行動學習法對急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養支持效果的影響

王蕊

·護理研究·

行動學習法對急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養支持效果的影響

王蕊

目的探討行動學習法對急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養支持效果的影響。方法選擇急診的急性重癥胰腺炎患者88例，根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組44例。患者都給予早期腸內營養支持，營養支持干預時間為15 d，營養干預期間對照組給予常規護理，在此基礎上治療組運用KAP模式進行行動學習法護理干預。結果在沒有腹痛與腹脹的時間以及恢復體溫的時間上，治療組與對照組相比較，前者少于后者(P<0.05)。2組治療前后的血清白蛋白與轉鐵蛋白含量對比，有顯著的升高 (P<0.05)，血清白蛋白與轉鐵蛋白含量上，治療組比對照組高 (P<0.05)。干預后的血清淀粉酶含量都明顯低于干預前(P<0.05)。治療組在不良生活習慣、運動、遵醫服藥管理等評分都明顯高于對照組(P<0.05)。結論行動學習法在急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養支持中的應用能促進自我管理水平的提高，有利于營養狀況與臨床癥狀的改善，從而促進疾病的康復。

行動學習法；急性重癥胰腺炎；腸內營養；自我管理

急性重癥胰腺炎會導致身體上的很多器官都產生影響，是臨床上較為常見的危重急癥，病情兇險，死亡率在20.0%左右[1]。現代研究表明急性重癥胰腺炎時更能分解蛋白質分解、糖原異生等，因此患者往往有營養不良的癥狀，還降低了患者的免疫能力[2]。腸外營養雖然能有效改善營養狀態，但是可使腸黏膜細胞群減少，黏膜防御功能下降，增加胰腺感染的機會，加重應激反應[3,4]。在腸內營養支持治療中，營養素可經門脈入肝，直接向腸黏膜提供營養物質，有利于蛋白質合成，促進胃腸道激素的分泌，維持腸道固有菌叢的正常生長，維持腸黏膜結構的完整，緩解細胞因子介導的高代謝狀態[5,6]。同時如果患者能夠加強自我學習與自身管理，克服不良生活習慣，則有可能促進預后的改善[7]。行動學習法是基于自我效能的干預方法，是患者對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是患

者對自我行為能力的認知與評價[8]。本文探討了行動學習法對急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養支持效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例在我院進行急性重癥胰腺炎患者作為實驗數據，納入標準：符合急性重癥胰腺炎的診斷標準；研究期間無死亡情況發生；急診時間<72 h；年齡<65歲；臨床表現為急性持續性腹痛；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并惡性腫瘤；合并先天性心血管疾病；女性還處于哺乳或是妊娠期。選擇44例患者為治療組，44例患者為對照組，2組性別比、急診時間、APACHE Ⅱ評分、受教育水平等基線資料進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別性別(例，男/女)年齡(歲)體重指數(kg/m2)急診時間(h)APACHEⅡ評分(分)受教育水平(例，初中及其以下/高中/高中以上)治療組24/2054．09±5．3222．67±2．3133．21±5．197．13±0．7810/20/14對照組22/2253．13±4．2922．48±2．7833．14±4．897．12±0．8911/19/14t(χ2)值0．1560．2940．1390．1130．0230．018P值>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

1.2 干預方法 所有患者入院后48～72 h開始實施腸內營養支持治療，患者的營養能源使用腸內高能營養多聚合劑和精氨酸(0.29 kg/d)， 24 h不間斷給患者滴入，開始是25 ml/h的滴速，接著是 100 ml/h的滴速，每日供氮量0.2～0.39 kg/d，糖脂比為3∶2，營養支持干預時間為15 d。在營養干預期間，對照組給予常規護理，主要為集體健康宣教與日常護理干預。在此基礎上治療組運用KAP模式進行行動學習法護理干預，其中K(knowledge)指對疾病的基本知識和基本概念的了解；A(attitude)指對疾病知識及其社會效應的態度；P(practice)指如何以良好的方式生活、工作。在具體應用中，根據患者的疾病狀況與健康問題，將相關的共性問題制成文字材料與影像學資料發給患者，進行常規性教育。對有具體問題的患者根據進行針對性教育干預，使其了解疾病的發生與發展，治療與轉歸，讓患者以最佳心理狀態積極配合治療。同時建立患者微信群，通過網絡互動方式患者之間交流、互相監督，對患者反映的問題進行收集整理，并采用微信消息形式及時為患者解答，定時提醒患者用藥，提醒患者飲食方面應注意哪些事項，尤其對存在哪些誘發因素進行反復健康教育，加強患者認識。積極列舉治療成功的病例，幫助患者樹立信心，擺脫心理上的困境，以使患者在最佳護理中達到改善預后的目的。指導進食低脂肪含膳食粗纖維飲食，采取循序漸進的方式進行科學運動，避免超出自己的適應能力。

1.3 觀察指標 白蛋白與轉鐵蛋白檢測：患者于干預前后清晨抽取空腹時靜脈血3 ml，低溫離心后分離血清，選擇日立7600型全自動生化分析儀測定血清白蛋白與轉鐵蛋白的含量。淀粉酶檢測：取同樣時間點的血清樣本，采用酶動力化學法(全自動生化分析儀)檢測血清淀粉酶含量。臨床癥狀恢復情況：觀察與記錄2組的腹痛與腹脹消失時間、體溫恢復時間。自我管理水平調查：所有患者在干預后采用急性胰腺炎患者自我管理水平調查問卷進行調查，包括飲食管理、不良生活習慣管理、運動管理、遵醫服藥管理等4個維度，每個維度都為0～33分評價，分數越高，自我管理水平越好，量表目相關系數為0.82，顯示較好的信效度。

