奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎效果觀察

侯小麗，謝光遠

(1中國人民解放軍第254醫(yī)院，天津300142；2天津市口腔醫(yī)院 )

奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎效果觀察

侯小麗1，謝光遠2

(1中國人民解放軍第254醫(yī)院，天津300142；2天津市口腔醫(yī)院 )

目的觀察奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎的效果。方法將120例老年慢性牙周炎患者隨機分為兩組各60例，均行牙周基礎(chǔ)治療；術(shù)后對照組從牙周袋底部注入透明質(zhì)酸，觀察組注入奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸，每周復(fù)診放藥1次，共4次。治療后評價兩組臨床療效，治療前后檢查菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)、探針深度(PD)、附著喪失(AL)，采集齦下菌斑并用光學(xué)顯微鏡觀察螺旋體所占百分比(S%)，采用苯甲酰精氨酸萘酰胺試驗檢測齦下菌斑胰蛋白酶樣酶(TLE)。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%(P<0.05)。治療前兩組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后兩組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE均下降，觀察組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE均低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎療效較好，可明顯改善患者牙周相關(guān)指標(biāo)，降低齦下菌斑螺旋體數(shù)量及TLE水平。

奧硝唑羧甲基殼聚糖；透明質(zhì)酸；牙周基礎(chǔ)治療；慢性牙周炎；老年人

慢性牙周炎是常見的牙周疾病，多由細菌感染引起[1，2]。螺旋體是引起牙周炎的一種G-菌，而胰蛋白酶樣酶(TLE)水平可以反映細菌活性。慢性牙周炎不僅影響患者的正常飲食，還會出現(xiàn)牙齦萎縮、牙石，利于有害菌的滋生，誘發(fā)全身性疾病，尤其是老年患者[3，4]。牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎常用的治療方法，對齦上、齦下菌斑及其產(chǎn)生的毒素和病變組織的清除效果顯著，但抑菌效果較差，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[5]。羧甲基殼聚糖溶膠是一種常用藥物載體，可使藥物緩慢釋放，作用時間延長，藥效增強[6]。2015年1月～2016年6月，我們觀察了奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療老年慢性牙周炎的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔存留牙>20個；②至少有2個位點探針深度(PD)≥5 mm、附著喪失(AL)≥2 mm，且位于不同的象限；③半年內(nèi)未接受牙周治療，且未應(yīng)用抗生素；④無嚴重心、腎、肝等疾病或全身疾病。選取中國人民解放軍第254醫(yī)院收治的老年慢性牙周炎患者120例，將患者隨機分為兩組各60例。觀察組中男39例、女21例，年齡(65.38±4.85)歲，牙周炎分度：輕度17例、中度29例、重度14例；對照組中男37例、女23例，年齡(64.93±5.24)歲，牙周炎分度：輕度16例、中度31例、重度13例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均先行牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教、全口刮治、根面平整、拔除無法保留的患牙。術(shù)后對照組從牙周袋底部開始注入透明質(zhì)酸，觀察組從牙周袋底部開始注入透明質(zhì)酸和奧硝唑羧甲基殼聚糖溶膠，注滿為止，每周復(fù)診放藥1次，共4次。

1.3 效果觀察指標(biāo) 治療4周后評價臨床療效：癥狀基本消失為痊愈；癥狀基本消失，牙齒松動度明顯改善為顯效；癥狀部分消失，牙齒松動度稍有改善為有效；癥狀無任何緩解為無效。治療前后檢查菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)、PD、AL，采集齦下菌斑并用光學(xué)顯微鏡觀察并計數(shù)視野中微生物，計算螺旋體在其中的占比(S%)；采用苯甲酰精氨酸萘酰胺(BANA)試驗檢測齦下菌斑TLE活性，以ELISA法測定600 nm 波長下的光密度值(OD)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈12例、顯效28例、有效16例、無效4例、總有效率為93.33%，對照組分別為8、25、14、13例及78.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組PLI、BI、PD、AL比較 見表1。

表1 兩組PLI、BI、PD、AL比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前相比，#P<0.05。

2.3 兩組齦下菌斑S%及TLE比較 見表2。

表2 兩組齦下菌斑S%及TLE比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

慢性牙周炎與齦下菌斑中的微生物密切相關(guān)，齦下刮治、洗牙可以清除齦下菌斑，但是對炎癥及菌斑內(nèi)致病微生物的效果有限[7]。牙周潔治和齦下刮治后患者牙周袋內(nèi)殘余細菌會出現(xiàn)再定植和繁殖，因此應(yīng)給予后續(xù)治療，抑制殘余細菌繁殖。

