超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺占位性質(zhì)的療效研究

賈俊葉 劉敬 郭上瑋

·論著·

超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺占位性質(zhì)的療效研究

賈俊葉 劉敬 郭上瑋

目的觀察超聲彈性成像技術(shù)用于診斷乳腺占位和鑒別腫瘤性質(zhì)的診斷效能。方法選取2010年1月至2015年12月間行治療的200例乳腺占位患者作為本次研究的對(duì)象，采用超聲彈性成像技術(shù)和常規(guī)超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查診斷，之后與患者的病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，用來評(píng)價(jià)超聲彈性成像技術(shù)的鑒別乳腺占位性質(zhì)的診斷的臨床效果。結(jié)果200例患者中共122例(61.00%)確診為乳腺良性占位，78例(39.00%)確診為乳腺惡性占位；單純超聲檢查對(duì)乳腺占位性質(zhì)判斷的敏感性為71.79%，特異性為85.00%，陽性預(yù)測(cè)值為75.68%，陰性預(yù)測(cè)值為82.26%；單純彈性成像對(duì)乳腺占位性質(zhì)判斷的敏感性為81.82%，特異性為91.87%，陽性預(yù)測(cè)值為86.30%，陰性預(yù)測(cè)值為88.98%；而超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)乳腺占位性質(zhì)判斷的敏感性為87.18%，特異性為94.26%，陽性預(yù)測(cè)值為90.67%，陰性預(yù)測(cè)值為92.00%。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)是一種新型的超聲檢查手段，可以定量的反應(yīng)乳腺占位的彈性和硬度；聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲檢查和彈性成像技術(shù)可以顯著提高對(duì)乳腺占位性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性，大大提高了乳腺占位患者的治愈比例，建議超聲彈性成像技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用。

超聲；彈性成像； 乳腺腫瘤；療效

由于時(shí)代的發(fā)展，生活水平的提高，生活壓力也隨之增加，女性也會(huì)出現(xiàn)較大的壓力，因此婦女的問題比較多，尤其是乳腺占位發(fā)生的幾率比較大。乳腺占位在女性中十分常見，其發(fā)病率也是比較高[1]。乳腺占位既包括各類乳腺良惡性腫瘤，也包括乳腺囊性增生、炎性包塊等疾病。如果不能及時(shí)的進(jìn)行治療，患者病情會(huì)惡化，如果通過及時(shí)有效地治療能得到比較好的治療效果，在臨床上對(duì)乳腺占位的治療措施也受到了廣泛的關(guān)注，目前，超聲檢查、乳腺鉬靶射片是臨床上最常用的乳腺癌檢查方法，兩者雖可以較好的確定乳腺占位的大小、形態(tài)等特征，但是在鑒別乳腺占位性質(zhì)方面仍有一定的欠缺[2]。彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型超聲診斷技術(shù)，其原理是利用正常組織和病理組織的彈性系數(shù)的差異通過對(duì)組織施加壓力來區(qū)分不同組織，從而鑒別占位的性質(zhì)[3]。目前，該技術(shù)已在臨床推廣應(yīng)用，并取得了一定的研究成果。有關(guān)研究表明超聲彈性成像技術(shù)可以有效地檢測(cè)出乳腺占位性質(zhì)，使其為以后的臨床治療提供了有利的條件，為了研究超聲彈性成像技術(shù)在臨床鑒別乳腺占位性質(zhì)中的作用，筆者對(duì)200例乳腺占位患者的彈性超聲檢查結(jié)果、常規(guī)超聲檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)在衡水市第四人民醫(yī)院共選取200例患者作為本次研究對(duì)象，患者年齡23～58歲，平均年齡(39.32±11.49)歲；患者的病程1個(gè)月～8年，平均病程為(3.47±2.16)年。本研究已報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)討論通過并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對(duì)本研究可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知曉熟悉，閱讀并簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者。②患者的年齡在18～70歲；③患者于2010年1月至2015年12月間進(jìn)行診斷治療；④患者均為單發(fā)乳腺占位；⑤患者在獲得非病理學(xué)檢查結(jié)果并詳細(xì)了解病情后，自愿接受病理檢查并取得了準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果；⑥患者預(yù)估具有良好的治療依從性；⑦患者及其家屬對(duì)本次治療方案與研究?jī)?nèi)容知情，經(jīng)過認(rèn)真的閱讀知情同意書后，均簽署知情同意書，自愿參加了本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)的患者；②乳腺炎急性期患者；③合并精神異常的患者；④孕婦、哺乳期女性；⑤不愿參加本次研究；⑥患有心臟、肝臟、腎臟等疾病。

