基于上海醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)狀與趨勢(shì)探討上海醫(yī)藥商業(yè)發(fā)展對(duì)策

王永+干榮富

摘 要 本文從上海醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)2016年年度報(bào)告的維度分析上海醫(yī)藥市場(chǎng)的總體用量，從中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心的PDB數(shù)據(jù)庫(kù)2016年上海樣本醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)研究醫(yī)院用藥趨勢(shì)、用藥大類(lèi)變化等，從而探討上海醫(yī)藥商業(yè)發(fā)展對(duì)策。醫(yī)藥流通企業(yè)若要在大變革中取得發(fā)展必須立足于整個(gè)行業(yè)規(guī)劃的發(fā)展予以思考，必須從所在地域予以思考，也只有從醫(yī)藥行業(yè)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展維度思考才能找到發(fā)展契機(jī)，制定出企業(yè)發(fā)展的良策。

關(guān)鍵詞 上海 醫(yī)藥市場(chǎng) 醫(yī)藥商業(yè) 現(xiàn)狀 對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：F722.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2017）17-0046-06

Discussion on Shanghai pharmaceutical business development based on the current situation and trend of Shanghai pharmaceutical market

WANG Yong*， GAN Rongfu**

（Shanghai Hospital Sales Management Headquarters， Sinopharm Co.， Ltd.， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT The development of the pharmaceutical business in Shanghai was explored from the dimensions of drug use based on the analysis of overall amount of Shanghai pharmaceutical market from 2016 annual report of Shanghai pharmaceutical business association and the medication data from Shanghai sample hospitals in 2016 from the PDB database of China pharmaceutical industry information center and category changes in medication. The medicine circulation enterprises must be thinking based on the development of the entire industry planning and be considering from the geographical location if they want to obtain their own development from the big changes. They can find their development opportunity and develop a good business development strategy only by thinking from the development perspective of the whole industrial chain in the pharmaceutical industry.

KEy WORDS Shanghai； pharmaceutical market； pharmaceutical distribution industry； current situation； strategy

上海作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市其用藥水平正在與國(guó)際接軌，所以上海的醫(yī)院無(wú)論是在用藥水平、臨床使用品種選取或藥品來(lái)源的選擇等方面一直有其特殊性，在藥品的集采上更有其與眾不同的特點(diǎn)。又由于上海屬于國(guó)家第一批17個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市之一和第二批醫(yī)改7個(gè)試點(diǎn)省市之一，相關(guān)的醫(yī)藥行業(yè)制度與醫(yī)改政策也明顯左右上海的醫(yī)藥市場(chǎng)甚至波及上海的制藥企業(yè)與藥品流通企業(yè)的業(yè)態(tài)與結(jié)構(gòu)。

1 上海醫(yī)藥市場(chǎng)用量及結(jié)構(gòu)分析

本章節(jié)數(shù)據(jù)主要取自上海市醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)“2016年上海醫(yī)藥商業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基本情況”（數(shù)據(jù)均扣除不可比因素）。

根據(jù)上海醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，“十二五”末，上海市藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額與2010年同比增長(zhǎng)89.1%，藥品零售和醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)出口貿(mào)易總額分別比2010年增長(zhǎng)60.1%和35.4%，銷(xiāo)售前10強(qiáng)企業(yè)銷(xiāo)售總額占全市69.9%，藥品零售連鎖率上升至85.8%，處于全國(guó)領(lǐng)先，現(xiàn)代物流配送規(guī)模達(dá)千億貨值，輻射至長(zhǎng)三角地區(qū)。

1.1 總體購(gòu)進(jìn)情況

2016年商品購(gòu)進(jìn)總額1 421.80億元，同比增長(zhǎng)8.88%，增幅與去年相比有所回落，其中從生產(chǎn)者購(gòu)進(jìn)706.82億元，同比增長(zhǎng)12.09%，從批發(fā)零售貿(mào)易業(yè)購(gòu)進(jìn)579.11億元，同比增長(zhǎng)10.15%，直接進(jìn)口135.87億元，同比下降9.10%，降幅較大。

