PDCA循環在壓瘡質量管理中的應用分析

王亞飛

摘要：目的 探討PDCA循環管理法在住院患者壓瘡防治護理中的價值。方法 將2012年1月～2015年12月住院壓瘡高危患者分為觀察組和對照組，分別為464例和462例，其中對照組采用常規護理，觀察組采用PDCA管理。觀察兩組壓瘡發生率及壓瘡護理效果。結果 PDCA管理組發生Ⅰ級壓瘡3例、Ⅱ級壓瘡2例，發生率為1.08%，常規管理組發生可疑深部組織損傷1例、Ⅰ級壓瘡5例、Ⅱ級壓瘡5例、Ⅲ級壓瘡2例，發生率為2.81%。PDCA管理組壓瘡發生率明顯低于常規管理組；PDCA管理組護理有效率100.00%，常規護理組護理有效率80.00%；PDCA管理組護理有效率明顯高于常規護理組。結論 PDCA循環管理運用在壓瘡質量管理中能有效預防住院患者壓瘡的發生，降低壓瘡發生率，提高壓瘡治愈率，提升護理管理質量。

關鍵詞：PDCA；壓瘡；應用

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0161-03

PDCA循環是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛的應用。它是質量管理專家戴明博士根據信息反饋管理，提出的一種全面質量管理體系運轉的基本方法[1]。它是按照計劃、實施、檢查、處理四個階段的順序，周而復始的循環進行計劃管理的一種工作方法，是提高護理質量管理水平最常用的方法之一[2]。壓瘡是指皮膚或皮下組織由于垂直壓力、摩擦力或剪切力導致皮膚、肌肉及皮下組織的局限性損傷，多在骨隆突處發生[3]。壓瘡不僅給患者帶來痛苦、延長疾病康復的時間，而且增加患者經濟負擔，嚴重繼發感染者甚至危及患者生命[4]。因此，是否發生壓瘡已經成為醫院護理質量的評價指標之一。做好預防壓瘡，減少壓瘡的發生，提高壓瘡護理治愈率是壓瘡護理管理中重要關注點。我科分析2012年1月～2013年12月462例住院壓瘡高危患者預防壓瘡及壓瘡護理不到位的原因，2014年1月針對發生的各種危險因素制定預防壓瘡發生及促進壓瘡愈合的工作計劃，對464例住院患者應用PDCA循環進行預防壓瘡規范管理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年12月住院的壓瘡高危患者926例，排除惡液質、糖尿病、有影響皮膚觀察的皮膚病。經Braden評分屬高度危險（分值10～12分）664例，極度危險（分值≤9分）262例。將2012年1月～2013年12月住院的462例作為常規護理組，其中男237例，女225例；年齡53～88歲，平均年齡（65.2±6.9）歲，其中院外帶入Ⅱ級壓瘡6例，Ⅲ級壓瘡11例，Ⅳ級壓瘡5例；將2014年1月～2015年12月住院的464例作為PDCA管理組，其中男236例，女228例，年齡52～87歲，平均年齡（65.4±6.5）歲，其中院外帶入Ⅱ級壓瘡5例，Ⅲ級壓瘡10例，Ⅳ級壓瘡5例。其中兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規護理進行壓瘡管理，觀察組應用PDCA循環進行壓瘡管理。觀察組運用PDCA循環管理模式對2012～2013年住院患者壓瘡質量管理存在的問題用魚骨圖進行根因分析，針對各種危險因素制定壓瘡質量管理的工作計劃，運用甘特圖繪制計劃表，定期對壓瘡質量管理工作進行督導、檢查，判斷是否達到預定目標，再根據檢查結果進行評價，提出新的計劃并落實，制定標準，不斷檢查，從而提高壓瘡護理質量。觀察兩組住院患者壓瘡發生率及院外帶入壓瘡治愈好轉率。

1.3 PDCA循環管理對策

1.3.1計劃（P） 調查現狀，查找原因。隨著疾病譜的改變、人口老齡化及醫療救治水平的不斷提高，我科危急重癥患者、高齡、合并癥收治率的不斷增加。針對高危患者易發生壓瘡的安全隱患，成立了壓瘡質量管理小組。由護士長任組長，組員包科質控員、N3級護理人員，N2級護理人員。加強三級護士對預防壓瘡工作的重視及安全意識的培養，提高護理人員對壓瘡相關知識的掌握。