1.3 研究方法 患者在獲得病理檢查結(jié)果后，對(duì)所有的患者均再次進(jìn)行一次超聲和彈性成像檢查，檢查診斷均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科主治醫(yī)師進(jìn)行。為了不干擾醫(yī)師對(duì)其結(jié)果的判斷，檢查前向醫(yī)師隱瞞患者年齡、癥狀等病史資料，同時(shí)用手術(shù)單遮蓋患者面部。檢查使用美國飛利浦公司生產(chǎn)iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，并采用L17-5超寬頻線陣探頭，檢查頻率7.5 MHz。患者在檢查時(shí)采取的體位為仰臥位，上臂外展，充分暴露兩側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心按照放射狀掃查1次，之后橫向掃查1次、縱向掃查1次，以主要目的為盡可能避免漏診的情況發(fā)生。掃查過程中發(fā)現(xiàn)乳腺占位后需要仔細(xì)觀察其回聲形態(tài)，重點(diǎn)觀察患者乳腺占位的位置、形態(tài)、體積、邊緣、回聲強(qiáng)弱、橫徑比值及鈣化斑、血流信號(hào)分布、內(nèi)部回聲衰竭、毛刺征等征象，并按照乳腺超聲BI-RADS分類[4]描述檢查結(jié)果：0類為評(píng)估不完全，需要進(jìn)行進(jìn)一步的影像檢查；1類為陰性，沒有惡性病灶的可能性；2類為良性；3類為可能良性，惡性病灶的可能性≤2%；4類為可疑惡性發(fā)生，需要進(jìn)行組織活檢，其中4a類為低度懷疑惡性，2%<惡性病灶可能性≤10%，4b類為中度懷疑惡性，10%<惡性病灶的可能性≤50%，4c類為高度懷疑惡性，50%<惡性病灶的可能性<95%；5類為高度提示惡性腫瘤，惡性病灶的可能性≥95%。醫(yī)師在完成檢查后根據(jù)檢查所見給出患者BI-RADS分級(jí)結(jié)果。之后切換為彈性成像模式，觀察患者乳腺占位彈性情況：對(duì)患者乳腺占位部位以適當(dāng)壓力進(jìn)行加壓和解壓操作，當(dāng)圖像中壓力曲線呈現(xiàn)為均勻鋸齒狀且色棒呈現(xiàn)綠色后開始記錄患者乳腺彈性圖像，并進(jìn)行評(píng)分： 患者乳腺占位與周圍組織加壓后均呈綠色為1分；占位組織紅綠相間并以綠色為主為2分；占位組織紅綠相間并以紅色為主，周邊組織為綠色記3分；乳腺占位組織完全為紅色為4分；占位完全為紅色，且周邊部分組織也顯示為紅色記5分。評(píng)分為1～2分的患者評(píng)定為良性占位，3分為可疑惡性占位，4～5分為惡性占位。醫(yī)師綜合患者超聲檢查所見和彈性成像評(píng)分結(jié)果后再次給出BI-RADS分級(jí)結(jié)果。

1.4 臨床效果評(píng)價(jià) 以病理檢查結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較單純?nèi)橄俪暀z查、單純?nèi)橄購椥猿上駲z查及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷敏感性、特異性、假陽性率及假陰性率；對(duì)比后給予記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)超聲檢查BI-RADS分級(jí)結(jié)果、彈性成像評(píng)分結(jié)果和超聲聯(lián)合彈性成像檢查后BI-RADS分級(jí)情況，并與患者病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算超聲檢查、彈性成像評(píng)分及超聲聯(lián)合彈性成像檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、常規(guī)彈性成像及兩者聯(lián)用的診斷效能比較 常規(guī)超聲、常規(guī)彈性成像及兩者聯(lián)用的診斷效能比較，其中彈性成像的診斷效能高于超聲檢查，而兩者聯(lián)用的診斷效能最高。見表1～4。

