調氣養心法干預亞健康狀態的理論探討

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調氣養心法干預亞健康狀態的理論探討

黃谷1，蔡黎1，沈曄1，鐘欣嬋1，劉威1，呂樺2，孫武權3

目的探求適合社區亞健康人群的干預方法。方法在前期研究的基礎上，對城市中青年人群150人發放亞健康測評量表。結果其中符合氣郁證診斷標準有93人，與男性相比較，女性在情緒低落、感情脆弱，精神緊張、焦慮不安、感到害怕，時常心煩意亂，小腹部出現脹氣或者疼痛等問題上差異有統計學意義(P<0.05)；與其他年齡段的人群相比較，35.27歲～54.28歲人群在精神緊張、焦慮不安等問題上差異有統計學意義(P<0.05)。結論城市中青年人群中女性比男性更容易出現亞健康狀況，且多符合氣郁證診斷標準，尤其是在35.27歲～54.28歲，運用中醫學辨證論治的理論和方法，調暢氣機，可以幫助各臟器組織恢復一定的活動規律，緩解亞健康狀態。針對氣郁證亞健康病人的干預，調暢氣機，疏導情緒是首要關注的重點，調暢氣機不僅局限在疏肝，同時還要關注心、肺、腎對氣機通暢的重要作用。

氣郁證；中青年人群；亞健康

上海作為特大型城市，生活的壓力較大。2013年對625例上海市長寧區居民調查發現，中青年人群是亞健康狀態的高發人群，其中白領人群長期面對電腦、運動較少、經常加班，導致體重指數(BMI)異常，對心理癥狀、活力和免疫力都有顯著影響[1]，中青年女性與同齡男性比較，更容易感到心煩意亂、注意力不集中、咽部有異物感等[2]，為進一步在城市中青年人群中找到適合他們的干預亞健康方法，運用問卷調查的方式，采取整群抽樣方法，對150名中青年人群展開調研，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年3月—2016年6月，對上海市長寧區衛生服務中心轄區內的23個居委會工作人員150人發放亞健康測評量表，共收集居民相關信息150份，其中男性54人(36.0%)，年齡(46.01±12.78)歲，BMI(23.75±3.27)kg/m2；女性96人(64.0%)，年齡(44.23±12.37)歲，BMI(21.97±3.66)kg/m2；以腦力勞動為主，學歷大專及以下104人，本科及以上學歷46人；男女在吸煙史和飲酒史上兩者差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 亞健康的診斷標準量表 參照2006年中華中醫藥學會頒布的《亞健康中醫診斷標準》[3]，診斷亞健康。若在1年時間內持續3個月出現所列的癥狀中任何1項及以上者，經過血常規、尿常規、糞便常規、血流變學、血糖、肝功能、腎功能、胸透、心電圖、腹部 B 超等相應檢查，排除可能導致上述表現的疾病者，可評價為亞健康[3-5]。

1.2.2 健康問卷 參考國家“治未病”中心頒布的居民健康辨識表，將問卷擴展為29個問題，從軀體癥狀、心理癥狀、活力、社會適應能力、免疫力5個方面測量，分值越高說明程度越嚴重。

1.2.3 中醫診斷標準 根據《中醫診斷學》和《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》。氣郁證：情志抑郁或煩躁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息；女性可見痛經、月經不調；舌苔薄白，脈弦或澀。上述證型主要癥狀滿足3個以上辨證要點，即可納入。排除標準：處于疾病還未完全治愈期，精神病、抑郁癥、癡呆、厭食癥、暴食癥、濫用酒精或其他物品以及極度肥胖等。

1.3 統計學處理 采用Excel 2003表格建立數據庫，錄入數據資料。采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理，不同組間比較時，計數資料應用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 被調查對象的氣郁證分布情況 150人中符合氣郁證診斷標93(62%)，男性26人，女性67人(P=0.009)。

與男性相比較，女性在情緒低落、感情脆弱，精神緊張、焦慮不安、感到害怕，時常心煩意亂，自我感覺比一般人怕冷，比以前反應減慢，小腹部出現脹氣或者疼痛，伴有心慌、疲勞困倦的問題上差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不同性別人群各項問題應答評分的平均水平(見表1)

表1 不同性別人群各項問題應答評分的平均水平 (百分位數，加權平均法)

2.3 不同年齡段各項問題應答評分的平均水平(見表2) 與其他年齡段的人群相比較(35.27～54.28)歲人群，他們在精神緊張、焦慮不安、感到害怕，常常失眠、多夢，比以前反應減慢，易感到發熱出汗，小腹部常出現脹氣或者疼痛，比別人容易感冒問題上差異有統計學意義(P<0.05)。中青年人在心理、軀體、抵抗力三方面問題明顯。

表2 不同年齡段各項問題應答評分的平均水平 (秩均值)

3 討 論

亞健康(Sub-health)又稱“第三狀態”或“灰色狀態”，是指機體雖無明確的疾病診斷，卻過早表現出疲勞增加，活力、反應能力降低，適應能力減退，介于健康與疾病之間的一種狀態。亞健康狀態可造成對人們生理、心理和社會適應各方面的危害，嚴重影響著人們的生活和工作質量，如不采取主動干預措施，會最終導致疾病的發生。