借鑒Braden評分表從患者的感覺、活動力、潮濕、移動力、營養、摩擦力與剪切力等方面，完善《住院患者壓瘡危險因素評估表》及《壓瘡預報追蹤表》、《壓瘡護理記錄單》。提高了患者壓瘡風險的篩查率，保證護理措施連續性落實，動態觀察壓瘡傷口愈合情況，從而降低壓瘡發生率，提高壓瘡愈合率。完善的《住院患者壓瘡危險因素評估表》評分范圍6～23分，分值越低，患者器官功能越差，發生壓瘡的危險性越高。評分≤18分，提示患者有發生壓瘡的危險，應采取預防措施。填寫壓瘡危險因素報告表，床頭插“預防壓瘡”警示標志，將該患者作為科內重點護理對象，定期評估，根據壓瘡發生危險分值不同的患者采取了不同預防措施；護士長核實確認后簽名，填寫《壓瘡預報追蹤表》并于24 h內上報護理部；護理部大外科護長到病房檢查評估是否合理、護理措施是否得當，并提出改進意見，指導護士進行有效護理。疑難病例及難免壓瘡患者申請我院壓瘡護理專家組進行會診，在傷口護理專家指導下采取措施。分值≤6分的患者每班評估1次；分值7～12分的患者每24 h評估1次；評分13～18分的患者每周少評估1次；手術或病情變化時隨時評估；《壓瘡護理記錄單》每班記錄壓瘡發生的位置、級別、大小、同時記錄采取的護理措施。患者轉科時將《住院患者壓瘡危險因素評估表》及《壓瘡護理記錄單》隨護理記錄一并移交新科室繼續填寫。

1.3.2實施（D） ①組織科內培訓學習《住院患者壓瘡危險因素評估表》的分值判斷及措施內容、壓瘡新分期、壓瘡全身評估及傷口評估、傷口床準備的TIME原則、傷口敷料的選擇與應用等壓瘡相關知識，培訓后進行考核，要求知曉率達到100.00%。強化護士對預防壓瘡的護理意識，提高壓瘡護理水平。使護士人人掌握院內獲得性壓瘡（hospital-acquired Pressure ulcers，HAPU）的評定標準[5]：入院時評估皮膚完整，無瘀傷或發紅，至出院前出現的壓瘡，包括瘀傷或發紅。均能依照《住院患者壓瘡危險因素評估表》對住院患者進行統一的壓瘡危險性評估，及時辨別出易發生壓瘡危險的患者及正確判斷已發壓瘡的分期，能按壓瘡危險因素分值實施有重點的護理[6]。②科內建立壓瘡質量管理交接本，每日詳細記錄高危壓瘡患者風險評估下次需評估時間，保證有效的動態評估；避免未及時評估病情、延誤合理給予預防壓瘡護理措施。③提高責任護士復雜傷口和疑難傷口的處理能力，正確的對患者全身及局部傷口進行評估，準確的判斷壓瘡分期；根據不同分期適當給予減壓；創面開放患者根據創面大小、滲液量合理選擇敷料，以保持創面濕度平衡；進行有效清創、換藥控制感染；必要時應用封閉負壓引流和負壓輔助閉合傷口等技術，切實落實具有針對性及選擇性壓瘡護理措施。④科內設立專人每日負責高危風險評估單檢查，認真督查高危壓瘡患者病歷書寫，每日嚴格督查高危患者預防壓瘡護理措施的落實；查看已發生及帶入壓瘡的位置、級別、大小及護理措施的落實；組長定期督查。⑤將壓瘡護理質量列入績效考核細則中。對于院內發生壓瘡隱瞞不報或壓瘡評估和預防、護理措施不當（措施如潮濕的管理、減壓設施、翻身、敷料選擇、清創、封閉負壓引流和負壓輔助閉合傷口技術、患者家屬宣教等）均納入扣分標準。⑥每月科內壓瘡小組自查預防壓瘡護理及壓瘡傷口護理的落實情況，并制定當月預防壓瘡護理同比及環比，得出每月預防壓瘡發生率及壓瘡傷口護理有效率。endprint