1.2 總體銷(xiāo)售情況

2016年商品銷(xiāo)售總額1 581.38億元，同比增長(zhǎng)12.91%，增幅比上年同期上升3.76個(gè)百分點(diǎn)。其中對(duì)批發(fā)的銷(xiāo)售873.45億元，同比增長(zhǎng)12.39%；對(duì)醫(yī)院終端的銷(xiāo)售530.60億元，同比增長(zhǎng)15.18%；對(duì)零售終端的銷(xiāo)售84.82億元，同比增長(zhǎng)2.60%；對(duì)居民的零售額92.52億元，同比增長(zhǎng)15.54%。

銷(xiāo)售總額中藥品類(lèi)銷(xiāo)售1 421.33億元，同比增長(zhǎng)13.67%，其中西藥類(lèi)1 258.00億元，同比增長(zhǎng)14.19%，中成藥類(lèi)銷(xiāo)售163.33億元，同比增長(zhǎng)9.76%；非藥品類(lèi)銷(xiāo)售160.05億元，同比增長(zhǎng)6.62%，除中藥材類(lèi)同比下降外，其他都有較大幅度上升。endprint

對(duì)醫(yī)療終端銷(xiāo)售分類(lèi)中，醫(yī)療器械類(lèi)增長(zhǎng)最快，同比增長(zhǎng)85.67%；其次是藥品類(lèi)，同比增長(zhǎng)15.35%；中成藥類(lèi)同比增長(zhǎng)9.50%；化學(xué)試劑類(lèi)、中藥材和其他類(lèi)同比分別增長(zhǎng)7.04%、8.74%和8.64%。

年銷(xiāo)售超百億的有4家，分別是上海醫(yī)藥分銷(xiāo)控股有限公司、國(guó)藥控股分銷(xiāo)中心有限公司、康德樂(lè)（上海）醫(yī)藥有限公司與國(guó)藥控股上海醫(yī)院銷(xiāo)售總部，年銷(xiāo)售超10億的有31家，比去年增加6家。對(duì)醫(yī)療終端年銷(xiāo)售超百億的僅2家，分別是上海醫(yī)藥分銷(xiāo)控股有限公司與國(guó)藥控股上海醫(yī)院銷(xiāo)售總部。

1.3 零售市場(chǎng)統(tǒng)計(jì)

2016年對(duì)居民零售總額92.52億元，同比增長(zhǎng) 15.54%，增幅比去年同期上升8.79個(gè)百分點(diǎn)。其中藥品類(lèi)同比增長(zhǎng)25.19%；化學(xué)試劑類(lèi)同比增長(zhǎng)22.45%；中成藥類(lèi)同比增長(zhǎng)15.65；其他類(lèi)、中藥材類(lèi)、醫(yī)療器械類(lèi)、玻璃儀器類(lèi)同比增長(zhǎng)分別為9.09%、4.20%、-0.51%、-1.06%。

1.4 行業(yè)盈利情況

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2016年行業(yè)毛利率為9.72%，比上年同期上升2.48個(gè)百分點(diǎn)；費(fèi)用率為6.22%，比上年上升0.25個(gè)百分點(diǎn)；利潤(rùn)率為2.74%，比上年上升0.42個(gè)百分點(diǎn)。

利潤(rùn)總額前10位企業(yè)是上海醫(yī)藥分銷(xiāo)控股有限公司、國(guó)藥控股上海醫(yī)院銷(xiāo)售總部、上海市藥材公司、國(guó)藥控股分銷(xiāo)中心有限公司、康德樂(lè)（上海）醫(yī)藥有限公司、國(guó)藥控股凌云生物醫(yī)藥（上海）有限公司、上海海吉雅醫(yī)藥有限公司、上海益豐大藥房有限公司、國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司、上海第一醫(yī)藥股份有限公司。

1.5 小結(jié)

上海屬于特大經(jīng)濟(jì)類(lèi)城市的1 500余億元的醫(yī)藥市場(chǎng)用量令業(yè)內(nèi)外相關(guān)人士刮目相看。2016年上海醫(yī)藥分銷(xiāo)控股有限公司與國(guó)藥控股上海醫(yī)院銷(xiāo)售總部這2家商業(yè)公司在三級(jí)醫(yī)院銷(xiāo)售所占份額已達(dá)70%之多，2017年1季度份額已超75%。藥品供應(yīng)的高度集中有利于兩票制的實(shí)施，有利于加速醫(yī)藥市場(chǎng)向有序化發(fā)展。