中青年人群的亞健康檢出率偏高可能與正處在工作事業的關鍵時期，也是人際關系最復雜的階段有關，個人升職、子女教育、老人贍養以及經濟壓力等問題造成生活和工作壓力較大，都導致產生不良的心身問題[6-7]。突然、強烈或持久的情志刺激超過了人本身的正常生理活動范圍，使人氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，從而導致亞健康乃至疾病的發生[8]。

《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。”中醫認為，人體內的形、氣、神三者相互依存、相互影響，保持著心身統一的平衡狀態，一旦這種平衡因各種原因被打破，就出現生理功能異常，產生各種不適。祖國醫學 “治未病” 的思想通過對人體情志、氣血陰陽的調節，使人體重新達到陰陽氣血平衡狀態，形、氣、神三者相互和諧，改善亞健康狀態人群的生活質量。

《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故人身諸病，多生于郁。氣機運動的失調是導致疾病發生的原因。葉天士《臨證指南醫案》 曰：“今所輯者，七情之郁居多”，“情志之郁由隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機不利”。提出情志變化對氣機升降出入平衡亦有影響。氣行則血行，氣滯則血瘀，阻滯于經絡，結成瘀血；氣機逆亂，血隨氣升，可見頭暈頭痛，血隨氣降，可見脘腹墜脹，甚則崩漏、下血。“氣為血帥，血為氣母”，氣血互相依存。

肝性喜條達舒暢而惡抑郁，且肝主疏泄，能調暢氣機的運行及情志的暢達，所以肝失疏泄致氣機郁滯，是為歷代醫家普遍認為的“諸郁源于肝”。 《醫碥·郁》 又曰：“郁而不舒，則皆肝木之病矣”。 《類證治裁》又言：“凡上升之氣，皆從肝出。木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆。”

《難經·四難》說： “呼出心與肺，吸入腎與肝”，可見氣的運行與心、腎有關。《臨證指南醫案·郁》言：“其原總于心，因情志不遂，則郁而成病矣。”已明確指出心志意愿不達使氣郁致病。心主神明，人的一切精神、 意志、 思維活動皆由心支配，《靈樞·口問》說： “心者，五臟六腑之大主也，故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”五臟功能失和，氣機不利，發為郁癥。

《素問·六節藏象論》曰“肺者，氣之本”。《素問·五臟生成篇》言： “諸氣者，皆屬于肺”，故氣機郁滯還與肺有關。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道，朝百脈而主治節。足厥陰肝經經脈循行亦有“其支者，復從肝別，貫膈，上注肺”的描述，肺為金，肝為木，金克木，在五行的生克上也有依據。悲傷肺，長期情志抑郁不舒亦可導致肺的功能失調，調治氣郁質亞健康狀態人群，對肺的調治不能忽視。

針對氣郁證亞健康病人的干預，調暢氣血，疏導情緒是首要關注的重點，調暢氣機不僅局限在疏肝，同時還要關注心、肺、腎對氣機通暢的重要作用。研究表明[9]，有氧運動(游泳、慢跑、騎自行車)能有效改善心血管功能和肺功能。運動周期：每周(3～4)次，每次(30～60)min，可以提高熱量消耗，提升大腦供血、供氧量，提高睡眠質量，同時肺部容量增加，血液中氧氣的攜帶量也會大大增加；保護心臟，心跳、血壓和血管壁的彈性也會隨之升高。

“心主神明”“心者，五臟六腑之大主也”。在與病人的交流當中，兼以情志疏導，保持定期有效的交流，制定個性化的干預方案，有助于提高干預的有效率。在觀測干預有效率的設置中，引入客觀化的觀察指標，有利于信息的整理和提取。

[1] 沈曄，蔡黎，張紫歡，等．上海某社區人群亞健康情況的調查研究[J]．中國醫藥導刊，2015，17(1)：15-16；19.

[2] 蔡黎，沈曄，張紫歡，等．上海某社區人群中女性亞健康情況分析[J]．廣東醫學，2015(36)：198-199．

[3] 《亞健康中醫診斷標準》．中華中醫藥學會．亞健康中醫臨床指南[M]．北京：中國中醫藥出版社，2006 ：1-3.

[4] 朱嶸．《亞健康中醫臨床指南》解讀[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(2)：5-6．

[5] 許軍，張金華，羅仁，等．Delphi法在篩選亞健康評價指標體系中的應用研究[J]．中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19(6)：562-565．

[6] 宋萍，吳存松．影響中年人心理健康的相關因素與應對策略[J]．社會心理科學，2010，25(7)：103-106．

[7] 龐俊華．我國中年人的健康現狀及對策分析[J]．平頂山學院學報，2010，25(2)：126-128．

[8] 王立國，部愛賢．從中醫情志學說思考亞健康狀態[J]．中醫臨床研究，2016，8 (19)：64-65.

[9] 周寧，楊建全，馮鎖民．長期有氧運動對改善亞健康人群心肺功能、紅細胞免疫功能及T淋巴細胞變化的影響[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2016 ，14(12)：2849-2852.

R19

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.047

1672-1349(2017)18-2363-03

2017-04-25)

(本文編輯 王雅潔)

上海市長寧區衛計委立項課題，區衛計委社區課題(No.20154S006)

1.上海市長寧區仙霞街道社區衛生服務中心( 上海200336)；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院；3.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

蔡黎，E-mail：13918047696@139.com

信息：黃谷，蔡黎，沈曄，等.調氣養心法干預亞健康狀態的理論探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2363-2365.