專性厭氧菌是慢性牙周炎發(fā)病初期和進展期中主要病原體，奧硝唑是一種窄譜抗菌素，可有效殺滅專性厭氧菌[8，9]。牙周炎患者常用牙周袋局部給藥的方法，藥物借助羧甲基殼聚糖作為載體注入到牙周袋內(nèi)，藥物釋放持續(xù)而緩慢，作用顯著。奧硝唑和羧甲基殼聚糖是奧硝唑羧甲基殼聚糖的主要成分，奧硝唑分子中的硝基，可以在無氧環(huán)境下還原為氨基或形成自由基，與細胞成分相互作用，從而殺滅微生物[11]。羧甲基殼聚糖具有良好的生物相容性，可進入細菌內(nèi)部，擾亂其新陳代謝，從而達到抗菌的效果[12]。研究[10]顯示，奧硝唑羧甲基殼聚糖的抑菌效果較好，而且有緩釋效果，可維持牙周袋內(nèi)有效藥物濃度，明顯抑制口腔重要厭氧菌。透明質(zhì)酸具有抗水腫、抗炎的效果，是牙周結(jié)締組織的基本組成成分，既能防御菌斑的侵襲，又能執(zhí)行多種細胞外功能，對維持健康的牙齦組織至關(guān)重要[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前兩組PLI、PD、AL、BI差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組PLI、PD、AL、BI指標(biāo)均下降，且觀察組PD、AL、BI低于對照組，表明抗菌藥物聯(lián)合牙周炎的單純機械治療可以有效抑制牙周病原菌。

齦下菌斑中細菌及其產(chǎn)物會破壞牙周組織，螺旋體多與牙齦卟啉單胞菌、梭形桿菌等厭氧菌呈現(xiàn)混合感染。BANA試驗可測定TLE的活性，簡便快捷，敏感度和特異性較好。牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體、福賽類桿菌是牙周主要致病菌，均會產(chǎn)生TLE，其活性與牙周齦下病源微生物量呈正相關(guān)。TLE會抑制成纖維細胞，具有蛋白水解酶的作用，可增加血管通透性，溶解局部組織，因此對牙周袋上皮影響較大。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組齦下菌斑S%及TLE差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組均出現(xiàn)下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，我們認為，老年慢性牙周炎患者采用奧硝唑羧甲基殼聚糖聯(lián)合透明質(zhì)酸輔助牙周基礎(chǔ)治療療效顯著，可以明顯改善患者的牙周相關(guān)指標(biāo)，降低齦下菌斑螺旋體及TLE水平。

[1] 何珍,雷志敏.奧硝唑局部應(yīng)用對牙周炎患者血清及齦溝液骨代謝及炎性指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(5):704-706.

[2] 張艷麗,張建海,孫杰琳,等.奧硝唑?qū)χ嗵钦T導(dǎo)的人牙周膜細胞炎癥的抑制作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(3):497-500.

[3] 倪耀豐.全口超聲齦下刮治兩次法治療老年輕中度慢性牙周炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):3307-3309.

[4] 徐文珍,張志清,李時元.復(fù)方氯己定含漱液對老年慢性牙周炎患者牙周臨床指標(biāo)及口氣的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(24):7174-7175.

[5] 陳旭.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎伴冠心病患者血清中炎性因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1504-1506.

[6] 姜明凱,曹文帥,徐全臣.羧甲基殼聚糖應(yīng)用于牙周病學(xué)的研究進展[J].廣東牙病防治,2014,22(5):275-278.

[7] 黃輝,黃炫賡.牙周基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(16):2054-2056.

[8] Silva MP, Feres M, Sirotto TA, et al. Clinical and microbiological benefits of metronidazole alone or with amoxicillin as placebocontrolled clinical trial[J]. J Clin Periodontol, 2011,38(9):828-837.

[9] 宋佳,鄧婧,吳園園,等.羧甲基殼聚糖鋅多肽復(fù)合材料對四種牙周致病菌體外抑菌作用的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(7):413-417.

[10] 劉柳芳,黃文榮,李雪飛.奧硝唑?qū)ρ乐苎谆颊忒熜б约把装Y因子影響的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1703-1705.

[11] 劉娟,楊蘭輝.牙周炎厭氧菌感染的菌群分布及臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(10):1091-1092.

[12] 張慶友.羧甲基殼聚糖口腔用復(fù)合膜的研制[J].中國藥業(yè),2013,22(21):37-39.

[13] 楊柯,梁照忠,鐘良軍,等.透明質(zhì)酸治療慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,25(10):621-623.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.34.033

R781.4

B

1002-266X(2017)34-0095-02

2017-05-16)