靜脈注射前列地爾對糖尿病腎病病人PCI術后腎功能的保護作用

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靜脈注射前列地爾對糖尿病腎病病人PCI術后腎功能的保護作用

劉超1，李強1，吳偉利2，劉彥1，武媛媛1，胡晴1

目的探討靜脈注射前列地爾對糖尿病腎病病人冠狀動脈內支架成形術(PCI)術后的腎功能保護作用。方法選取2014年1月—2016年6月我院心內科收治需行PCI術且伴糖尿病腎病的病人100例為研究對象，將100例病人按照隨機原則分為觀察組與對照組，各50例。對照組采用常規水化治療，觀察組在此基礎上聯合靜脈注射前列地爾，對比兩組在手術前(T0)及手術后 24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)時肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)的水平變化及對比劑腎病(CIN)的發生率。結果觀察組術后24 h、48 h、72 h時的Scr水平較術前無統計學意義(P>0.05)，對照組術后Scr較術前顯著上升(P<0.05)，自術后24 h起對照組Scr水平高于觀察組(P<0.05)。觀察組術后Cys-C水平較術前無統計學意義(P>0.05)，對照組術后24 h、48 h、72 h時Cys-C水平均高于術前(P<0.05)，兩組自術后24 h起對照組Cys-C高于觀察組(P<0.05)。兩組術前β2-MG比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后β2-MG較術前無統計學意義(P>0.05)，對照組術后β2-MG較術前顯著升高(P<0.05)，術后24 h、48 h、72 h時對照組β2-MG水平明顯高于觀察組(P<0.05)。對照組CIN發生率為52.0%(26/50)，觀察組為32.0%(16/50)，組間比較觀察組低于對照組(P<0.05)。結論在常規水化治療基礎上聯合靜脈注射前列地爾能減輕糖尿病腎病病人PCI術后腎功能損傷，保持Scr、Cys-C、β2-MG的相對穩定，降低CIN發生率，有效保護糖尿病腎病病人PCI術后的腎臟功能。

糖尿病腎病；前列地爾；腎功能；對比劑腎病；冠狀動脈內支架成形術

糖尿病病人廣泛性的微血管病變當累及腎臟時常造成腎小球硬化，導致腎功能下降，但研究發現糖尿病不僅是腎病的等危癥，而且也是冠心病的獨立危險因素[1]。糖尿病病人中需進行冠狀動脈內支架成形術(PCI)者不在少數。由于糖尿病人群中20%～50%合并腎功能不全，因此對其此類病人在進行PCI 術時常需應用相對較多量的對比劑，導致對比劑腎病(contrast-induced nephropathy，CIN)的發生，加重腎功能不全[2-3]。臨床針對CIN的預防措施主要是水化療法，近期研究發現前列地爾也可作為有效的措施之一。本研究以50例病人為例，探討了前列地爾對糖尿病腎病病人PCI術后CIN的預防和腎功能保護作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年6月我院心內科收治需行PCI術，且伴糖尿病腎病的100例病人為研究對象。男57例，女43例，年齡44歲～71歲(59.53歲±5.10歲)。觀察組男23例，女27例，年齡44歲～71歲(59.53歲±5.10歲)；病程0.9年～8.6年(4.5年±0.1年)；Ⅲ期糖尿病腎病29例，Ⅳ期糖尿病腎病21例。對照組男26例，女24例；年齡43歲～72歲(60.25歲±6.07歲)；病程0.8年～8.7年(4.56年±0.4年)；Ⅱ期糖尿病腎病31例，Ⅳ期糖尿病腎病19例。按照隨機數原則分為觀察組與對照組。兩組在性別構成、年齡分布、病程及病情程度等方面相比均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 兩組術前采用規范的冠心病藥物治療，包括抗血小板、控制血糖及血壓、抗凝、降脂等。自PCI術前12 h至術后12 h內均給予生理鹽水靜點水化治療。觀察組在術前30 min靜脈注射前列地爾(內蒙古白醫制藥股份有限公司，國藥準字H22020001)20 μg，術后每次20 μg，1次/日，連續使用3 d。對照組給予等劑量生理鹽水，給藥方式同觀察組。

1.3 觀察指標及檢測方法 記錄和分析兩組在手術前(T0)及手術后 24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)時肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)的水平變化情況，并觀察應用前列地爾后有無不良反應發生。檢測所用儀器為羅氏P-800生化分析儀。Scr檢測采用苦味酸法，Cys-C檢測采用乳膠顆粒增強免疫比濁法，β2-MG檢測采用ELISA酶聯免疫吸附法。

2 結 果

2.1 兩組術后Scr水平比較 觀察組術后24 h、48 h、72 h時的Scr水平較術前比較無統計學意義(P>0.05)，對照組術后Scr較術前顯著上升(P<0.05)，兩組自術后24 h起對照組Scr水平高于觀察組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術后Scr水平比較(±s) μmol/L