表1 常規(guī)超聲、常規(guī)彈性成像及兩者聯(lián)用的診斷效能比較 %

表2 超聲檢查方法的良惡性占位 例

表3 彈性成像檢查方法的良惡性占位 例

表4 超聲聯(lián)合彈性成像檢查方法的良惡性占位 例

2.2 患者診斷結(jié)果 病理檢查結(jié)果為200例患者中共122例(61.00%)確診為乳腺良性占位，其中乳腺纖維瘤57例(28.50%)，乳腺腺體病48例(24.00%)，乳腺囊性增生7例(3.50%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例(2.50%)，炎性包塊3例(1.50%)，脂肪瘤2例(1.00%)；78例(39.00%)確診為乳腺惡性占位，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌51例(25.50%)，導(dǎo)管內(nèi)癌14例(7.00%)，浸潤(rùn)性小葉癌11例(5.50%)，髓樣癌2例(1.00%)。患者乳腺占位長(zhǎng)徑8～69 mm，平均(27.94±9.81)mm，其中長(zhǎng)徑≤20 mm 67例(33.50%)，>20 mm 133例(66.50%)。

3 討論

乳腺占位是臨床上十分常見的癥狀之一，是各種乳腺疾病的常見臨床表現(xiàn)，如急性乳腺炎、副乳、乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等均可表現(xiàn)為乳腺占位[5]。在臨床上，乳腺良性腫物在婦科乳腺疾病中是比較常見的，主要有乳腺纖維瘤、乳腺增生等。乳腺良性腫物雖然是良性的但如果不及時(shí)的進(jìn)行治療也會(huì)轉(zhuǎn)為惡性，所以早期的發(fā)現(xiàn)在臨床上具有很高的價(jià)值。早期發(fā)現(xiàn)才能早期進(jìn)行治療，而對(duì)乳腺良性腫物癥狀的了解才能早期發(fā)現(xiàn)，乳腺腫瘤的癥狀可多種多樣，常見的臨床癥狀有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。為確定乳腺腫塊的性質(zhì)，在臨床上應(yīng)對(duì)腫瘤發(fā)生的時(shí)間，生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)的部位、生長(zhǎng)的大小、生長(zhǎng)的質(zhì)地、乳腺腫塊為單發(fā)還是多發(fā)、是否與周圍組織有關(guān)系、是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況做出全面的檢查，并且結(jié)合患者的年齡、全身情況及有關(guān)病史才能做出腫物比較正確的診斷和鑒別診斷。目前，鑒別不同原因?qū)е碌娜橄僬嘉皇桥R床上的一個(gè)難點(diǎn)問題[6]，無論是常規(guī)超聲檢查、乳腺鉬靶攝像檢查還是乳腺紅外線檢查等手段均難以有效鑒別乳腺良惡性占位。常規(guī)超聲檢查多根據(jù)乳腺占位的位置、形態(tài)、體積、邊緣、回聲強(qiáng)弱、橫徑比值及鈣化斑、血流信號(hào)分布、內(nèi)部回聲衰竭、毛刺征等征象估計(jì)腫瘤的性質(zhì)。如囊性占位多為乳腺囊性增生或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等良性腫瘤，邊緣清晰者多傾向于診斷為良性腫瘤，而邊緣不規(guī)則或呈現(xiàn)毛刺征等多診斷為惡性腫瘤，如穿支血流豐富或伴有粗大鈣化斑也多診斷為惡性腫瘤[7]。但是，上述方法僅能較為粗略的判斷腫瘤的性質(zhì)，準(zhǔn)確性尚有待提高。如王娜[8]對(duì)92例乳腺占位患者的103個(gè)病灶進(jìn)行了超聲檢查，超聲診斷與病理符合率為81.60%，診斷敏感性為80.00%，特異性為90.90%；韋小葵等[9]采用超聲檢查對(duì)195例患者的234個(gè)病灶進(jìn)行檢查，診斷惡性乳腺占位的敏感性為87.50%，特異性為69.30%，均不十分理想。因此，BI-RADS分類對(duì)于4類及以上乳腺占位患者均推薦接受活檢，導(dǎo)致不少乳腺良性占位患者也接受了病理檢查，如我院接受乳腺活檢的患者中確診為惡性腫瘤的僅占67.84%，約有1/3的良性占位患者也接受了活檢治療，這不僅增加了患者痛苦，提高了患者治療費(fèi)用，也為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。因此，不斷提高影像學(xué)檢查的檢驗(yàn)效能，提高其鑒別乳腺良惡性的能力具有十分重要的意義。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型超聲診斷技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于可以研究傳統(tǒng)超聲無法探測(cè)的腫瘤及其擴(kuò)散病灶成像[10]。彈性成像技術(shù)采用手動(dòng)加壓，根據(jù)受壓后腫塊與正常腺體組織的彈性差異形成的彈性圖像判斷腫瘤性質(zhì)。乳腺組織彈性系數(shù)從大到小順序依次為浸潤(rùn)性導(dǎo)管病變、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管病變、乳腺纖維病變、乳腺組織、脂肪組織、含液組織。彈性系數(shù)越大，其受壓后位移變化越大，提示組織硬度越大，越傾向于惡性。研究表明，不同生物組織的硬度與彈性有較大差異，因此可以被用來作為區(qū)分不同組織的依據(jù)之一。因此，1991年Ophir等[11]首次提出了采用超聲檢查測(cè)定組織彈性的新方法，并引起了臨床研究者的廣泛關(guān)注。該技術(shù)利用了不同組織彈性系數(shù)不同、受壓后發(fā)生形變程度不同的原理，通過將組織受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為彩色信號(hào)的方法來顯示不同組織之間的差異：探頭通過收集組織在加壓前后的回聲片段信號(hào)，通過自相關(guān)法進(jìn)行綜合分析，之后采用彩色編碼成像的方法顯示不同組織的彈性系數(shù)直接的差異，彈性系數(shù)小的組織被顯示為紅色，而彈性系數(shù)大的組織則被顯示為藍(lán)色，據(jù)此則可以測(cè)定出不同組織之間的差異[12]。由于惡性腫瘤組織硬度普遍高于正常組織和良性腫瘤，因此一般認(rèn)為超聲彈性成像技術(shù)在鑒別良惡性腫瘤方面具有廣闊的應(yīng)用前景，也被譽(yù)為是繼A型超聲、B型超聲、D型超聲、M型超聲之后的E型超聲技術(shù)[13]。聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像技術(shù)可以彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，多項(xiàng)研究也已證實(shí)彈性超聲聯(lián)合傳統(tǒng)超聲檢查可以顯著提高對(duì)乳腺占位的診斷效能[14,15]，展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景。

