肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關性分析

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肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關性分析

林寶英，李貴，陳舒玲，金鈴膽，鄭璇

目的分析肥厚型心肌病(HCM)病人心率減速力(DC)、連續(xù)心率減速力(DRs)、心率加速力(AC)、心率變異性(HRV)，及DC與HRV的相關性，探討其在評估自主神經(jīng)功能方面的作用。方法選取2012年4月—2016年10月我院符合研究標準的HCM病人53例作為HCM組，健康者59名作為對照組。所有受檢者行24 h動態(tài)心電圖檢查，計算機自動檢測DC、AC、DRs(包括DR1-DR10)及HRV各項指標，包括時域指標：RR總體標準差(SDNN)、24 h每5 min RR間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根值(rMSSD)、相鄰RR間期差值>50 ms的百分數(shù)(pNN50)；頻域指標：總功率(TP)、極低頻功率(vLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及比值(LF/HF)。采用統(tǒng)計學分析DC與HRV的相關性。結果HCM組與對照組比較，DC、AC、DR1、DR3-DR10、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；相關性分析顯示DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論DC、DRs、AC、HRV等指標可有效評估HCM病人自主神經(jīng)功能受損情況。

肥厚型心肌病；心率減速力；連續(xù)心率減速力；心率加速力；心率變異性

心率變異性(HRV)、心率減速力(DC)、心率加速力(AC)、連續(xù)心率減速力(DRs)是臨床上常用的評估自主神經(jīng)功能的指標。HRV作為傳統(tǒng)的檢測指標最早應用于臨床，能綜合反映自主神經(jīng)功能，但無法分別定量檢測迷走與交感神經(jīng)的作用強度。DC、DRs是德國慕尼黑心臟中心Georg Schmidi教授于2006年、2012年先后發(fā)現(xiàn)并提出的，其優(yōu)勢在于能定量、單獨檢測迷走神經(jīng)張力[1-2]。近年來相關研究主要集中于冠心病病人[3-4]，結果表明HRV、DC、AC、DRs能夠穩(wěn)定評估自主神經(jīng)功能，且具有預測猝死風險的價值。肥厚型心肌病(HCM)病人是心源性猝死的高危群體，目前相關研究尚少。本研究觀察HCM病人DC、AC、DRs、HRV，及DC與HRV的相關性，探討這些檢測指標在評估HCM病人自主神經(jīng)功能受損和預警心源性猝死方面的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2012年4月—2016年10月我院門診及住院確診的肥厚型心肌病病人53例，均符合2014年歐洲心臟病學會(ESC)發(fā)布的肥厚型心肌病指南中的診斷標準[5]。男性31例，女性22例，年齡(56.570±14.886)歲。選取同期體檢健康者59名作為對照組，男性31名，女性28名，年齡(55.140±13.457)歲。兩組間性別、年齡無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 排除標準 非竇性心律：心房撲動、心房顫動、臨時或永久起搏器植入后；Ⅱ度房室傳導阻滯、Ⅲ度房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征；合并甲狀腺功能亢進、糖尿病、腦卒中等影響自主神經(jīng)功能的病人。

1.3 方法 采用美國DMS 動態(tài)心電圖記錄儀對兩組受檢者行24 h動態(tài)心電圖檢查，通過人機對話，排除偽差、干擾，標記異位早搏、逸搏等，由計算機自動分析得出DC、DRs(包括DR1-DR10)、AC、HRV各項指標包括時域指標：RR總體標準差(SDNN)、24 h每5 minRR間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰RR間期差值的均方根值(rMSSD)、相鄰RR間期差值>50 ms的百分數(shù)( pNN50)；頻域指標： 總功率(TP)、極低頻功率(vLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)及比值(LF/HF)。分析DC、AC、DRs、HRV等指標，及DC與HRV的相關性。

