血清高密度脂蛋白膽固醇對冠心病病人冠狀動脈病變的影響

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血清高密度脂蛋白膽固醇對冠心病病人冠狀動脈病變的影響

李小軍，馬濤

目的探討血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)對冠心病病人冠狀動脈病變的影響。方法回顧性分析在我院接受治療的冠心病病人323例，按照HDL-C水平將病人分為3組，高水平HDL-C組、中水平HDL-C組和低水平HDL-C組。對3組病人的一般資料、冠狀動脈病變情況以及血脂生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果女性所占比例和總膽固醇(TC)水平，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病人數(shù)，三酰甘油(TG)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高水平HDL-C組具有吸煙史病人以及年齡明顯高于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，而體重指數(shù)明顯低于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1支病變率，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，3支病變率，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高水平HDL-C病人1支病變率明顯較高，多支病變率明顯較低，且病人年齡偏大，女性所占比例偏高，吸煙人數(shù)居多。

冠心病；冠狀動脈病變；高密度脂蛋白膽固醇水平

目前我國心腦血管疾病的高危人群有逐年增加的趨勢[1]，冠心病嚴(yán)重危害人類健康[2]。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是膽固醇受體，將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)釋放給細(xì)胞的膽固醇運(yùn)往肝臟，形成膽汁酸排出體外，從而起到抗動脈粥樣硬化的作用[3]。 有研究指出HDL-C水平與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[4]。但有研究指出高水平HDL-C并不利于心臟保護(hù)，是心血管不良的危險(xiǎn)因子[5]。因此本研究分析不同水平血清HDL-C對冠心病病人冠狀動脈病變的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月—2016年10月在我院接受治療的323例冠心病病人作為研究對象，根據(jù)2007年《中國成年人血脂異常防治指南》，將病人分為低水平HDL-C組(HDL-C<1.04 mmol/L)，中水平HDL-C組(1.04 mmol/L≤HDL-C<1.54 mmol/L)，高水平HDL-C組(1.55 mmol/L≤HDL-C)。男181例，女142例；年齡53歲～86歲；年齡(68.1歲±11.2歲)。所有病人均經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)存在單支或多支冠狀動脈狹窄≥。排除合并其他嚴(yán)重疾病和精神疾病以及服用調(diào)血脂藥的病人。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析病人的性別、年齡、高血壓病、糖尿病、高血脂、高尿酸以及吸煙、飲酒史，測定病人的體重指數(shù)、收縮壓和舒張壓等情況。于病人入院第2天測定血脂相關(guān)生化指標(biāo)以及血糖、尿酸等項(xiàng)目。

2 結(jié) 果

2.1 不同濃度HDL-C冠心病病人計(jì)數(shù)資料比較 3組性別比以及糖尿病、吸煙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3組高血壓病、高血脂、飲酒及高尿酸差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性所占比例，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病人數(shù)，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高水平HDL-C組具有吸煙史病人明顯高于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 不同濃度HDL-C冠心病病人計(jì)數(shù)資料比較 %

2.2 不同濃度HDL-C冠心病病人計(jì)量資料比較 3組年齡和體重指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高水平HDL-C組年齡明顯高于中水平HDL-C和低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高水平HDL-C組病人的體重指數(shù)明顯低于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同濃度HDL-C冠心病病人計(jì)量資料比較(±s)

2.3 不同HDL-C水平冠脈病變情況 3組病人2支病變數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，1支病變率，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，3支病變率，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同HDL-C水平冠脈病變情況 例(%)

2.4 不同HDL-C水平病人生化指標(biāo)分析 3組TC、TG、HDL-C、CRP水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDL-C和尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TC和HDL-C，高水平HDL-C組>中水平HDL-C組>低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TG和CRP，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同HDL水平病人生化指標(biāo)分析(±s)

3 討 論

冠心病是當(dāng)今世界威脅人類生命健康的重大疾病之一[6]。動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)[7]。低密度脂蛋白膽固醇的升高和高密度脂蛋白膽固醇降低是冠心病主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[8]。冠狀動脈病變的發(fā)生率隨著伴發(fā)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增多而升高，且危險(xiǎn)因素聚集可導(dǎo)致冠狀動脈病變程度加重和范圍的擴(kuò)大[9]，因此控制冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有助于從根本上達(dá)到防治效果[10]。

