公務員正常體檢前列腺疾病現狀分析

徐全升 于明娟 張樹良 李穎 郝慧蘇 石書才

·調查研究·

公務員正常體檢前列腺疾病現狀分析

徐全升 于明娟 張樹良 李穎 郝慧蘇 石書才

目的通過1 100例公務員正常體檢前列腺疾病分析，提高公眾無癥狀情況下健康體檢意識。方法分析2014年1月至2015年12月體檢中心受檢的1 100例公務員前列腺疾病病例，所有病例根據有無主訴癥狀分為有癥狀組和無癥狀組；年齡分為40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～82歲4個年齡段；體檢結果以直腸超聲(TRUS)、前列腺特異性抗原(PSA)、直腸指檢(DRE)三者聯合診斷為準，其中51例受檢者接受前列腺穿刺術或經尿道前列腺切除術，取得病理結果，總結不同組別不同年齡段的前列腺疾病的患病率及患病率的變化趨勢。結果有癥狀組前列腺增生患病率較無癥狀組明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05),且隨年齡增長重度增生明顯增加，2組70～82歲前列腺增生患病率均達到100%，只是有癥狀組重度增生比例明顯增加。2組前列腺鈣化患病率隨年齡增長都略有增加,無癥狀組40～49歲、60～69歲患病率比有癥狀組高，2組患病率在不同年齡組高低有交叉。2組總患病率差異無統計學意義(P>0.05)。2組前列腺囊腫患病率隨年齡增長無增加趨勢，有癥狀組患病率與無癥狀組差異無統計學意義(P>0.05)。2組前列腺癌患病率隨年齡增長明顯增加，且2組均集中在60～69、70～82歲，有癥狀組患病率與無癥狀組患病率差異無統計學意義(P>0.05)。結論不健康生活方式對前列腺增生、前列腺鈣化的發生有一定的影響，不支持對前列腺癌的發病率有明顯影響;無癥狀組公務員受檢者前列腺增生、前列腺鈣化的高患病率應引起重視，在沒有癥狀情況下每年前列腺常規檢查是很有必要性的。

體檢；前列腺疾病

前列腺是男性生殖系統附屬腺體中最大的腺體，在泌尿系統和生殖系統中均發揮重要的作用。前列腺位于盆腔，周圍結構復雜，除男性生殖系統附屬腺體(前列腺、精囊腺、尿道球腺)之外，尚有尿道、膀胱等重要結構，其病變及并發癥的發生對患者的生活質量造成很大影響[1]。在現如今的快節奏的城市生活中，不良的生活方式如吸煙、喝酒、久坐不起、缺乏鍛煉等對前列腺的健康影響很大，并且由各種不良生活方式引起的糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂等疾病也對前列腺造成嚴重的的危害[2]。公務員正是存在這種不良生活方式集中群體，對公務員前列腺疾病病變的研究很有現實代表意義。我省自從開展公務員健康體檢以來，為男性前列腺疾病及早檢出提供了有利條件。經直腸超聲(transrectal ultrasonography,TRUS)、前列腺特異性抗原(prostate special antigen,PSA)、直腸指檢(digital rectal examination，DRE)是臨床早期診斷前列腺疾病的常用手段[3]，本研究以直腸超聲、前列腺特異性抗原、直腸指檢三者聯合診斷，對2014年1月至2015年12月來我體檢中心受檢的1 100例健康體檢公務員前列腺疾病進行總結分析，旨在提高公眾無癥狀情況下健康體檢意識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1 100例，均為男性，年齡40～82歲。無主訴癥狀者767例，有尿頻、尿急、排尿不暢、血尿、腰腹墜脹者333例，入選病例均否認2個月內行前列腺穿刺、前列腺按摩、膀胱鏡檢、導尿等操作，檢查順序先抽取靜脈血，然后直腸指診，最后行經直腸超聲檢查。體檢結果以TRUS、PSA、DRE三者聯合診斷為準。其中51例受檢者接受前列腺穿刺術或經尿道前列腺切除術，取得病理結果。

