社區100例服用阿司匹林老年病人用藥合理性分析

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社區100例服用阿司匹林老年病人用藥合理性分析

晉月萍，李瑞娟，陳維紅

目的調查太原市塢城社區老年病人使用阿司匹林的情況。方法以調查問卷的形式了解太原市塢城社區病人使用阿司匹林的情況，并進行分析。結果該社區約三分之一的老年病人使用阿司匹林不合理。結論目前阿司匹林的應用范圍較為廣泛，由于種種原因仍有部分不合理使用的情況發生，對此醫藥護人員應加強責任心，在臨床診療過程中加強阿司匹林合理使用的宣教，同時臨床藥師在義診活動中有針對性地對病人進行教育和指導，可有效改善阿司匹林使用情況，提高療效。

阿司匹林；社區用藥合理性

阿司匹林作為非甾體類抗炎藥，不僅具有解熱鎮痛的效果，而且具有抑制血小板聚集和抗血栓的效果。顯著降低心肌梗死、急性冠脈綜合征、穩定型心絞痛的臨床癥狀與預防再次發作，顯著改善預后。阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在日益得到重視。目前全球已有超過30個國家/地區批準阿司匹林用于心腦血管事件的一級預防，中國、美國以及歐洲相關協會的指南均推薦阿司匹林作為心腦血管疾病一級預防用藥。有研究發現，在實際臨床應用中，許多可能會從中獲益的病人因為阿司匹林使用不當而并未從中受益[1]。本研究將對100例正在服用阿司匹林的老年病人進行問卷調查和問詢，對社區老年病人阿司匹林的使用合理性進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例病人均為我院組織的太原市塢城社區義診活動中咨詢用藥信息的正在服用阿司匹林老年病人。其中男67例，女33例；年齡60歲～83歲(68.13歲±6.01歲)；33例冠心病，29例高血壓，22例糖尿病，8例缺血性腦卒中，2例血脂異常，2例心房顫動，2例家族史，1例超重和肥胖，1例下肢動脈硬化性疾病。有住院史者61例。

1.2 方法 用自行設計的問卷進行問卷調查，對塢城社區義診中的老年病人服用阿司匹林的情況進行詢問并詳細記錄，包括原患疾病、用法用量、用藥時間和時辰、不良反應及效果進行詢問和調查。本次研究的調查問卷由兩名臨床藥師在社區義診過程中進行問答式調查。

1.3 統計學處理 使用SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 使用阿司匹林不合理類型 在本次調查中，共有35例(35%)病人阿司匹林使用不當，用法用量不對9例，用藥時長不夠21例，用藥時辰不合理5例。

阿司匹林使用不當，使用不當的類型包括：①用法用量不對，如阿司匹林100 mg，隔天口服；阿司匹林50 mg，每日一次，口服；阿司匹林100 mg；每日一次，嚼服；阿司匹林200 mg；每日一次，口服。②用藥時長不夠，如：經皮冠狀動脈介入術(PCI)后，出院服用1個月即停服藥物；發生急性冠脈綜合征入院治療后出院6個月即停用；③用藥時辰不適宜，如阿司匹林腸溶片飯后服用。

2.2 使用阿司匹林不合理與病人住院與否的關系 35例使用阿司匹林不當的病人中，門診24例，占所調查門診病人的61.54%，有住院史者11例，占所調查住院病人的18.03%(χ2=19.793，P<0.05)。

2.3 使用阿司匹林不合理與性別的關系 35例使用阿司匹林不當的病人中，男性15例，占所調查男性病人的22.39%，女性20例，占所調查女性病人的60.61%(χ2=14.195，P<0.05)。

2.4 使用阿司匹林不合理與年齡的關系 100例病人中，60歲～69歲66例，其中14例阿司匹林的服用方法不合理；70歲～79歲31例，其中19例不合理；80歲以上3例，其中2例不合理(χ2=16.256，P<0.05)。

2.5 使用阿司匹林不合理與所患疾病的關系 填寫調查問卷的100名病人中，冠心病病人33例，其中8例阿司匹林的服用方法不合理；高血壓病人29例，9例不合理；糖尿病病人22例，其中10例不合理；缺血性腦卒中8例，其中5例不合理；血脂異常2例，均使用合理；心房顫動2例，2例不合理；有心腦血管疾病家族史者2例，1例不合理；超重和肥胖者1例，使用合理；有下肢動脈栓塞性疾病者1例，使用合理。

