑞英，黃利英.淺談慢性硬膜下血腫的臨床護理路徑應用[J].現代醫院，2014，14(7)：86-87，90.

[3] 黃信曉，汪素英，張西，等.臨床護理路徑預防血液透析患者醫院感染的效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(9)：2229-2231.

[4] 黃秋環，浦澗，黃麗偉，等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].中國醫藥導報，2012，9(3)：131-133.

[5] 莫蓓蓉，鄒艷輝，李甜，等.臨床護理路徑在創建優質護理服務中的應用研究[J].醫學理論與實踐，2012，25(5)：574-575.

[6] 林慧芳，趙鳳娥，陳國恩.臨床護理路徑在手足外科VSD技術應用患者的研究[J].國際醫藥衛生導報，2013，19(22)：3396-3399.

[7] 王艷麗.臨床護理路徑的特點及作用[J].齊魯護理雜志，2011，17(12)：42-43.

[8] 楊莉萍，周麗華，周宏.帶狀皰疹患者臨床護理路徑的建立與實施[J].上海護理，2011，11(3)：42-44.

[9] 楊麗珍,鄧述歡,余南生.皮膚科應用CNP模式后護理滿意度和療效提升情況分析[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(17):2658-2661.

[10] 沈穎，張建英.臨床護理路徑在難治性皮膚病患者中的應用分析[J].吉林醫學，2010，31(27)：4829-4830.

R473.75，R752.1+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.020

2017-05-21)

袁紅英(1970-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

朱琦，E-mail：1660452903qq.com

KeywordsClinical nursing pathways; Dermatology; Hospital stay; Cost; Nursing quality