2 樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品統(tǒng)計(jì)分析[1-3]

本章節(jié)數(shù)據(jù)取自中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心PDB數(shù)據(jù)庫(kù)，藥品金額按醫(yī)院購(gòu)入價(jià)統(tǒng)計(jì)。

2.1 醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額統(tǒng)計(jì)

從圖1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，自2009年新醫(yī)改開(kāi)始，上海作為第一批醫(yī)改試點(diǎn)城市，總額預(yù)付制加上原來(lái)實(shí)施的醫(yī)保用藥總量控制與醫(yī)院用藥總量控制的雙控之下，上海醫(yī)院用藥增幅多年一直低于全國(guó)平均水平。直至2013年出臺(tái)2012版基本藥物目錄，又加上上海自2016年5月份以來(lái)，共實(shí)施了4次GPO采購(gòu)工作（涉及1 574個(gè)藥品）、藥品招標(biāo)已進(jìn)行第三批帶量采購(gòu)（主要針對(duì)仿制藥的參比制劑）、頒布試行對(duì)24個(gè)藥品集中采購(gòu)后納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付、上海部分醫(yī)院藥品銷(xiāo)售還沒(méi)有完全實(shí)行零差率等原因，使上海樣本醫(yī)院2015—2016年用藥增長(zhǎng)幅度高于全國(guó)水平。但如果隨著藥占比不能超過(guò)30%、所有公立醫(yī)院實(shí)施零差率、醫(yī)藥市場(chǎng)的增幅控制在10%以下等因素限制后，有理由相信上海地區(qū)樣本醫(yī)院的增幅將出現(xiàn)平穩(wěn)下滑。

2.2 上海市樣本醫(yī)院處方數(shù)據(jù)分析

根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心醫(yī)院處方數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)道，2016年上海市二三級(jí)綜合性醫(yī)院處方張數(shù)1 239.7萬(wàn)張，較上年增長(zhǎng)0.38%，總處方金額390 103.5萬(wàn)元，較上年增長(zhǎng)4.53%。二級(jí)醫(yī)院處方金額增速普遍高于三級(jí)醫(yī)院，就醫(yī)院部門(mén)而言，住院增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于門(mén)急診。

2016年上海三級(jí)綜合性醫(yī)院均次費(fèi)用341.5元，二級(jí)綜合性醫(yī)院均次費(fèi)用252.3元，不容忽視的是近7年醫(yī)院均次費(fèi)用連年增長(zhǎng)，二級(jí)醫(yī)院住院部門(mén)仍是均次費(fèi)用增長(zhǎng)最快的部門(mén)，2011—2016年的5年間增長(zhǎng)了43.2%，三級(jí)醫(yī)院只增長(zhǎng)了23.8%。

2.3 醫(yī)院購(gòu)入藥品大類(lèi)統(tǒng)計(jì)

表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，由于醫(yī)院對(duì)抗感染大類(lèi)藥物實(shí)施分級(jí)管理，該大類(lèi)藥物所占份額雖然還是下降，但必須指出的是其同比增速早已脫離負(fù)增長(zhǎng)，目前呈2位數(shù)增長(zhǎng)并已超過(guò)平均增幅，說(shuō)明上海地區(qū)對(duì)抗感染藥物管理進(jìn)入常態(tài)化并取得了一定的成效，不可忽視的是該大類(lèi)藥物在醫(yī)院購(gòu)入總金額的份額排序還是居第1位；抗腫瘤藥物使用明顯上升，同比與占比同時(shí)增長(zhǎng)則說(shuō)明上海地區(qū)由于此類(lèi)疾病的患者增加，導(dǎo)致用藥需求的增加；神經(jīng)系統(tǒng)藥物與消化系統(tǒng)藥物呈上升態(tài)勢(shì)則說(shuō)明與人們工作壓力增大、生活節(jié)奏加快息息相關(guān)；生物技術(shù)藥品份額加大與臨床使用新藥、尤其在腫瘤疾病治療上推廣使用關(guān)系密切；心血管系統(tǒng)用藥占比與同比均呈下降態(tài)勢(shì)，這肯定與上海實(shí)施“1+1+1”的分級(jí)診療模式有關(guān)；也有不少藥品大類(lèi)呈現(xiàn)穩(wěn)中有升或有降或基本不變的態(tài)勢(shì)；總之用藥大類(lèi)份額變化數(shù)據(jù)證明，這與臨床治療水平提升及國(guó)家相關(guān)政策制度的出臺(tái)是息息相關(guān)，這也是導(dǎo)致用藥大類(lèi)發(fā)生變化的主要或基本原因。