2 結 果

2.1 HCM組與對照組各臨床指標對比 兩組DC、AC、DR1、DR3-DR10、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 HCM組與對照組各臨床指標對比結果

2.2 HCM組DC與HRV各指標相關性分析 DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 HCM組DC與HRV各指標相關性分析

3 討 論

肥厚型心肌病是指并非完全因心臟負荷異常引起的左心室壁增厚，主要由編碼肌小節(jié)相關蛋白的基因突變所致的遺傳性心肌病，表現(xiàn)為左室舒張功能障礙，癥狀表現(xiàn)輕重不一，嚴重可出現(xiàn)猝死[5]。目前大量研究表明[3，6]，心源性猝死與其自主神經(jīng)功能受損密切相關，因而有效地評估肥厚型心肌病病人自主神經(jīng)功能具有重要的臨床意義。心率變異性是基于動態(tài)心電圖中RR間期計算得出，因竇房結自律性受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)調節(jié)，故該指標可綜合反映自主神經(jīng)功能，但不能分開定量迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的作用強度。心率減速力是Georg Schmidi教授于2006年發(fā)現(xiàn)并提出的[1]，其檢測是通過24 h心率趨向性分析和減速能力的測定，定量評估迷走神經(jīng)作用強度，DC值越大，反映迷走神經(jīng)作用增強，反之，DC值減小，反映迷走神經(jīng)功能受損，心源性猝死風險增加。連續(xù)心率減速力是Georg Schmidi教授于2012年提出的[2]，包括DR1-DR10，反映連續(xù)2～11個心動周期心率減慢的現(xiàn)象，DR1是指連續(xù)兩個心動周期中，后一個心動周期出現(xiàn)減速的現(xiàn)象，DR2是指連續(xù)3個心動周期中后2個心動周期相繼出現(xiàn)連續(xù)減速的現(xiàn)象，以此類推。大量國內外研究表明依DR4、DR2、DR8值可預警死亡風險[2，7]。DRs與DC均反映迷走神經(jīng)的負向調節(jié)作用，兩者互補，可以更全面地評估迷走神經(jīng)功能，預測HCM病人預后。

本研究結果顯示，HCM組DC、DRs(DR3-DR10)、SDNN、SDANN、TP、vLF、LF、LF/HF明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；AC、DR1高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明這些指標均能較好的評估HCM病人自主神經(jīng)功能，提示HCM病人迷走神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)興奮，故迷走神經(jīng)對心臟保護性減弱，易導致心電活動不穩(wěn)定，嚴重者表現(xiàn)出類似“交感風暴”的惡性心律失常、心臟性猝死等不良事件[8]，當前有關猝死的研究中同樣也表明自主神經(jīng)功能平衡的破壞與猝死的各種基質和觸發(fā)因素直接相關，因此以上指標具有預警HCM病人心源性猝死風險的價值[9]。盛靜宇等[10]隨訪HCM組與健康對照組48個月，顯示HCM組猝死病例數(shù)高于健康對照組，有統(tǒng)計學意義，且DC值越低，猝死風險越大，同樣支持以上各指標能評估自主神經(jīng)功能受損情況及預測HCM病人心源性猝死的風險。目前研究證實依DR4、DR2、DR8值可預警猝死風險，但本研究中HCM組DR2較健康對照組低，但尚無統(tǒng)計學意義，考慮可能與樣品量較少有關。HCM組DC與HRV各指標相關性分析顯示DC與SDNN、TP、vLF、LF、HF呈正相關，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明DC與HRV主要指標均能較穩(wěn)定地評估HCM病人自主神經(jīng)功能，兩者相輔相成，使敏感性、特異性更高。

DC、HRV、DRs、AC等指標能夠評估HCM病人自主神經(jīng)功能受損情況及預測心源性猝死高危群體，其操作簡單方便，結果穩(wěn)定可靠。本研究僅涉及單中心研究，存在選擇偏倚，今后繼續(xù)收集病例，增加預后隨訪，以進一步探討DC、HRV、DRs、AC等指標在HCM病人診療過程中價值。

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R542.2 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.031

1672-1349(2017)18-2318-03

2017-04-29)

(本文編輯 王雅潔)

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(福州 350000)，E-mail:549607985@qq.com

信息：林寶英，李貴，陳舒玲，等.肥厚型心肌病病人心率減速力與心率變異性相關性分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2318-2320.