2.6 使用阿司匹林不合理與病人經濟條件的關系(見表1)

表1 阿司匹林不合理使用疾病類別比較

2.7 使用阿司匹林不合理與活動能力的關系 100例調查問卷中，可自由活動的病人81例，阿司匹林服用方法不合理的有25例，活動受限(需借助輪椅或臥床)者19例，不合理10例，詳見表2。

表2 阿司匹林不合理使用與活動能力的關系率

3 討 論

3.1 道聽途說即更改用法用量 在義診過程中通過與病人的溝通交流發現部分老年病人聽說同齡人隔天服用一次阿司匹林效果好，即自行改變服用方法。

3.2 服用藥物為不同廠家生產的不同劑量 病人所服用的藥物為多次分批購買，每次購買的廠家不同，生產出來的藥物規格也有所差別，如藥店銷售的黑龍江百泰藥業有限公司和沈陽澳華制藥有限公司生產的阿司匹林片為每片50 mg，說明書中的用法用量描述為每日服用(50～300)mg，原服用規格為每片100 mg的病人依然按照每日1片服用，不知覺中自行減量。有的病人購買的是阿司匹林復方制劑，如阿司匹林維生素C分散片，該藥每片含阿司匹林400 mg，用于解熱鎮痛，病人服用時間不長，義診藥師及時告知應更換小劑量規格的阿司匹林。

3.3 擔心長期服藥出現不良反應 部分病人因藥物所致的上腹部不適、惡心、消化道出血、皮膚出血點等癥狀即停服阿司匹林。關于不良反應，腦卒中預防指南指出，阿司匹林具有的不良反應，并不影響其抗血小板作用的發揮，飯后服用或加用胃黏膜保護劑來減輕不良反應，并定期隨診即可，沒有必要，因此停藥。

3.4 經濟原因 因家庭經濟條件較差，部分病人用藥一段時間后發現沒有不適癥狀即自行停藥。在義診中一心肌梗死病人出院后服用冠心病二級預防藥物2個月后即停用藥物，停藥3個月后突發心肌梗死再次入院。

3.5 未完全明白醫囑內容 在與病人的溝通中發現，一老年病人自出院后即每日嚼服阿司匹林，自訴該方法是住院時醫生告知嚼服的，老人自述服藥期間胃腸道出現過不適反應，門診診療時醫師忽略詢問具體使用情況囑其服用奧美拉唑腸溶片。義診藥師及時告知病人以后應吞服。2007年不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南中提出，在診斷為不穩定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死時，如果既往沒有用過阿司匹林，可以嚼服首劑阿司匹林0.3 g，或口服水溶性制劑。該病人在首次服用阿司匹林時被醫生告知嚼服，之后服用時便認為每次服用該藥都應嚼服。

3.6 部分社區醫生對抗栓藥物的應用重視不夠 社區醫生對心腦血管疾病的預防和治療指南了解不夠，同時關注治療疾病本身較多，對于病人服用具體藥物的劑型、理化性質了解不深，導致病人不使用阿司匹林或其他抗血小板制劑，或使用劑量不夠。不能正確指導病人。

3.7 關于阿司匹林飯前服用還是飯后服用的問題 拜爾醫藥保健有限公司生產的拜阿司匹林(阿司匹林腸溶片)說明書上寫明了應于飯前服用，國產阿司匹林腸溶片未寫用藥時辰。 趙艷潔[2]通過網絡查詢與檢索，以及向資深醫務人員咨詢，進行匯總分析論證。認為阿司匹林腸溶片在餐后服用較為合理，用藥目的以降血壓為主應晚間服用效果更佳，以擴張血管和抑制血小板凝聚為目的應早晨服用效果更佳。應雪蘭[3]觀察病人阿司匹林飯前飯后服用出現胃腸道不適的癥狀，飯前口服胃部反應發生率明顯低于飯后服用組。王忠壯[4]在文章中提及患阿司匹林空腹服用后可迅速通過胃部，進入腸道并釋放有效成分。但是，不是所有的阿司匹林腸溶制劑都適合空腹服用。這是因為，中國藥典規定，腸溶型藥物若在胃酸環境下釋放的量小于10%，就符合“腸溶”的標準。即腸溶型藥物也會在胃內的酸性環境下溶解一小部分。由于有些制藥廠家的制劑工藝和水平有限，因此其制造的阿司匹林腸溶片在胃內的溶解度會接近10%。而對于長期服用阿司匹林腸溶制劑的病人來說，即使此藥只在胃內溶解一點，也會對胃黏膜產生不良的刺激。因此，病人在飯后服用阿司匹林腸溶制劑是最為安全的。長期的臨床研究結果顯示，拜耳醫藥公司生產的阿司匹林腸溶片質量穩定，幾乎不在胃中溶解。病人在飯前或飯后服用此藥一般情況下對胃黏膜均無明顯的影響，但若在飯前空腹時服用此藥可促使此藥有效成分(在餐后服用可降低藥物的吸收速率，但不影響藥物的吸收量)更快地吸收。