2.4 樣本醫(yī)院藥品使用及供應(yīng)商總計(jì)

根據(jù)近5年對(duì)供應(yīng)上海地區(qū)樣本醫(yī)院的藥品總數(shù)（按通用名計(jì)）及生產(chǎn)供應(yīng)商統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)品種增加了近50個(gè)，而供應(yīng)商則減少了160余家（表3）。這可能是由于實(shí)施帶量采購(gòu)與GPO后，上海地區(qū)的藥品供應(yīng)商更為集中了。

從藥品與供應(yīng)商的份額統(tǒng)計(jì)，無(wú)論是領(lǐng)先的前200位品種還是前200位供應(yīng)商所占份額變化不大。前30位藥品約占1/4份額，前50位藥品占約1/3份額，前100位藥品占一半以上份額，前200位藥品約占全部1 500余個(gè)藥品的近3/4份額，我們必須對(duì)這些領(lǐng)先品種予以關(guān)注與研究。統(tǒng)計(jì)銷(xiāo)售領(lǐng)先的供應(yīng)商所占份額，發(fā)現(xiàn)雖然前30家企業(yè)約占1/3份額，前50家約占大于40%左右份額，前100家占近60%份額，前200家占3/4的份額，但細(xì)觀可見(jiàn)所占份額均有上升，說(shuō)明激烈的藥品招標(biāo)使一些同質(zhì)化的競(jìng)爭(zhēng)者退出了市場(chǎng)，廠商的集中度更高了，若能對(duì)這些廠商并結(jié)合他們的主打品種進(jìn)行研究或會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)（表4）。endprint

2.5 小結(jié)

醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)證明，抗感染藥物在政策干預(yù)之下，分級(jí)管理進(jìn)入常態(tài)化后使該大類(lèi)藥品得到了合理使用，腫瘤和心腦血管等慢性病的發(fā)展、疾病譜的改變、老齡社會(huì)提前到來(lái)及自我保健意識(shí)增強(qiáng)與用藥水平的提高等因素使醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化。當(dāng)然醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善加速了“低水平、全覆蓋”的實(shí)現(xiàn)，分級(jí)診療推行后使基層醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)一片藍(lán)海。

3 上海市藥品流通行業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃草案

根據(jù)上海市商務(wù)委員會(huì)2017年6月份發(fā)布的《上海市藥品流通行業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃草案解讀》知悉，至“十二五”末，上海市有藥品流通企業(yè)3 571家，其中批發(fā)企業(yè)124家，零售藥店3 447家，已形成了以全國(guó)性企業(yè)為主體、區(qū)域性企業(yè)為延伸、專(zhuān)業(yè)型企業(yè)為配套的藥品流通行業(yè)結(jié)構(gòu)。在供應(yīng)保障方面，分銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)各省地市，零售網(wǎng)點(diǎn)覆蓋全市各社區(qū)。建立了2 h、4 h、8 h等快速供應(yīng)機(jī)制和24 h服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店網(wǎng)絡(luò)，形成了完備的國(guó)家及市級(jí)藥品儲(chǔ)備體系。

3.1 具體目標(biāo)

醫(yī)藥供應(yīng)鏈創(chuàng)新業(yè)務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)銷(xiāo)售規(guī)模大幅增長(zhǎng)。支持行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，建成超大型國(guó)際化醫(yī)藥集團(tuán)和全國(guó)性、區(qū)域性平臺(tái)型藥品流通企業(yè)，提升行業(yè)規(guī)模。鼓勵(lì)中小企業(yè)創(chuàng)新購(gòu)銷(xiāo)模式，降低經(jīng)營(yíng)成本，并積極向?qū)I(yè)化、特色化服務(wù)性企業(yè)轉(zhuǎn)型。順應(yīng)“一帶一路”戰(zhàn)略、發(fā)揮上海“四個(gè)中心”和自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)建設(shè)先發(fā)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展形式多樣的國(guó)際交流合作，加強(qiáng)與國(guó)際醫(yī)藥企業(yè)的戰(zhàn)略合作，培育跨國(guó)藥品流通企業(yè)。支持企業(yè)擴(kuò)大藥品進(jìn)出口業(yè)務(wù)。