2.2 兩組術后Cys-C水平比較 觀察組術后Cys-C水平較術前無統計學意義(P>0.05)，對照組術后24 h、48 h、72 h時Cys-C水平均高于術前比較有統計學意義(P<0.05)，兩組自術后24 h起對照組Cys-C高于觀察組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后Cys-C水平比較(±s) mg/L

2.3 兩組術后β2-MG水平比較 兩組術前β2-MG比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后β2-MG較術前無統計學意義(P>0.05)，對照組術后β2-MG較術前顯著升高(P<0.05)，術后24 h、48 h、72 h時對照組β2-MG水平明顯高于觀察組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術后β2-MG水平比較(±s) mg/L

2.4 兩組CIN發生率比較 對照組CIN發生率為52.0%(26/50)，觀察組為32.0%(16/50)，組間比較觀察組低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

研究表明CIN已成為醫院內獲得性腎衰的第三大病因，給病人和社會帶來了沉重的負擔[4]。目前公認的預防CIN有效方法為水化療法，近期前列地爾被發現也可作為預防CIN的有效措施[5]。CIN發生時前列腺素類物質生成下降，腎血管舒張/收縮功能失調，而前列地爾是一種內源性血管舒張藥，可有效擴張腎血管，增加腎血流量，且不積累，無毒、無損害性副作用，可有效預防PCI術后CIN的發生。

Scr是肌肉組織代謝的最終產物。水溶性的血清肌酐由腎小球濾過排出，且不可被腎小管重吸收[6]。因此臨床上常以血清肌酐水平作為評價腎小球濾過功能的重要參數[7]。本組病例中觀察組術后24 h、48 h、72 h時的Scr水平較術前無統計學意義(P>0.05)，對照組術后Scr較術前顯著上升(P<0.05)，兩組自術后24 h起對照組Scr水平高于觀察組(P<0.05)。提示糖尿病腎病病人在PCI術后腎功能異常可進一步加重，聯合應用前列地爾注射液對于PCI術后的腎功能惡化可起到有效的預防作用。

Cys-C是腎功能損傷的重要標記物，且不易受到年齡、性別、飲食、體重及其他合并疾病的影響[8]。腎臟排泄是Cys-C排泄的唯一途徑，經腎小球濾過，不在腎小管被重吸收，且排出量相對恒定，故被視為早期腎功能改變的敏感指標[9]。本研究結果顯示，觀察組術后Cys-C水平較術前無統計學意義(P>0.05)，對照組術后24 h、48 h、72 h時Cys-C水平均高于術前(P<0.05)，兩組自術后24 h起對照組Cys-C高于觀察組(P<0.05)。表明在常規水化基礎上聯合前列地注射液靜脈注射可更加有效地保護腎功能，降低CIN的發生。

血β2-MG由體內大多數有核細胞產生，分子量小的β2-MG可被腎小球自由濾過，但在近曲腎小管幾近完全重吸收并于腎小管上皮細胞內被分解，在正常情況下僅有極少量的β2-MG經尿液排泄[10]。因此β2-MG水平測定被作為反映近曲小管功能的靈敏指標[11]。腎小球的濾過功能降低時β2-MG增高，但尿β2-MG正常，而腎小管重吸收障礙時尿β2-MG升高，但血β2-MG正常[12]。在本試驗中，兩組術前β2-MG比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組術后β2-MG較術前未發生顯著性變化(P>0.05)，對照組術后β2-MG較術前顯著升高(P<0.05)，術后24 h、48 h、72 h時對照組β2-MG水平明顯高于觀察組(P<0.05)。觀察組β2-MG在PCI術后未見顯著性變化，反映了腎功能的穩定性。對照組CIN發生率為52.0%(26/50)，觀察組為32.0%(16/50)，組間比較觀察組低于對照組(P<0.05)。采取常規水化治療還是在水化治療的基礎上聯用前列地爾都不能完全避免CIN的發生，但前列地爾的確能降低糖尿病腎病PCI術后CIN的發生率。

在常規水化治療基礎上聯合靜脈注射前列地爾能減輕糖尿病腎病病人PCI術后的腎功能損傷，保持Scr、Cys-C、β2-MG的相對穩定，降低CIN發生率，有效保護糖尿病腎病病人PCI術后的腎臟功能。

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R587 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.043

1672-1349(2017)18-2352-03

2016-08-09)

(本文編輯 王雅潔)

河北省醫學科學研究重點課題(No.20150612)

1.河北省胸科醫院(石家莊 050041)；2.河北醫科大學第二醫院

胡晴，E-mail:hqhuqing@sina.com

信息：劉超，李強，吳偉利，等.靜脈注射前列地爾對糖尿病腎病病人PCI術后腎功能的保護作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2352-2354.