2 結果

2.1 臨床癥狀恢復情況對比 在沒有腹痛與腹脹的時間以及恢復體溫的時間上，治療組與對照組相比較，前者少于后者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別腹痛消失時間腹脹消失時間體溫恢復時間治療組6．38±1．987．87±1．876．18±1．82對照組8．69±1．329．02±1．678．48±1．22t值5．9884．7826．443P值<0．05<0．05<0．05

2.2 血清白蛋白與轉鐵蛋白含量比較 2組治療后的血清白蛋白與轉鐵蛋白含量都明顯高于治療前(P<0.05)，治療組的血清白蛋白與轉鐵蛋白含量明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別白蛋白治療前治療后t值P值轉鐵蛋白治療前治療后t值P值治療組33．44±8．3444．76±7．2321．847<0．053．33±1．483．88±1．5914．328<0．05對照組31．33±8．4839．54±6．8713．844<0．053．34±1．873．57±1．988．934<0．05t值0．1448．2440．0166．234P值>0．05<0．05>0．05<0．05

2.3 血清淀粉酶含量比較 2組治療前血清淀粉酶含量差異無統計學意義(P>0.05)，干預后的血清淀粉酶都明顯低于干預前差異有統計學意義(P<0.05)，治療后2組間比較，差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別治療前治療后t值P值治療組345．56±35．3978．24±22．1915．876<0．05對照組348．14±41．98103．56±19．347．225<0．05t值0．2249．244P值>0．05<0．05

2.4 2組自我管理水平比較 干預后治療組的飲食、不良生活習慣、運動、遵醫服藥管理等評分都明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組自我管理水平對比 n=44,分,

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，特別是急性重癥胰腺炎的病理變化復雜，預后較差[5]。隨著醫療技術的改善與提高，急性胰腺炎的死亡率得到了明顯提高，但是對于營養支持的要求更加提高。研究表明急性重癥胰腺炎時多種原因導致腸道衰竭，可使胃腸道細菌發生移位，將大量的細胞因子和炎性介質進行釋放，患者的身體會出現炎性反應，使得身體的多器官功能出現病癥[10,11]。

合理的營養支持有利于降低機體代謝消耗，增強免疫機制，維護臟器功能。特別是腸內營養支持能改善機體的代謝反應，有助于維持腸粘膜結構與功能的完整性，對腸道黏膜的刺激有助于促進胃腸道激素的分泌，保護胰腺功能[11]。同時在腸內營養支持中，采用行動學習法強化了患者定期復診、按時服藥、家庭配合、飲食控制、規律運動、藥物治療、戒煙戒酒等方面的正確認識，有助于護理質量的進一步提高和持續改進[12]。在沒有腹痛與腹脹的時間以及恢復體溫的時間上，治療組與對照組相比較，前者少于后者(P<0.05)，表明行動學習法的應用能促進臨床癥狀的改善。

營養治療是急性重癥胰腺炎綜合治療中重要部分，特別是腸內營養能夠有效將腸道微生物和內毒素清除，胃腸動力變得更強、腸道菌群被有效調節，保護胃腸黏膜屏障[13]。在胰腺炎患者的營養指標中，轉鐵蛋白和白蛋白屬于急性相蛋白，患者如果沒有代謝上的疾病，機體蛋白質的代謝情況能夠有所反映[14]。而在營養支持過程中，傳統的健康教育是通過一對多人講課指導來完成，患者一般很難接受這種方式的教學，對于教育內容也很難吸收，勢必影響患者的康復。在行動學習法中，我們特意通過微信建立微信群，安排專門人員在此進行健康教育，有疾病誘發因素、臨床表現、用藥原則、飲食指導、運動與休息等，然后每天定時提醒患者用藥，提醒患者飲食方面應注意哪些事項。也能及時了解患者的個人狀況與病情，有利于隨時指導治療[15]。本研究顯示2組干預后的血清淀粉酶含量明顯低于干預前(P<0.05)，2組治療前后的血清白蛋白與轉鐵蛋白含量進行對比，都有顯著的上升 (P<0.05)，與此同時，血清白蛋白與轉鐵蛋白含量上，治療組比對照組高 (P<0.05)，表明行動學習法的應用能更加有效促進患者營養狀況的改善，促進疾病的康復。

當前急性重癥胰腺炎的自我管理能力水平比較低下，生活態度的好壞對患者的自我管理能力有極大的影響，一般樂觀的生活態度的患者有較好的自我管理能力[16]。同時，高自我管理能力的患者往往會把病情歸因于自身原因而不是外在因素；同時自我管理能力比較高的患者具有堅韌的毅力，不斷追求和完善自我管理方式。為此護理人員要加強對于患者的自我教育，以自我效能理論為依據，設計患者自我管理健康促進項目，以提高臨床護理質量[17-19]。本研究顯示干預后治療組的飲食、不良生活習慣、運動、遵醫服藥管理等評分都明顯高于對照組(P<0.05)，表明行動學習法的應用能有效促進患者自我管理水平的提高。

綜上所述，行動學習法在急性重癥胰腺炎患者早期腸內營養支持中的應用能促進自我管理水平的提高，有利于營養狀況與臨床癥狀的改善，從而促進疾病的康復。

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