老年腦卒中患者主要照顧者焦慮現況調查及影響因素研究

王曉華 梁曉慧 溫博 孟偉康

·調查研究·

老年腦卒中患者主要照顧者焦慮現況調查及影響因素研究

王曉華 梁曉慧 溫博 孟偉康

目的評估老年腦卒中患者主要照顧者焦慮現狀，分析相關影響因素，為老年腦卒中患者主要照顧者進行心理干預提供依據，探索積極的干預措施，提高其心理健康水平。方法選取168例老年腦卒中患者及主要照顧者為研究對象，采用自制量表調查老年腦卒中患者及其主要照顧者的一般資料，利用焦慮自評量表(SAS)評估老年腦卒中患者主要照顧者的焦慮狀況。應用Excel進行數據錄入，采用SPSS 20.0統計學軟件對所獲得的數據進行分析。結果單因素分析結果顯示：不同性別、照顧時間段的老年腦卒中患者主要照顧者焦慮狀況差異有統計學意義(P<0.05)；以腦卒中患者主要照顧者焦慮總分為因變量，以患者和主要照顧者的一般資料作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，結果顯示：患者性別、照顧者目前職業和照顧時間段是影響腦卒中患者主要照顧者焦慮狀況的主要因素(OR=3.415、0.497、1.976，P<0.05)，其中患者性別和照顧時間段為危險因素，照顧者目前職業為保護性因素。結論老年腦卒中患者主要照顧者焦慮較嚴重，其影響因素有性別、年齡、文化程度、職業、付費方式、住院天數和照顧時間段；女性患者的照顧者和全天24 h照顧患者的照顧者更易出現焦慮狀況，職業為工人或農民的照顧者不易出現焦慮狀況；護理人員應采取有針對性的干預措施，為減輕主要照顧者的焦慮狀況提供科學依據。

老年，腦卒中，主要照顧者，焦慮

我國腦卒中具有發病率高(116～219)/10萬，死亡率高(100萬人/年)，致殘率高(約86.5%)的特點，生活不能自理達43.2%[1]，存活者約75%喪失勞動能力，重度致殘者占40%以上，嚴重降低了患者的生活質量，給社會、家庭帶來極大的負擔。尤其對于老年人其認知功能殘障更明顯，并且是慢性病程，需要家庭成員的進行較長時間的照顧。有研究顯示長期的照顧給照顧者帶來沉重的負擔[2]，對照顧者的身心健康影響[3]，并且照顧者的心理狀態與患者的心理狀態及其疾病的愈后也相互關聯[4]。本研究旨在評估住院老年腦卒中患者主要照顧者的焦慮現狀及影響因素，為進一步的心理干預提供指導。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2015年6月至2016年6月在秦皇島市第一醫院老年病科住院的老年腦卒中患者(患者均符合1995 年全國第4 屆腦血管病學術會議診斷標準[5]，經頭顱CT 或MRI確診)及主要照顧者為研究對象。研究對象納入標準：(1)腦卒中患者的主要照顧者是指承擔患者的主要照顧任務(日平均照顧時間最長者)，如同時有幾個主要照顧者則由患者或直系親屬指定1名照顧者作為主要照顧者；(2)老年腦卒中患者存在生活自理能力評分降低的表現；(3)照顧者精神狀態良好，并且對本次調查知情同意；(4)年齡≥18 歲。排除標準：(1)認知障礙無法配合調查的主要照顧者；(2)主要照顧者原有導致焦慮的疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具:采用問卷調查法。調查工具包括一般資料調查問卷、焦慮自評量表(SAS)。

1.2.1.1 一般資料調查問卷:內容包括兩部分：①患者的性別、年齡、醫療付費方式、住院天數、自理情況(ADL評分)、本年住院次數、文化程度、婚姻狀況。②主要照顧者性別、年齡、與患者關系、文化程度、婚姻狀況、工作狀態、目前職業、自覺健康狀況、照顧時間段、對疾病的了解情況。

1.2.1.2 焦慮自評量表(SAS):內容包括20個項目，每題 4 個選項，采用Likert 4 級評分法，即1分～4分計算，包括 5 個反向記分項目，將各項分數相加，即得原始分，乘以 1.25后，取其整數部分為標準分。根據受試者測評結果，標準分 ≥50分作為焦慮的狀況的分界值。

1.2.2 資料收集方法:本研究遵循自愿參與原則，調查前，先向研究對象解釋本研究的目的及內容，獲得同意后再進行調查。填寫完畢后，由研究者檢查問卷是否填寫全面。共發放問卷168份，收回有效問卷168份，有效率為100%。

2 結果

2.1 老年腦卒中患者的一般資料及其主要照顧者的焦慮狀況比較 不同性別患者的主要照顧者焦慮狀況差異有統計學意義(P<0.05)，女性患者的照顧者出現焦慮狀況的幾率更大。見表1。

表1 患者一般資料及其主要照顧者焦慮狀況比較

2.2 老年腦卒中患者主要照顧者一般資料及焦慮狀況比較 不同照顧時間段的照顧者焦慮狀況差異有統計學意義(P<0.05)，偶爾照顧的照顧者出現焦慮狀況的幾率更大。見表2。

