偏頭痛起于身體過用

文/華榮 廣東省中醫院 主任醫師 副教授

偏頭痛起于身體過用

文/華榮 廣東省中醫院 主任醫師 副教授

59歲的陳女士，一直被反復發作的左側頭痛所困擾。最近，時常失眠且頭痛加重，以漲悶痛為主，時發時止。其實，類似陳女士偏頭痛癥狀的人不在少數，偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰，以女性多見，男女患者比例約為1：2～3，患病率為5%～10%，常有遺傳背景。

偏頭痛起于身體過用

偏頭痛的好發部位為肝膽經的循行部位。偏頭痛先兆癥狀如眼前閃光、暗點、黑蒙，或伴隨畏光，與肝開竅于目息息相關；肝藏血，腎藏精，肝腎陰虛或肝血不足，腦絡失其滋養，不榮則痛；“氣為血之帥”，氣滯血瘀或氣虛血瘀，瘀血阻滯腦絡，或肝風挾痰閉阻清竅；或寒凝肝脈；均可引起偏頭側肝膽經脈不利，誘發偏頭痛發作。

精神刺激是偏頭痛重要的始動因素，情志不遂、肝失疏泄、氣機郁滯、逆而上沖，發為頭痛。

偏頭痛發病雖然與肝相關，然而大多數伴發脾胃系統的癥狀，伴發焦慮、失眠、健忘等。這是因為肝氣犯胃導致反酸、噯氣頻頻。 同時，“頭為諸陽之會”“清陽之腑”，頭痛的病機多為不通則痛、不榮則痛。

有的患者飲食不節，過食生冷、油膩之品，胃脘部脹痛不適或便溏，也會誘發偏頭痛發作。還有一些白領，長期從事腦力工作，工作時思考時間很長，思則氣結、勞倦熬夜，有的甚至經常加班，十分容易損傷脾胃，導致中焦樞機不利，升降失常，進而影響頭部氣血正常運行，而導致頭痛發生。

《黃帝內經》曰“生病起于過用”，現代生活方式腦力勞動越來越多，思慮勞倦傷脾，或飲食傷脾胃，脾胃是氣血生化之源，氣機運化之樞紐。

脾不化生氣血則肝血不足，夜臥血歸于肝，如長期熬夜、勞逸失度，飲食不節，以致脾失健運、痰濁內阻，妨礙全身氣血的運行,最終導致腦脈不通, 發為頭痛；或因脾虛失運化，氣血生化乏源, 腦失清陽、精血之充,脈絡失養, 不榮則痛。脾不升清，胃不降濁，出現惡心、嘔吐等癥狀，與偏頭痛伴隨癥狀相契合。

華 榮

中華中醫藥學會腦病分會委員,師承國醫大師李振華和國醫大師張學文，擅長治療脾胃病、中醫腦病頭痛、眩暈、失眠、中風、癲癇等疾病。

治療偏頭痛：解郁和中湯加減

國醫大師李振華認為，脾胃病發病過程中脾常虛，肝常郁，胃常滯，很少單獨為病。筆者經過多年的臨床實踐觀察發現：偏頭痛與肝、脾、胃密切相關，三位一體相互影響。嶺南地區受氣候潮濕炎熱、飲食影響，脾胃損傷者眾，故偏頭痛者亦多發。蓋久病不愈，多加重肝郁，橫逆傷脾胃；痰濕內生，復礙脾胃；脾胃既傷，不能化生氣血以養肝，形成惡性循環，此時，非健脾調肝和胃之法不能運轉樞機。

基于對偏頭痛病機認識，治療以健脾和中，疏肝止痛，調暢氣機為法，使脾胃升降出入氣血和順則頭痛減輕并治愈。

治療用自擬解郁和中湯，方藥：

依據臨證脾虛、肝郁、胃滯各自的偏重，頭痛部位等原則適當加減。如：經前期加郁金、菊花；經后期加當歸、仙鶴草；脾虛為主加黨參、黃芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃脹，胃氣上逆者，加萊菔子、麥芽、丁香、柿蒂；泛酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。臨床觀察，在發作期服用，常1周內即可見效；緩解后堅持治療1月～2月，發作頻率及程度可明顯減輕，治效者眾。

陳女士的偏頭痛，中醫辨證為肝郁脾虛，以健脾疏肝，解郁和中，調暢氣機為治法，給予自擬“解郁和中”湯，共服6劑，二診時，患者頭痛緩解，發作次數明顯減少，胃口可，睡眠改善，在原方基礎上加減，增加三個療程。半年后隨訪頭痛無發作，睡眠、精神皆好。

在生活方面，預防發作也很關鍵。要保持心情舒暢，減少工作壓力，勞逸結合，生活飲食起居有節，不熬夜，減少咖啡、巧克力、煙酒等攝入，以防止誘發偏頭疼。