試管嬰兒備孕，中醫調理幫忙

文/戴安娜 世界中醫藥健康產業基金會 副主席

試管嬰兒備孕，中醫調理幫忙

文/戴安娜 世界中醫藥健康產業基金會 副主席

時逢國家放開生育政策，允許生育二胎，這對于一些想再要一個孩子的家庭來說無疑是個好事。然而，現在高齡女性甚至一些適齡女性都遭遇了嚴重的生育障礙：要么是不懷孕，要么是千辛萬苦、中西藥吃了幾大籮筐，好不容易備孕成功，卻因胎兒有問題被迫引產造成“胎死腹中”。讓備孕的女性了解造成生育障礙的主要因素，了解何為IVF（In Vitro Fertilization，即“試管嬰兒”，下文同）以及IVF適應人群、成功要素等……已經迫在眉睫。

被生育問題困擾的夫妻，原因在哪兒？

在很多醫院的生殖與遺傳醫療中心的候診處，每天能看到大量的被生育問題困擾的“生殖大軍”。他們站在那里，等候著化驗報告出來，等待著醫生們的一次次“宣判”。可是，不解與困惑也接踵而來：在醫療服務水平不斷提高的今天，不孕不育發病率為什么一路飆升?

國內人工助孕婦女年齡最高紀錄保持者楊帆教授說：人們生殖健康的現狀和觀念也對不孕不育產生著一定的影響，比如，人工流產率、藥物流產率呈明顯上升趨勢，人工流產的次數越多，子宮和輸卵管性不孕的可能性越大，而婚齡、育齡的加大使男女不孕不育癥的現象愈發凸現。中國宮腔鏡之母夏恩蘭教授說：不孕不育患者之所以增多，主要與工作壓力、環境惡化和不良生活習慣有關。眾所周知，工業化導致的環境污染以及大量工業化學品的使用，男性無精癥、少精癥、弱精癥患者顯著增加，女性月經不調和排卵障礙患者顯著增多。

有的說：“我曾有過兩次懷孕，由于工作忙就做了人流。現在事業有基礎了,想要孩子,卻怎么也懷不上了……”也有的說：“我們指標檢查也沒有什么問題，可是就是無法懷孕?！边€有的說：“我懷上了，但三個月胎停了，胎心音沒有了?！?/p>

不孕不育的原因，女方、男方或男女雙方均可存在（見表1）。通常對育齡夫婦雙方同居二年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，女性未能成功懷孕者稱不孕癥；雖能受孕，但因男性精子問題導致不孕或流產、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥。

男不育/女不孕病因

出現了以上問題，并不主張首選試管嬰兒，應該針對病因先進行相應的常規治療（包括西藥、手術、中藥湯劑、針灸等），只有在必要的常規治療無效后，在充分聽取醫生建議的前提下，可考慮試管嬰兒。

IVF適應和不適應人群

IVF即用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進行早期胚胎發育，然后移植到母體子宮內發育而誕生的嬰兒。

IVF適應人群（見下圖）：女性：輸卵管堵塞、排卵障礙、多囊癥、不明原因不孕、人工授精治療后仍然不孕、子宮內膜異位不孕、高齡等；男性：少精或弱精、無精。男女雙方免疫性、隱私性、遺傳性不孕不育。

IVF適應人群

IVF不適應人群：男女任何一方患有嚴重精神疾患、泌尿生殖系統感染、性傳播疾病；吸毒及艾滋病；接受過大劑量射線、藥品并處于作用期；女方不具備妊娠條件或不能承受妊娠（例如腫瘤化療期等）。

影響IVF成功率的主要因素

2 卵子品質：卵子品質取決于女性的年齡。國內外文獻報道IVF成功率:25歲～34歲為45%及以上；35歲～40歲為26%～30%；40歲～45歲為20%左右；超過45歲成功率極低，且胚胎的染色體易發生異常。

3 卵巢功能是否損害:卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的質量越差，妊娠率就越低、流產率也就越高。卵巢手術（特別是卵巢囊腫剝除術、卵巢電凝術），可嚴重破壞卵巢結構，損壞卵巢的功能。未孕女子在做卵巢囊腫剝除術時盡可能多保留卵巢組織，避免卵巢切除。建議發現有卵巢問題時，慎重對待手術，采取中西醫針藥并治提高卵巢功能。

4 輸卵管是否積水: 伴有輸卵管積水患者其妊娠率明顯低于無積水者，且流產率及宮外孕發生率會大大增加。

7 促卵藥品、劑量、時間等技術因素: 個性化促排卵方案、正規IVF 診療中心、優質的促進排卵藥物、胚胎培養基類型、技術熟練程度、儀器穩定性等。

8 備孕心理狀態:優質的胚胎需要良好的子宮環境、好的內分泌條件和醫生嫻熟的胚胎移植技術。因此，中醫針藥并用調理、五行音樂治療、心理輔導、有氧運動及短途旅行都可以促進心態平和。

5 子宮功能: 內膜損傷、子宮腺肌癥、子宮內膜炎、子宮畸形、子宮內膜息肉或子宮內膜的其他病變等都可能造成胚胎不能著床而影響成功率。

6 移植前基因診斷: 在一些原發性不孕或有不良妊娠史的夫婦中，有部分夫婦染色體存在著正常變異型。

1 精子品質：主要是由于腎陰陽失去平衡，造成腎陰腎陽的偏盛偏衰，腎陽虛損無力化精或腎陰虧損相火偏熾灼傷精子造成的精子異常。例如睪丸疾病、各種原因的中毒現象、營養不良、支原體及放射線影響帶來的精子異常。

IVF備孕之前，最好進行針對性中醫調理

IVF雙方體質決定后代品質和性格，也就是說夫妻雙方身體體質的優劣會影響出生孩子體質的優劣。因此在IVF備孕之前，最好進行針對性中醫調理。

男性精子異常的調理：精子異常為精液量、精子計數（精子密度按每毫升計）、精子活動率、精子活動力低下等。中醫根據臨床檢查診斷辨證精與臟的關系，采用針對性特色內外療法，論治精子異常。

IVF的主要步驟：主要包括控制性促排卵→監測卵泡→取卵→取精→體外受精→胚胎移植→胚胎移植后激素補充等步驟。

體外授精與胚胎移植的條件有以下幾點：

(1)女方年齡小于40歲，身體健康且能妊娠。

(2)女方子宮腔基本正常，子宮內膜有生理性周期變化。

(3)男女雙方無精神病史。

(4)盆腔有炎癥粘連者應做腹腔鏡檢查，至少有一側卵巢可達到采卵的進路。

備孕女性經期的調理：月經主要與女性肝腎功能以及沖任有關，如果臟腑經絡出現問題會導致月經異常（月經不調、痛經、經漏、經崩……）。因此，對IVF備孕女性進行孕前調經，不僅可以消除影響懷孕的月經問題，而且可以提升生育品質。經后期重以滋補腎陰、養血柔肝的中藥；經間期則以溫腎活血促進排卵中藥；經前期孕卵已排，可用補腎填精中藥；經行期則用理氣化瘀活血中藥進行調理，以達到調肝補腎調經的目的。

（編者注：試管嬰兒技術發展很快，但成功有一定概率，不可盲目追求這種“熱潮”，讀者可參考本期專欄文章《“試管嬰兒”熱潮的冷思考》）