1.3.3檢查（C） 管理小組組長每天對高危患者壓瘡防治的質量進行控制并持續追蹤檢查。督查責任護士對壓瘡的預防及護理措施是否到位，了解患者皮膚受壓情況；查看壓瘡護理效果，進行轉歸評估；與護士一起討論、總結在壓瘡預防與護理過程中存在的問題，制定整改措施；督促護理工作不斷持續改進；并與患者及家屬一起商討營養食譜，取得配合，以達到滿意的護理效果。減少、避免院內壓瘡發生，提高已發生壓瘡治療護理效果。

1.3.4處理（A） 管理小組每月搜集高危患者預報及壓瘡發生例數，每季度召開討論會并每季進行匯總、分析、討論、總結PDCA循環管理模式中壓瘡發生及壓瘡愈合不良的原因，并提出改進措施，然后進入新的循環，在不斷循環往復中不斷修正，完善管理措施[7]，減少壓瘡發生，提高壓瘡護理有效率。

1.4統計學處理

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，定量數據用以（x±s）表示，組間比較采用？字2檢驗，計數資料以率（%）表示，本次研究認為當P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組住院高危患者壓瘡發生率比較

PDCA管理組高危患者發生的院內獲得性壓瘡分期主要為Ⅰ、Ⅱ級；常規護理組高危患者發生的壓瘡分級主要為可疑深部組織損傷、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。PDCA管理組比常規護理組壓瘡發生率明顯低，見表1。

2.2兩組住院高危患者壓瘡護理效果比較

PDCA管理組增強了護士的責任心和主動工作熱情，提高了責任護士的觀察及處理能力，提升了壓瘡的護理質量。PDCA管理組護理有效率明顯高于常規護理組，見表2。

3討論

在研究中發現院外帶入壓瘡多為家庭、養老機構帶入，提示患者、家屬、社區服務人員對壓瘡的預防、護理知識比較欠缺，因此護理人員應加強對患者及看護人員的健康指導；告知要維持和改善年老患者的營養；使其掌握相關知識，預防出院后壓瘡的再次發生，保障患者的生活質量。

壓瘡護理重在預防。正確應用壓瘡風險評估量表，綜合、動態、客觀及有效地評估壓瘡高危人群的危險因素及易患部位對壓瘡的預防起到積極的作用，是壓瘡護理管理的關鍵[8]。我科通過使用PDCA質量管理，成立壓瘡管理小組，并組織壓瘡相關知識學習，早期識別高度危險的患者，正確使用《高危患者壓瘡風險評估表》，提供無縫隙的動態評估，根據評估分值制訂個體化預防方案，杜絕由于護理工作失誤而造成的壓瘡發生，從而降低患者的壓瘡發生率。根據患者全身評估及傷口床局部評估，正確判斷壓瘡分級，采取有效的治療護理措施，運用PDCA循環管理，將壓瘡護理管理納入質量控制體系，每天檢查、反饋，每季定期總結、分析、討論，并提出整改措施，以促進傷口床愈合，提高壓瘡護理有效率。總之PDCA這種周而復始的循環都將起點提高到一個新的水平，都有新的目標，這種螺旋式的逐步提高使得護理工作不斷持續改進，增強了責任護士主動服務的責任心，提高了責任護士對壓瘡的護理水平，提升了壓瘡管理的質量。

參考文獻：

[1]尹月娥.PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用[J].當代護士（學術版），2012（5）：176-177.

[2]侯淑萍.運用PDCA循環管理對老年住院患者壓瘡的護理體會[J].中國誤診學雜志，2009，9（20）：4863.

[3]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：8-14.

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[5]McInerney JA.Reducing hospital-acquired pressure ulcer prevalence through a focused prevention program[J].Advances in skin﹠Wound Care，2008，21（2）：75-78.

[6]謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查[J].中華護理雜志，2005，40（1）：67-68.

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[8]王妤，陳偉菊，周佩如，等.壓瘡管理流程的建立與應用[J].護理管理雜志，2007，7（2）：47-48.

編輯/王海靜endprint