奧硝唑羧甲基殼聚糖聯合透明質酸輔助牙周基礎治療老年慢性牙周炎效果觀察

侯小麗，謝光遠

(1中國人民解放軍第254醫院，天津300142；2天津市口腔醫院 )

奧硝唑羧甲基殼聚糖聯合透明質酸輔助牙周基礎治療老年慢性牙周炎效果觀察

侯小麗1，謝光遠2

(1中國人民解放軍第254醫院，天津300142；2天津市口腔醫院 )

目的觀察奧硝唑羧甲基殼聚糖聯合透明質酸輔助牙周基礎治療老年慢性牙周炎的效果。方法將120例老年慢性牙周炎患者隨機分為兩組各60例，均行牙周基礎治療；術后對照組從牙周袋底部注入透明質酸，觀察組注入奧硝唑羧甲基殼聚糖聯合透明質酸，每周復診放藥1次，共4次。治療后評價兩組臨床療效，治療前后檢查菌斑指數(PLI)、出血指數(BI)、探針深度(PD)、附著喪失(AL)，采集齦下菌斑并用光學顯微鏡觀察螺旋體所占百分比(S%)，采用苯甲酰精氨酸萘酰胺試驗檢測齦下菌斑胰蛋白酶樣酶(TLE)。結果觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的78.33%(P<0.05)。治療前兩組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE比較，差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后兩組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE均下降，觀察組PLI、PD、AL、BI及S%、TLE均低于對照組(P均<0.05)。結論奧硝唑羧甲基殼聚糖聯合透明質酸輔助牙周基礎治療老年慢性牙周炎療效較好，可明顯改善患者牙周相關指標，降低齦下菌斑螺旋體數量及TLE水平。

奧硝唑羧甲基殼聚糖；透明質酸；牙周基礎治療；慢性牙周炎；老年人

慢性牙周炎是常見的牙周疾病，多由細菌感染引起[1，2]。螺旋體是引起牙周炎的一種G-菌，而胰蛋白酶樣酶(TLE)水平可以反映細菌活性。慢性牙周炎不僅影響患者的正常飲食，還會出現牙齦萎縮、牙石，利于有害菌的滋生，誘發全身性疾病，尤其是老年患者[3，4]。牙周基礎治療是牙周炎常用的治療方法，對齦上、齦下菌斑及其產生的毒素和病變組織的清除效果顯著，但抑菌效果較差，術后容易復發[5]。羧甲基殼聚糖溶膠是一種常用藥物載體，可使藥物緩慢釋放，作用時間延長，藥效增強[6]。2015年1月～2016年6月，我們觀察了奧硝唑羧甲基殼聚糖聯合透明質酸輔助牙周基礎治療老年慢性牙周炎的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①口腔存留牙>20個；②至少有2個位點探針深度(PD)≥5 mm、附著喪失(AL)≥2 mm，且位于不同的象限；③半年內未接受牙周治療，且未應用抗生素；④無嚴重心、腎、肝等疾病或全身疾病。選取中國人民解放軍第254醫院收治的老年慢性牙周炎患者120例，將患者隨機分為兩組各60例。觀察組中男39例、女21例，年齡(65.38±4.85)歲，牙周炎分度：輕度17例、中度29例、重度14例；對照組中男37例、女23例，年齡(64.93±5.24)歲，牙周炎分度：輕度16例、中度31例、重度13例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均先行牙周基礎治療，包括口腔衛生宣教、全口刮治、根面平整、拔除無法保留的患牙。術后對照組從牙周袋底部開始注入透明質酸，觀察組從牙周袋底部開始注入透明質酸和奧硝唑羧甲基殼聚糖溶膠，注滿為止，每周復診放藥1次，共4次。

1.3 效果觀察指標 治療4周后評價臨床療效：癥狀基本消失為痊愈；癥狀基本消失，牙齒松動度明顯改善為顯效；癥狀部分消失，牙齒松動度稍有改善為有效；癥狀無任何緩解為無效。治療前后檢查菌斑指數(PLI)、出血指數(BI)、PD、AL，采集齦下菌斑并用光學顯微鏡觀察并計數視野中微生物，計算螺旋體在其中的占比(S%)；采用苯甲酰精氨酸萘酰胺(BANA)試驗檢測齦下菌斑TLE活性，以ELISA法測定600 nm 波長下的光密度值(OD)表示。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈12例、顯效28例、有效16例、無效4例、總有效率為93.33%，對照組分別為8、25、14、13例及78.33%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組PLI、BI、PD、AL比較 見表1。

表1 兩組PLI、BI、PD、AL比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前相比，#P<0.05。

2.3 兩組齦下菌斑S%及TLE比較 見表2。

表2 兩組齦下菌斑S%及TLE比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3 討論

慢性牙周炎與齦下菌斑中的微生物密切相關，齦下刮治、洗牙可以清除齦下菌斑，但是對炎癥及菌斑內致病微生物的效果有限[7]。牙周潔治和齦下刮治后患者牙周袋內殘余細菌會出現再定植和繁殖，因此應給予后續治療，抑制殘余細菌繁殖。

專性厭氧菌是慢性牙周炎發病初期和進展期中主要病原體，奧硝唑是一種窄譜抗菌素，可有效殺滅專性厭氧菌[8，9]。牙周炎患者常用牙周袋局部給藥的方法，藥物借助羧甲基殼聚糖作為載體注入到牙周袋內，藥物釋放持續而緩慢，作用顯著。奧硝唑和羧甲基殼聚糖是奧硝唑羧甲基殼聚糖的主要成分，奧硝唑分子中的硝基，可以在無氧環境下還原為氨基或形成自由基，與細胞成分相互作用，從而殺滅微生物[11]。羧甲基殼聚糖具有良好的生物相容性，可進入細菌內部，擾亂其新陳代謝，從而達到抗菌的效果[12]。研究[10]顯示，奧硝唑羧甲基殼聚糖的抑菌效果較好，而且有緩釋效果，可維持牙周袋內有效藥物濃度，明顯抑制口腔重要厭氧菌。透明質酸具有抗水腫、抗炎的效果，是牙周結締組織的基本組成成分，既能防御菌斑的侵襲，又能執行多種細胞外功能，對維持健康的牙齦組織至關重要[13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義。治療前兩組PLI、PD、AL、BI差異無統計學意義，治療后兩組PLI、PD、AL、BI指標均下降，且觀察組PD、AL、BI低于對照組，表明抗菌藥物聯合牙周炎的單純機械治療可以有效抑制牙周病原菌。

齦下菌斑中細菌及其產物會破壞牙周組織，螺旋體多與牙齦卟啉單胞菌、梭形桿菌等厭氧菌呈現混合感染。BANA試驗可測定TLE的活性，簡便快捷，敏感度和特異性較好。牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體、福賽類桿菌是牙周主要致病菌，均會產生TLE，其活性與牙周齦下病源微生物量呈正相關。TLE會抑制成纖維細胞，具有蛋白水解酶的作用，可增加血管通透性，溶解局部組織，因此對牙周袋上皮影響較大。本研究結果顯示，治療前兩組齦下菌斑S%及TLE差異無統計學意義，治療后兩組均出現下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義。因此，我們認為，老年慢性牙周炎患者采用奧硝唑羧甲基殼聚糖聯合透明質酸輔助牙周基礎治療療效顯著，可以明顯改善患者的牙周相關指標，降低齦下菌斑螺旋體及TLE水平。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.34.033

R781.4

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1002-266X(2017)34-0095-02

2017-05-16)