3.2 行業(yè)發(fā)展重點(diǎn)工作

按照“中心城區(qū)合理調(diào)整、非中心城區(qū)延伸到位、新老社區(qū)全面配套”的要求，完善藥品零售網(wǎng)點(diǎn)空間布局；培育智慧醫(yī)藥供應(yīng)鏈?zhǔn)痉镀髽I(yè)，創(chuàng)建醫(yī)藥供應(yīng)鏈創(chuàng)新示范基地；推動(dòng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈與“陽(yáng)光平臺(tái)”等公共信息平臺(tái)互聯(lián)互通，提高供應(yīng)鏈響應(yīng)速度和協(xié)同效應(yīng)；推動(dòng)實(shí)施城市藥品配送車(chē)輛統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理，方便藥品配送車(chē)輛通行；開(kāi)展藥品追溯示范項(xiàng)目建設(shè)；推動(dòng)藥品零售消費(fèi)信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)共享；推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店信息系統(tǒng)與“陽(yáng)光平臺(tái)”互聯(lián)互通；開(kāi)展建立國(guó)際醫(yī)藥交易中心可行性研究；建立藥品流通行業(yè)分級(jí)分類(lèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，完善藥品流通設(shè)施、藥品追溯和行業(yè)服務(wù)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系等九項(xiàng)工作。

3.3 小結(jié)

上海醫(yī)藥市場(chǎng)目前仍處于持續(xù)改革發(fā)展的階段。主要驅(qū)動(dòng)力是國(guó)家與地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面投入的力度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)個(gè)人支配與家庭可支配收入的增長(zhǎng)、城市化和環(huán)境污染與人口老齡化問(wèn)題凸顯導(dǎo)致疾病譜的改變或用藥的變化。但不可否認(rèn)上海的藥品供應(yīng)商還是太多，必須在政策導(dǎo)向下向規(guī)模化、集約化方向發(fā)展。

4 分析與思考[4-5]

4.1 分析思考依據(jù)

國(guó)務(wù)院“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知提出：力爭(zhēng)到2020年，形成1家年銷(xiāo)售額超過(guò)5 000億元的超大型藥品流通企業(yè)。

全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）提出：以“建立現(xiàn)代藥品流通體系”為目標(biāo)，以“促進(jìn)行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)”為主題，以“流通信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、集約化”為方向，以“改善行業(yè)發(fā)展環(huán)境”為著力點(diǎn)的總體思路。要求藥品批發(fā)百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷(xiāo)售額占藥品批發(fā)市場(chǎng)總額90%以上；藥品零售百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷(xiāo)售額占藥品零售市場(chǎng)總額40%以上；藥品零售連鎖率達(dá)50%以上。

上海市藥品流通行業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃草案指出：到時(shí)上海市藥品流通行業(yè)銷(xiāo)售總額過(guò)2 000億元，前20強(qiáng)藥品批發(fā)企業(yè)年銷(xiāo)售額占上海市藥品批發(fā)總額的85%強(qiáng)，形成銷(xiāo)售規(guī)模過(guò)千億元的特大型藥品流通企業(yè)2家，銷(xiāo)售規(guī)模過(guò)百億元的全國(guó)性大型藥品零售企業(yè)1～2家。

4.2 政策與制度是行業(yè)發(fā)展的條件

以下這些政策或制度將影響上海整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)，其結(jié)果將會(huì)使醫(yī)藥商業(yè)公司利潤(rùn)和業(yè)務(wù)會(huì)受影響、會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁成本的愿望更強(qiáng)烈、社區(qū)醫(yī)院藍(lán)海市場(chǎng)增長(zhǎng)會(huì)提速、醫(yī)藥流通行業(yè)集中度將同時(shí)得到提升。

藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整 上海市2016年共實(shí)施了3次動(dòng)態(tài)調(diào)整，涉及數(shù)百個(gè)品種。2017年6月9日上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所《關(guān)于開(kāi)展 2017 年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品中標(biāo)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)的通知》滬藥事〔2017〕25號(hào)規(guī)定，動(dòng)態(tài)調(diào)整參考十五省市中標(biāo)價(jià)格，可以預(yù)計(jì)今后藥價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整將常態(tài)化、多頻化。

全面實(shí)施零差率 自2015年12月10日起，上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品加價(jià)率從15%降至10%，預(yù)計(jì)影響二三級(jí)醫(yī)院藥品收入約15億。2017年2月1日起全面推行零差率，影響則更大。

推行兩票制 2017年3月3日，上海市商委委托上海市醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)召開(kāi)行業(yè)對(duì)實(shí)施兩票制的建議和征求意見(jiàn)座談會(huì)。2017年3月6日，上海市藥事所召集上醫(yī)股份與國(guó)藥控股二大醫(yī)藥商業(yè)公司討論了上海推行兩票制的政策和推行事宜，2017年6月30日上海市人力資源和社會(huì)保障局等9部委頒布《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》滬人社醫(yī)〔2017〕246號(hào)，規(guī)定方案公布日即為實(shí)施日。2017年將在上海市全面推行兩票制。

嘗試GPO模式 自2016年5月份以來(lái)，上海地區(qū)共進(jìn)行了4次GPO采購(gòu)工作。據(jù)相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，前三次通過(guò)GPO采購(gòu)，藥品價(jià)格總體降幅約為18.54%，結(jié)算價(jià)降幅約2.94%。GPO的核心服務(wù)內(nèi)容是供應(yīng)鏈優(yōu)化，醫(yī)院則是供應(yīng)鏈優(yōu)化的直接收益者。endprint

實(shí)施社區(qū)醫(yī)院綜合改革 以“分級(jí)診療和家庭醫(yī)生”制度為核心的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革逐步推開(kāi)，引導(dǎo)二三級(jí)醫(yī)院患者到社區(qū)醫(yī)院就診。采取處方延伸辦法使二三級(jí)醫(yī)院部分品種轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院，二三級(jí)醫(yī)院的用藥金額增幅將趨緩，基層醫(yī)院的用藥品種將明顯增多。

政策與制度給了上海醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展空間 上海樣本醫(yī)院的用藥購(gòu)入金額增幅超全國(guó)平均水平及藥品大類(lèi)份額出現(xiàn)變化，證明該城市自進(jìn)入醫(yī)改試點(diǎn)后，市場(chǎng)發(fā)展主要驅(qū)動(dòng)力是來(lái)自國(guó)家與地方政府對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈頒布實(shí)施的種種政策與制度，也正是這些的左右給處于持續(xù)改革發(fā)展階段的上海醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)了上升的空間。

4.3 轉(zhuǎn)型升級(jí)催生行業(yè)新的競(jìng)合關(guān)系

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”和第三方醫(yī)藥物流催生的新競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)倒逼行業(yè)轉(zhuǎn)型。傳統(tǒng)醫(yī)藥流通方式加快向現(xiàn)代醫(yī)藥流通方式轉(zhuǎn)變，藥品批發(fā)企業(yè)向智慧供應(yīng)鏈綜合服務(wù)商轉(zhuǎn)變，藥品零售企業(yè)向大健康服務(wù)商轉(zhuǎn)變。上海自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)效應(yīng)和供給側(cè)改革加快藥品流通行業(yè)規(guī)模化、專(zhuān)業(yè)化、國(guó)際化步伐，將形成不同企業(yè)相互依托、共同發(fā)展的競(jìng)合新關(guān)系。以上這些是醫(yī)藥供應(yīng)商面臨的新課題與新的考驗(yàn)。

4.4 宏觀調(diào)控下的藥品流通行業(yè)發(fā)展策略

實(shí)行并優(yōu)化醫(yī)藥供應(yīng)鏈，使企業(yè)盡快轉(zhuǎn)型為醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)提供商。當(dāng)前企業(yè)主要戰(zhàn)略整合商機(jī)在于品類(lèi)采購(gòu)和醫(yī)藥物流的整合，使傳統(tǒng)分銷(xiāo)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)為創(chuàng)造價(jià)值鏈的營(yíng)銷(xiāo)模式。所有企業(yè)應(yīng)在轉(zhuǎn)型創(chuàng)新中快速整合和優(yōu)化醫(yī)藥供應(yīng)鏈，并與戰(zhàn)略合作伙伴及利益相關(guān)方做到無(wú)縫對(duì)接。