1.2 儀器與方法

1.2.1 PSA:PSA檢測采用德國羅氏公司的Cobase 411型全自動化學分析儀及PSA試劑盒，清晨空腹抽取受檢者外周靜脈血3 ml，2 h內盡快分離血清，采用電化學發光免疫分析技術檢測PSA，PSA>4 ng/ml為陽性。

1.2.2 DRE:全部受檢者DRE檢測均由1位經驗豐富的泌尿外科主任醫師承擔，陽性標準：前列腺增生：增大、質硬、表面不光滑，中央溝是否存在，左右是否對稱，有無不規則硬結。擬診前列腺癌：有不規則硬結者且PSA>4 ng/ml者擬診前列腺癌，提示超聲大夫注意重點查看硬結位置、回聲、及血供。

1.2.3 TRUS:采用飛利浦HD11XE超聲診斷儀，配以雙平面腔內探頭BP10-Sec及專用穿刺架。 操作由兩名經驗豐富的超聲醫師承擔。診斷標準：前列腺增生：通過冠狀面和矢狀面掃查，測量前列腺體積，按照標準[4]分為輕度增生、中度增生、重度增生。前列腺癌：灰階超聲顯示外腺低回聲結節，不均勻回聲區，內外腺分界不清，左右不對稱，局部膨出，與周圍分界不清，CDFI：外腺局部血流異常豐富及不對稱增多。

1.2.4 穿刺活檢或手術:PSA、DRE、TRUS三項檢查均擬診前列腺癌的行前列腺系統6針穿刺術，在超聲診斷可疑病處增加一針，部分診斷為前列腺增生，且嚴重影響生活質量者，行經尿道前列腺切除術(TURP)，并跟蹤病理結果。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患病率

2.1.1 無癥狀組前列腺增生總患病率為72.2%。其中40～49歲：輕度119例(66.1%)，中度41例(22.8%)，重度20例(11.1%)；50～59歲：輕度80例(50.6%)，中度41例(25.9%)，重度37例(23.4%)；60～69歲：輕度20例(10.1%)，中度46例(23.2%)，重度132例(66.7%)；70～82歲：輕度1例(5.6%)，中度7例(38.9%)，重度10例(55.6%)。前列腺鈣化總患病率51.6%，前列腺囊腫總患病率2.9%，前列腺癌總患病率0.5%。見表1。

表1 無癥狀組各年齡段前列腺疾病的發生構成比 例(%)

2.1.2 有癥狀組前列腺增生總患病率為93.9%，其中40～50歲：輕度4例(33.3%)，中度6例(50.0%)，重度2例(16.7%)；50～60歲：輕度8例(30.8%)，中度8例(30.8%)，重度10例(38.4%)；60～70歲：輕度14例(7.8%)，中度38例(21.1%)，重度128例(71.1%)；70～82歲：中度10例(10.5%)，重度85例(89.5%)。前列腺鈣化總患病率58.9%，前列腺囊腫總患病率2.7%，前列腺癌總患病率0.6%。見表2。

表2 有癥狀組各年齡段前列腺疾病的發生構成比 例(%)

2.2 患病率的變化趨勢

2.2.1 有癥狀組前列腺增生患病率較無癥狀組明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05),且隨年齡增長重度增生明顯增加，2組70～82歲前列腺增生患病率均達到100%，只是有癥狀組重度增生比例明顯增加。見圖1。

圖1 前列腺增生患病率

2.2.2 2組前列腺鈣化患病率隨年齡增長都略有增加,無癥狀組40～59歲、 60～69歲患病率比有癥狀組高，2組患病率在不同年齡組高低有交叉。2組總患病率差異無統計學意義(P>0.05)。見圖2。

圖2 前列腺鈣化患病率

2.2.3 2組前列腺囊腫患病率隨年齡增長無增加趨勢，有癥狀組患病率與無癥狀組差異無統計學意義(P>0.05)。見圖3。

2.2.4 2組前列腺癌患病率隨年齡增長明顯增加，且2組均集中在60～69、70～82歲，有癥狀組患病率與無癥狀組患病率差異無統計學意義(P>0.05)。見圖4。