從1991年提出以來，超聲彈性成像技術(shù)經(jīng)歷了諧波運(yùn)動(dòng)成像(harmonic motion imaging，HMI)、脈沖聲輻射力成像(acoustic radiation force impulse imaging，ARFI)、剪切波彈性成像(shear wave elastic imaging，SWEI)等節(jié)段，隨著其理論、算法和技術(shù)不斷完善，其診斷效能不斷提高。2015年，世界超聲聯(lián)合會(huì)在其指南中已經(jīng)明確指出了彈性超聲在臨床的應(yīng)用價(jià)值，并推薦將其應(yīng)用于乳腺實(shí)質(zhì)病灶的檢查中[16]。然而，由于國內(nèi)目前尚無明確的超聲彈性成像知道意見，因此其在我國的應(yīng)用明顯受到限制，很多時(shí)候臨床醫(yī)師更多依賴于自身的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀判斷，而不愿相信彈性超聲檢查提供的客觀數(shù)據(jù)。如面對(duì)彈性成像提示為良性，但形態(tài)表現(xiàn)偏惡性的病灶時(shí)為了確保萬無一失往往傾向于回報(bào)懷疑惡性的結(jié)果，從而降低了其診斷效能。今后希望相關(guān)學(xué)者能夠進(jìn)行更多的研究以確定超聲彈性成像的可靠性，同時(shí)制定明確的診斷指南以指導(dǎo)超聲醫(yī)師對(duì)彈性成像技術(shù)的應(yīng)用，以便提高超聲診療質(zhì)量。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于乳腺占位性質(zhì)的診斷具有良好的臨床價(jià)值，在臨床能夠快速的、準(zhǔn)確的診斷患者的乳腺良惡性，并且對(duì)患者無任何創(chuàng)傷、安全可靠。對(duì)于乳腺占位患者的首選檢測(cè)方法，有利于對(duì)乳腺占位患者的早期診斷與治療，較大程度的緩解了患者的臨床癥狀，對(duì)患者的準(zhǔn)確治療與康復(fù)有十分重要的作用，臨床上具有較高的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性，提高了廣大患者的生命生活質(zhì)量，建議在臨床上廣泛應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.015

R 445.1

A

1002-7386(2017)20-3099-04

2017-06-01)

053000 河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院(賈俊葉、劉敬)；河北省衡水市第四人民醫(yī)院外科(郭上瑋)