2.3 老年腦卒中患者主要照顧者焦慮狀況的相關分析 患者的性別、不同照顧時間段與主要照顧者焦慮狀況相關。見表3。

表2 主要照顧者一般資料及焦慮狀況比較

表3 主要照顧者焦慮狀況的相關分析

2.4 老年腦卒中患者主要照顧者焦慮狀況影響因素的多因素分析 多因素分析中進入回歸方程的有3個變量：患者性別、照顧者目前職業和照顧時間段。患者性別、照顧者目前職業和照顧時間段是影響腦卒中患者主要照顧者焦慮狀況的主要因素(OR=3.415、0.497、1.976，P<0.05)，其中患者性別和照顧時間段為危險因素，說明女性患者的照顧者和全天24 h照顧患者的照顧者更易出現焦慮狀況，而照顧者目前職業為保護性因素，說明職業為工人或農民的照顧者不易出現焦慮狀況。為進一步明確各相關因素對主要照顧者焦慮狀況的影響，以腦卒中患者主要照顧者焦慮總分為因變量，以患者和主要照顧者的一般資料作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。見表4。

表4 主要照頗者焦慮狀況影響因素的多因素分析

3 討論

老年腦卒中患者主要照顧者在照護腦卒中患者過程中，長期承受心理、生理和經濟方面壓力，易出現抑郁、焦慮等[6]。相關研究發現，長期照護自理缺陷或者患病老人會影響照護者的生理、心理和社會健康，產生情緒改變和日常活動改變[7]。本研究顯示老年腦卒中患者主要照顧者的調查顯示存在較嚴重的焦慮狀況，應該采取相應的改善措施。大量研究表明，腦卒中嚴重的致殘性給主要照顧者帶來嚴重的精神壓力，焦慮抑郁狀態明顯增加，其影響因素涉及到很多方面。本研究發現照顧者目前職業為保護性因素，說明職業為工人或農民的照顧者在照顧病人方面可能在時間方面較其他職業的主要照顧者在時間方面有更多的自由支配時間，可能有更多的時間對老年腦卒中患者進行照料，因此不易出現焦慮狀況。

研究發現女性患者的照顧者比男性患者的照顧者更易出現焦慮狀況，尤其是≥60歲的老年女性。這可能是因為受傳統文化的影響，男性患者生病，女性比男性照顧患病親屬更加常見。女性照顧者比男性照顧者更易產生心理不良應激， 進而發展成情緒障礙。 可能原因是女性比男性更易情緒化，心理承受能力弱，而且對環境和社會的變化比較敏感。女性更側重于家庭，所以女性照顧者也比男性照顧者承擔更多的家庭負擔。尤其是有工作的女性，中國傳統觀念也是女性更應該以家庭為重。年齡60歲左右的女性照顧者她們可能剛剛結束圍絕經期，因而更易出現負性心理情緒[8-10]，容易出現易怒、體力不支、食欲減退、失眠等癥狀[11]。因為主要照顧者的年齡越大，他們體力相對越弱，尤其是面對較長時間照顧任務難以勝任。

調查還發現全天24 h照顧患者的照顧者比日間或晚間照顧患者的照顧者更易出現焦慮狀況，這可能是由于主要照顧者在短期內還沒有掌握相關疾病知識及主要照顧技能，面對親人患病這一應激事件尚未做出較好的應對措施。照顧患者的時間越長，照顧者花費照顧患者的精力越多，相對而言就沒有屬于自己支配的時間，甚至時間休息也大大減少，對家庭的其他事情無暇顧及，更沒有機會參加社會活動，有工作的主要照顧者甚至因為要照顧親人住院不得不請假、時間長不得以必須調換工作，更有甚者完全停止工作，失去經濟來源，無形中增加了經濟壓力[12]。長期如此，照顧者身心健康將受到嚴重影響，出現焦慮等負性情緒。護理人員應及時與照顧者進行交流，了解其需求，提供盡可能的幫助，使他們得到更多的社會支持，滿足他們的需要，從而促進主要照顧者的身心健康[13]；戈曉華[14]的研究也表明照顧者的照顧知識需求強烈。對照顧者進行照護知識的健康教育是患者受到良好照顧的關鍵，同時，主要照顧者的所掌握的疾病相關知識也是管理好病人行為問題的關鍵[15]。因此醫護人員應重視對照顧者的信息的支持，幫助照顧者掌握醫療護理保健知識。幫助其樹立健康觀念，促進身心健康[16]。使主要照顧者改變不健康的行為和生活方式，做好自我管理，從而達到心理健康的和諧[17]。

總之，老年腦卒中患者主要照顧者的心理健康狀況令人堪憂，其中影響因素也很多，我們護理人員應積極采取有效的，切合實際的措施，通過指導照顧者采取積極的應對方式，建立有效的社會支持系統，改善這一現狀，緩解主要照顧者的心理壓力。同時我們護理人員需加強對女性、中老年、累計照顧時間較長的照顧者的關注，密切關注他們的心理情緒變化，主動并積極與其做好溝通交流，出現異常及時應對，以減輕或者延緩照顧者的各種心理問題的出現，針對已經出現心理問題的主要照顧者，護理人員應制定個體化心理支持和干預，同時注意考慮患者因素所致的影響，加強對他們的教育及指導，從多方面給患者及其照顧者提供支持和鼓勵，以提高患者照顧者的心理健康水平，促進主要照顧者更好的進入照顧角色，促進患者早日康復。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.20.036

梁曉慧，066000 河北省秦皇島市第一醫院老年病一科；

E-mail:913342928@qq.com

R 743.3

A

1002-7386(2017)20-3165-04

2017-05-19)

066000 河北省秦皇島市第一醫院護理部(王曉華),老年病一科(梁曉慧),老年病二科(孟偉康);秦皇島市衛生學校(溫博)