圖3 前列腺囊腫患病率

圖4 前列腺癌患病率

3 討論

男性泌尿系疾病多為慢性進展性疾病，其癥狀會隨著年齡的增加而進行性加重，部分會出現嚴重的并發癥，直接影響生活質量。前列腺增生、前列腺鈣化灶、前列腺囊腫等疾病早期缺乏典型的臨床癥狀，而超聲使前列腺疾病的檢出率明顯上升，為前列腺疾病的早期發現提供了重要依據[5]。超聲顯像技術是一種成熟的檢查方法，對前列腺疾病的超聲檢查已有四十余年，隨著技術的不斷進步，特別是TRUS檢查技術的應用，極大地拓寬了前列腺診斷和治療的思路，取得了豐碩的科研成果[6]。

DRE是前列腺檢查的第一步，它據有操作簡單、安全、迅速的優點[7]，但與操作者的經驗密切相關，Denis[8]報道有25%PSA正常而DRE陽性的病例經病理診斷為PCA,在PSA和TRUS普遍應用的情況下，DRE 這項傳統的檢查手段仍有一定意義。

PSA是有前列腺上皮細胞合成和分泌的一種蛋白酶，大多數產生后隨精液排走，少部分進入血液循環，在病理狀態下，前列腺腺泡組織與淋巴系統之間的屏障遭到破壞，故血液中的PSA濃度異常增高。PSA是對前列腺組織特異，而不是對PCA特異，前列腺良性增生、各種前列腺炎癥、急性尿潴留、射精(性高潮)以及一些醫療操作均可導致PSA增高[7]。本組在入選病例時考慮到這些影響，受檢者否認兩月內行前列腺穿刺、前列腺按摩、膀胱鏡檢、導尿等操作。

本組前列腺鈣化、前列腺囊腫主要依據經直腸超聲診斷，前列腺增生、前列腺癌由臨床醫師根據TRUS、PSA、DRE三者聯合診斷，術后患者以病理結果為準。

本組有癥狀組前列腺增生患病率較無癥狀組明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05),且隨年齡增長重度增生明顯增加，2組70～82歲前列腺增生患病率均達到100%，只是有癥狀組重度增生比例明顯增加。前列腺是睪丸內分泌調節的靶器官，睪酮、二氫睪酮、雌激素雙重調控前列腺的生長、發育[9]，隨著年齡的增長，三者的比例失調導致了前列腺的增生。本組無癥狀組前列腺增生總患病率為72.2%，有癥狀組前列腺增生總患病率為93.9%，均比吳麗足[10]的結果升高，且前列腺的患病率均隨著年齡增長而升高。尤其需要指出的是無癥狀組患病率比吳麗足[10]結果高。分析原因：(1)可能與本組以特定公務員群體為研究對象相關，公務員是不良生活方式集中群體：由于職業原因長期久坐，運動量少，憋尿、過量飲酒，以及由此引起的糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂等疾病也對前列腺造成嚴重危害[2]。運動可以加速血液循環，增加前列腺的循環血量，促進人體新陳代謝，進而調節內分泌功能，以延緩和減少前列腺增生的發生發展[10]。另外，攝入動物蛋白含量高食物可能是公務員前列腺增生高發的另外一個原因，顧方六[11]對北京城鎮居民前列腺增生的患病差異進行分析，認為動物蛋白攝入量的差別可能是一重要原因，攝入蛋白量高，前列腺增生患病率高。(2)受檢者只有部分接受手術，取得病理結果，其余受檢者的診斷結果由臨床醫師根據TRUS、PSA、DRE三者聯合診斷，存在由診斷醫師主觀原因影響診斷準確率的因素，因此每種檢查手段均由高年資醫師嚴格把關，把其影響降到最低。