充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)，擴(kuò)展新的消費(fèi)市場(chǎng)。采用電子健康管理咨詢(xún)服務(wù)方式，設(shè)計(jì)患者和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)互聯(lián)互通的服務(wù)模塊；使用醫(yī)藥電子商務(wù)擴(kuò)大營(yíng)銷(xiāo)市場(chǎng)、擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)渠道及擴(kuò)大社區(qū)藥店對(duì)慢病患者終端覆蓋的服務(wù)商機(jī)。

樹(shù)立服務(wù)大健康理念，驅(qū)動(dòng)健康消費(fèi)。圍繞大健康產(chǎn)業(yè)和消費(fèi)形態(tài)，拓展創(chuàng)新服務(wù)產(chǎn)品及服務(wù)模式。開(kāi)展對(duì)健康人群的服務(wù)，并通過(guò)建立“互聯(lián)網(wǎng)+”的協(xié)作，與信息技術(shù)相結(jié)合創(chuàng)造健康組合服務(wù)產(chǎn)品，擴(kuò)展新的消費(fèi)市場(chǎng)。

斷推進(jìn)國(guó)際合作，創(chuàng)新醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)模式。可以與國(guó)際大健康業(yè)態(tài)有關(guān)的資本技術(shù)密集型服務(wù)企業(yè)合作，引進(jìn)先進(jìn)的健康管理技術(shù)與服務(wù)產(chǎn)品，探索引進(jìn)國(guó)際醫(yī)藥物流、國(guó)際金融結(jié)算、分銷(xiāo)零售業(yè)務(wù)等功能。

5 結(jié)語(yǔ)

國(guó)家對(duì)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶、京津冀一體化、“一帶一路”等重大戰(zhàn)略的提出，將進(jìn)一步帶動(dòng)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。對(duì)上海醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，尤其要注意上海所屬的長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)升級(jí)、中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易及相關(guān)產(chǎn)業(yè)對(duì)西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的拉動(dòng)等正面因素，使企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略融入國(guó)家大戰(zhàn)略之中，不斷拓展新的終端醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)和健康服務(wù)市場(chǎng)。

以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，擴(kuò)大有效供給，滿足有效需求。醫(yī)藥流通業(yè)關(guān)注向物流化轉(zhuǎn)變的職能，形成新的增值服務(wù)能力，盡快向行業(yè)服務(wù)提供商轉(zhuǎn)變。在當(dāng)前藥品招標(biāo)、降價(jià)、兩票制、分級(jí)診療等政策的挑戰(zhàn)下，“醫(yī)藥工商”強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合將成為一種趨勢(shì)。所以，無(wú)論醫(yī)院或制藥企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)都要未雨綢繆，趁國(guó)家與地方的相關(guān)“十三五”規(guī)劃出臺(tái)，針對(duì)政策及自身發(fā)展計(jì)劃早作謀略。對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，它的首選戰(zhàn)略應(yīng)該是產(chǎn)業(yè)整合戰(zhàn)略、外延與內(nèi)生并舉，其次才是模式創(chuàng)新和運(yùn)營(yíng)效率的提升，還有創(chuàng)新商業(yè)模式及適應(yīng)新醫(yī)改發(fā)展途徑的新穎醫(yī)藥流通渠道以及集醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化一站式服務(wù)等。醫(yī)藥流通業(yè)只有在完成整合的基礎(chǔ)上才談得上升級(jí)換代，資本實(shí)力和整合能力已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)藥流通業(yè)結(jié)構(gòu)重組的關(guān)鍵要素。

綜上所述，醫(yī)藥流通企業(yè)若要在大變革中取得發(fā)展必須立足于整個(gè)行業(yè)規(guī)劃的發(fā)展予以思考，必須從所在地域予以思考，也只有從醫(yī)藥行業(yè)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展維度思考才能找到發(fā)展契機(jī)，制定出企業(yè)發(fā)展的良策。

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