血清高密度脂蛋白膽固醇對冠心病病人冠狀動脈病變的影響

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血清高密度脂蛋白膽固醇對冠心病病人冠狀動脈病變的影響

李小軍，馬濤

目的探討血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)對冠心病病人冠狀動脈病變的影響。方法回顧性分析在我院接受治療的冠心病病人323例，按照HDL-C水平將病人分為3組，高水平HDL-C組、中水平HDL-C組和低水平HDL-C組。對3組病人的一般資料、冠狀動脈病變情況以及血脂生化指標進行統計學分析。結果女性所占比例和總膽固醇(TC)水平，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)；糖尿病人數，三酰甘油(TG)和C反應蛋白(CRP)水平，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)；高水平HDL-C組具有吸煙史病人以及年齡明顯高于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，而體重指數明顯低于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)。1支病變率，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，3支病變率，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論高水平HDL-C病人1支病變率明顯較高，多支病變率明顯較低，且病人年齡偏大，女性所占比例偏高，吸煙人數居多。

冠心病；冠狀動脈病變；高密度脂蛋白膽固醇水平

目前我國心腦血管疾病的高危人群有逐年增加的趨勢[1]，冠心病嚴重危害人類健康[2]。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是膽固醇受體，將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)釋放給細胞的膽固醇運往肝臟，形成膽汁酸排出體外，從而起到抗動脈粥樣硬化的作用[3]。 有研究指出HDL-C水平與冠心病發病風險呈負相關[4]。但有研究指出高水平HDL-C并不利于心臟保護，是心血管不良的危險因子[5]。因此本研究分析不同水平血清HDL-C對冠心病病人冠狀動脈病變的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月—2016年10月在我院接受治療的323例冠心病病人作為研究對象，根據2007年《中國成年人血脂異常防治指南》，將病人分為低水平HDL-C組(HDL-C<1.04 mmol/L)，中水平HDL-C組(1.04 mmol/L≤HDL-C<1.54 mmol/L)，高水平HDL-C組(1.55 mmol/L≤HDL-C)。男181例，女142例；年齡53歲～86歲；年齡(68.1歲±11.2歲)。所有病人均經冠狀動脈造影證實存在單支或多支冠狀動脈狹窄≥。排除合并其他嚴重疾病和精神疾病以及服用調血脂藥的病人。

1.2 方法 統計分析病人的性別、年齡、高血壓病、糖尿病、高血脂、高尿酸以及吸煙、飲酒史，測定病人的體重指數、收縮壓和舒張壓等情況。于病人入院第2天測定血脂相關生化指標以及血糖、尿酸等項目。

2 結 果

2.1 不同濃度HDL-C冠心病病人計數資料比較 3組性別比以及糖尿病、吸煙差異有統計學意義(P<0.05)，3組高血壓病、高血脂、飲酒及高尿酸差異無統計學意義(P>0.05)。女性所占比例，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)；糖尿病人數，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)；高水平HDL-C組具有吸煙史病人明顯高于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 不同濃度HDL-C冠心病病人計數資料比較 %

2.2 不同濃度HDL-C冠心病病人計量資料比較 3組年齡和體重指數差異有統計學意義(P<0.05)，收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)。高水平HDL-C組年齡明顯高于中水平HDL-C和低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)；高水平HDL-C組病人的體重指數明顯低于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同濃度HDL-C冠心病病人計量資料比較(±s)

2.3 不同HDL-C水平冠脈病變情況 3組病人2支病變數量差異無統計學意義(P>0.05)，1支病變率，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，差異統計學意義(P<0.05)，3支病變率，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同HDL-C水平冠脈病變情況 例(%)

2.4 不同HDL-C水平病人生化指標分析 3組TC、TG、HDL-C、CRP水平差異具有統計學意義(P<0.05)，LDL-C和尿酸水平差異無統計學意義(P>0.05)。TC和HDL-C，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)；TG和CRP，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同HDL水平病人生化指標分析(±s)

3 討 論

冠心病是當今世界威脅人類生命健康的重大疾病之一[6]。動脈粥樣硬化是冠心病發生發展的病理基礎[7]。低密度脂蛋白膽固醇的升高和高密度脂蛋白膽固醇降低是冠心病主要獨立危險因素之一[8]。冠狀動脈病變的發生率隨著伴發危險因素數目的增多而升高，且危險因素聚集可導致冠狀動脈病變程度加重和范圍的擴大[9]，因此控制冠心病相關的危險因素有助于從根本上達到防治效果[10]。

血脂異常時公認的冠狀動脈硬化性心臟病獨立的危險因素，其常用診斷指標是TC、TG、LDL-C及HDL-C[11]。高娟等[12]研究指出，年齡、男性、高血壓和糖尿病是冠脈病變的主要獨立影響因素。本研究顯示，就糖尿病、TG和CRP，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統計學意義(P<0.05)，即高水平HDL-C組糖尿病病人少，TG和CRP水平較低。黃炫生等[13]研究指出HDL-C參與冠心病的發生，可作為判斷老年冠心病病人病情嚴重的指標之一。張玉美等[14]研究指出冠狀動脈病變程度越重，HDL-C下降幅度越大。減少食物中過多的脂肪酸，增加碳水化合物可促進HDL-C的生成[15]，而吸煙能夠改變血脂的構成，使HDL-C膽固醇減少，低密度脂蛋白膽固醇增加，血清抗氧化作用降低從而促進動脈硬化[16]。本研究中高水平HDL-C組具有吸煙史病人以及年齡明顯高于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，差異有統計學意義。因此，在臨床工作中醫師應注重病人日常生活習慣的調整，盡量避免不利于疾病恢復的生活習慣。隨著HDL-C的降低，受累的冠狀動脈逐漸增多，即HDL-C與冠脈多支病變呈現負相關[16]。本研究中高水平HDL-C組病人1支病變率明顯較高，多支病變率明顯較低。

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R541.4 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.041

1672-1349(2017)18-2347-003

2017-05-05)

(本文編輯 王雅潔)

陜西省寶雞市金臺醫院(陜西寶雞721001)

馬濤，E-mail：Ma.tao_2008@163.com

信息：李小軍，馬濤.血清高密度脂蛋白膽固醇對冠心病病人冠狀動脈病變的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2347-2349.