2組前列腺鈣化患病率，分別為51.6%、58.9%，隨年齡增長都略有增加,無癥狀組40～49歲、 60～69歲患病率比有癥狀組高，2組患病率在不同年齡組高低有交叉。2組總患病率差異無統計學意義(P>0.05)。2組前列腺鈣化患病率比邢玉榮等[12,13]等結果高。鈣化是一種病理表現，常常是由前列腺增生、前列腺炎等疾病伴發，所以前列腺增生患病率隨年齡增長，必然使前列腺鈣化也隨之增加。前列腺鈣化本身多數不引起任何癥狀，多為偶然發現，由于近年來 影像醫學技術的發展，前列腺鈣化的發現有很大的提高，尤其是TRUS檢查，對很小的鈣化即可檢出[14]。所以首先是前列腺鈣化多數無癥狀，其次是對微小鈣化檢出率增加使前列腺鈣化患病率在無癥狀組有較高患病率，2組之間有交叉，有癥狀組發病率比無癥狀組發病率無顯著增加。然而無癥狀組40～49歲、 60～69歲患病率比有癥狀組高可能與某些無癥狀病例曾經合并前列腺炎有關。在前列腺炎與其他病理情況下，淀粉體、血凝塊、細菌團或壞死組織為核心，沉積磷酸鈣、磷酸鎂、碳酸鈣、碳酸鎂或草酸鈣等形成鈣化[14]，前列腺炎好轉，患者自覺癥狀消失，而前列腺鈣化永久遺留下來，可能是無癥狀組前列腺鈣化患病率較高的原因。

2組前列腺囊腫患病率隨年齡增長無明顯增加趨勢，有癥狀組患病率與無癥狀組無明顯差異(有癥狀組：2.7%；無癥狀組：2.9%；P<0.05)，分析原因可能是囊腫不同的發病原因造成的，前列腺囊腫分先天性和后天性兩種，先天性囊腫為為副終腎管囊腫或稱前列腺小囊，多位于前列腺上方，可發生于任何年齡，后天性囊腫則多為中年以后發病，多繼發于炎癥、前列腺增生，由于前列腺腺泡梗阻，分泌物潴留所致，常無主訴癥狀，部分小囊腫可引起會陰部脹痛，囊腫較大時可引起尿頻、尿急、排尿不暢、殘余尿等尿路梗阻癥狀[15]。年輕組發病可能與先天性囊腫占一定比例有關 。本組前列腺囊腫患病率與邢玉榮[12]前列腺囊腫患病率1.48%較為相近，表明公務員前列腺囊腫患病率接近普通人群。

本組前列腺癌總患病率(無癥狀組：0.5%，有癥狀組：0.6%)與吳琪俊等[16]的0.52%接近，表明公務員前列腺癌患病率比普通人群并無明顯增高，無癥狀組70～82歲患病率(5.6%)明顯增高，應與樣本量小有關，不能說明這個年齡段無癥狀組患病率明顯增高。本組前列腺癌病例主要集中在60～69歲和70～82歲兩組，且這兩個年齡組患病率無癥狀組比有癥狀組患病率并無明顯減低，究其原因可能為前列腺癌常常合并前列腺增生，早期只出現前列腺增生的癥狀，此時前列腺癌無特異性表現，只有后期侵犯周圍組織或出現骨轉移后才會出現癥狀，也就是說無癥狀并不代表就不會得前列腺癌，而且無癥狀組往往發現的癌癥尚屬早期，患者及早發現，及早治療，避免延誤最佳治療時機，由此可見在沒有出現癥狀的情況下每年常規查體是很有必要性的。

本研究總結如下：(1)本組公務員前列腺疾病尤其是前列腺增生、前列腺鈣化同年齡段患病率較以往研究明顯升高；(2)本組公務員前列腺癌患病年齡主要集中在60～69歲和70～82歲組，說明前列腺癌發病率和年齡相關性高，主要集中在60歲以上人群，隨年齡增長呈明顯增長趨勢。無癥狀組前列腺癌患病率比有癥狀組前列腺癌患病率無明顯減低；(3)本組公務員前列腺囊腫較普通人群無明顯增加，且隨年齡增長無明顯增加趨勢；(4)無癥狀組公務員受檢者前列腺增生、前列腺鈣化的高患病率應引起重視，所以在沒有癥狀情況下每年前列腺常規檢查是很有必要性的；(5)不健康生活方式對前列腺增生、前列腺鈣化的發生有一定的影響，不支持對前列腺癌的發病率有明顯影響。

公務員前列腺疾病的高發應引起公眾足夠重視，我們應該避免不健康的生活方式，有意識地調整自己的生活習慣，適當增加運動量，減少蛋白攝入，多飲水，少憋尿，同時改變“重看病，輕防病”的傳統理念，在沒有癥狀情況下每年1～2次常規體檢，能及早發現病變，及早預防和治療，提高生活質量。

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于明娟，050051 石家莊市，河北省直屬機關第一門部檢驗科；

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