阿司匹林片的劑型主要有3 種，即普通阿司匹林片、阿司匹林泡騰片和阿司匹林腸溶片。普通阿司匹林片和阿司匹林泡騰片是非腸溶制劑，會在人的胃內溶解，對胃黏膜產生刺激，因此應在飯后服用。與普通阿司匹林片和阿司匹林泡騰片相比，阿司匹林腸溶片對胃腸道的副作用非常小，適合病人長期服用。拜耳醫藥公司生產的阿司匹林腸溶片更改后的說明書中寫明飯前服用，阿司匹林腸溶片臨床研究表明幾乎不在胃內溶解，應飯前服用，國產阿司匹林腸溶片由于無法評估胃內是否會溶解一部分藥物，尤其有胃腸道不適者建議飯后服用。

本調查中，門診病人普遍存在藥物服用劑量低的情況，曾住院病人用藥情況良好，對自身病情格外關注，對于疾病的復發較為敏感，更樂于配合藥物治療的開展，提高了藥物依從性。另外曾住院病人的預防措施較好，不良反應較小。男性用藥稍好于女性，較低年齡者(60歲～70歲)優于較高年齡(70歲～83歲)者，較高月收入(>3 000元)優于較低月收入(<3 000元)者，差異具有統計學意義。 可自由活動者優于活動受限者(需輪椅或臥床)差異無統計學意義。不同類型疾病病人不合理使用例數也有差別，其中冠心病和高血壓病人服藥的合理率較高，糖尿病、血脂異常和腦卒中病人服藥合理率較低，心房顫動、超重和肥胖、家族史和其他栓塞性疾病病人因例數較少不做過多評論。

正確的使用阿司匹林[4]，可以開展豐富多彩的義診形式，不拘泥于在社區門口擺好桌椅等咨詢，可以上門主動詢問；也可以PPT、視頻等形式積極開展社區健康教育大課堂，強化健康教育。在日常藥師的窗口咨詢、臨床藥師用藥教育等工作中不厭其煩地詢問病人用藥情況。及時指導。希望部分藥品廠家更改藥物說明書應用劑量。對于經濟條件差的病人想辦法通過醫院的義診、社會工作、志愿者活動等方式讓病人得到幫助。加強醫保政策的宣傳，醫保政策和醫院形象的宣傳相輔相成，既有利于參加義診的參保群眾更好地享受醫保政策帶來的好處，方便群眾就醫，也有助于拉近醫院與群眾之間的距離，宣傳醫院形象。加強社區醫生的繼續教育，使其對各種指南及大型臨床試驗有所了解。

[1] 鄭秋甫.合理應用阿司匹林治療和預防心腦血管病[J].解放軍保健醫學雜志，2006，8(2)：67-71.

[2] 趙艷潔，衛建光.阿司匹林腸溶片服用時間的探討[J].中國實用醫藥2011，34(6)：139-140.

[3] 應雪蘭.阿司匹林腸溶片不同口服方法的胃部反應[J].中國中醫藥現代遠程教育2010，9(8)：230.

[4] 王忠壯.阿司匹林飯前服還是飯后服[J].求醫問藥2013(2)，37-38.

R972

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.044

1672-1349(2017)18-2355-03

2016-12-04)

(本文編輯 王雅潔)

山西醫科大學第一醫院(太原 030001)；E-mail：2443382324@qq.com

信息：晉月萍，李瑞娟，陳維紅.社區100例服用阿司匹林老年病人用藥合理性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2355-2357.