血脂異常時(shí)公認(rèn)的冠狀動脈硬化性心臟病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，其常用診斷指標(biāo)是TC、TG、LDL-C及HDL-C[11]。高娟等[12]研究指出，年齡、男性、高血壓和糖尿病是冠脈病變的主要獨(dú)立影響因素。本研究顯示，就糖尿病、TG和CRP，高水平HDL-C組<中水平HDL-C組<低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即高水平HDL-C組糖尿病病人少，TG和CRP水平較低。黃炫生等[13]研究指出HDL-C參與冠心病的發(fā)生，可作為判斷老年冠心病病人病情嚴(yán)重的指標(biāo)之一。張玉美等[14]研究指出冠狀動脈病變程度越重，HDL-C下降幅度越大。減少食物中過多的脂肪酸，增加碳水化合物可促進(jìn)HDL-C的生成[15]，而吸煙能夠改變血脂的構(gòu)成，使HDL-C膽固醇減少，低密度脂蛋白膽固醇增加，血清抗氧化作用降低從而促進(jìn)動脈硬化[16]。本研究中高水平HDL-C組具有吸煙史病人以及年齡明顯高于中水平HDL-C組和低水平HDL-C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在臨床工作中醫(yī)師應(yīng)注重病人日常生活習(xí)慣的調(diào)整，盡量避免不利于疾病恢復(fù)的生活習(xí)慣。隨著HDL-C的降低，受累的冠狀動脈逐漸增多，即HDL-C與冠脈多支病變呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[16]。本研究中高水平HDL-C組病人1支病變率明顯較高，多支病變率明顯較低。

[1] 耿松，孫宇嬌，張鵬祥，等.踝臂指數(shù)、趾臂指數(shù)、LDL-C/HDL-C在冠狀動脈疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(2)：204-207.

[2] 毛雯，董軍，李紅霞，等.高密度脂蛋白膽固醇酯化速率與冠心病的相關(guān)性[J].中華心血管病雜志，2011，39(5)：402-405.

[3] 彭志平，王序.血脂代謝異常與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2)：242-243.

[4] Schaffer A，Verdoia M，Cassetti E，et al.Impact of red blood cells count and high density lipoproteins with the prevalence and extent of coronary artery disease[J].J Thromb Thrombolysis，2015，40(1)：61-68.

[5] Abstracts of the 76th congress of the european atherosclerosis society，June 10-13，2007，Helsinki，F(xiàn)inland[J].Atheroscler Suppl，2007，8(1)：231-234.

[6] 王士強(qiáng)，唐楊章，張懷金，等.低密度脂蛋白膽固醇和糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，55(1)：48-50；55.

[7] 李明春，初少莉，左君麗，等.LDL-C/HDL-C與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(3)：270-273.

[8] Momiyama Y，Ohmori R，F(xiàn)ayad ZA，et al.The LDL-cholesterol to HDL-cholesterol ratio and the severity of coronary and aorticatherosclerosis [J].Atherosclerosis，2012，222：577-580.

[9] 王貴亮，崔蘭.冠狀動脈病變特點(diǎn)與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(17)：4812-4814.

[10] Kons R.Primary prevention of coronary heart disease：integration of new data，evolving views，revised goals，and role of rosuvastatin in management.a comprehensive survey[J].Drug Des Devel Ther，2011，5：325.

[11] 胡莉華，靳志濤，張麗娟，等.動脈硬化指數(shù)和非高密度脂蛋白膽固醇水平與冠狀動脈病變程度相關(guān)性初步研究[J].心肺血管病雜志，2014，33(6)：813-815.

[12] 高娟，車海藍(lán)，韓江紅，等.冠狀動脈病變程度的影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41(3)：333-336.

[13] 黃炫生，張勵庭，劉衛(wèi)其，等.高密度脂蛋白膽固醇與老年冠心病的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(16)：3381-3383.

[14] 張玉美，韓雅玲，荊全民，等.冠心病患者血脂異常與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2012，20(3)：126-129.

[15] Yanai H，Katsuyama H，Hamasakui H，et al.Effects of dietary fat intake on hdl metabolism[J].J Clin Med Res，2015，7(3)：145-149.

[16] 李昭，陶英，黃覬，等.青年男性心肌梗死的高密度脂蛋白膽固醇特點(diǎn)及其與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(19)：1458-1462.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.041

1672-1349(2017)18-2347-003

2017-05-05)

(本文編輯 王雅潔)

陜西省寶雞市金臺醫(yī)院(陜西寶雞721001)

馬濤，E-mail：Ma.tao_2008@163.com

信息：李小軍，馬濤.血清高密度脂蛋白膽固醇對冠心病病人冠狀動脈病變的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2347-2349.