CT血管成像和心動超聲在肺靜脈異位引流診斷中的價值

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CT血管成像和心動超聲在肺靜脈異位引流診斷中的價值

叢利芙，劉晶哲，范沙麗，張穎，胡建敏，劉凱

目的評價CT血管成像(CTA)和經胸心動超聲(TTE)對先天性心臟病伴隨肺靜脈異位引流的診斷價值。方法回顧性分析CTA檢查和3D后處理的41例肺靜脈異位引流(APVC)病人，觀察異位引流肺靜脈的位置、形態及其異位連接(心腔或靜脈)，以手術或心導管造影所見為參考標準，評價CTA、TTE檢查診斷的準確性，分析合并的心臟大血管畸形。結果41例病人中，30例完全性APVC和11例部分性肺靜脈異位引流，CTA診斷的準確率均為100%。TTE檢查的準確率為88.9%，完全性和部分性兩組準確率分別為93.3%和72.7%。單純性肺靜脈異位引流21例；復雜性20例，合并心臟大血管畸形包括：肺動脈狹窄或閉鎖9例，室間隔缺損6例，房間隔缺損2例，單心室5例，右室雙出口2例，完全性心內膜墊缺損2例，心房內臟異構6例，大動脈異位4例，主動脈弓發育不良1例，右肺動脈缺如1例。異位肺靜脈發育不良：2例肺靜脈狹窄，4例共匯發育不良，2例右肺三支肺靜脈。CTA檢查均明確顯示，TTE未明確顯示。結論CTA評價APVC的價值優于TTE，對臨床診斷和手術方案的制定起到重要作用。

肺靜脈異位引流；經胸心動超聲；CT血管成像

肺靜脈異位引流(APVC)在先天性心臟病中的發生率為1%～5%[1]，既可單獨存在，也常常合并其他心臟及大血管畸形，因此，術前明確診斷尤為重要。APVC病人按照伴隨心內畸形分為單純性和復雜性兩組，單純性APVC包括僅伴隨房間隔缺損和(或)動脈導管未閉的APVC病人，如果病人除房間隔缺損和動脈導管未閉以外還伴有其他心內畸形，則歸為復雜性APVC[2]。本研究對經CT血管成像(CTA)診斷的41例病人進行回顧性對照分析，評價CTA和經胸心動超聲(TTE)診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2007年1月—2017年2月經CTA診斷為APVC的病人，選擇術前行TTE檢查，經心導管造影或手術確診的41例病人為研究對象，其中男28例，女13例，年齡20 d至37歲，中位年齡1歲。評價APVC的類型、CTA和TTE檢查的準確性以及兩者準確性的比較。

1.2 方法 CTA檢查 對于年齡小或不能配合的病人進行全身麻醉。采用Philip Brilliance 64排螺旋CT進行掃描，掃描參數：螺距，0.6 mm；層厚，5 mm；管電壓，(80～120)kV；管電流(50～250)mAs；對比劑，2 mL/kg，最多不超過120 mL。心電門控(能配合者)，采用動脈期掃描。取胸廓入口至肝臟下緣為掃描范圍。 圖像后處理：掃描結束后，將原始數據進行橫斷面重建，層厚為0.625 mm，重建后數據傳至后處理工作站(Philips Advantage workstation Aw4.3_07 或富士SYNAPSE V3.0 workstation)，再根據需要進行三維容積再現(volume rendering，VR)、多平面重建(multiple planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和最小密度投影(minimum intensity projection，MinIP)，由兩名有經驗的放射科醫生進行圖像處理和診斷，意見不一致時，經協商確定診斷。

TTE檢查：所有病人都行TTE檢查，包括常規切面(劍突下、心尖、胸骨旁和胸骨上四個切面)和更好顯示復雜先天性心臟病畸形的特殊切面。

2 結 果

41例病人中完全性APVC 30例：心上型14例，心內型10例，心下型2例，混合型4例；部分性11例：心上型4例，心內型7例。典型案例詳見圖1，圖2。

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行CTA檢查的41例病人均明確診斷，準確率為100%，完全性和部分性兩組準確率均為100%。TTE檢查中，5例APVC未能正確診斷，包括2例完全性和3例部分性，準確率為88.9%(40/45)，完全性和部分性兩組準確率分別為93.3%(28/30)和72.7%(8/11)。單純性肺靜脈異位引流21例；復雜性20例，其合并的心臟及大血管其他畸形包括：肺動脈狹窄或閉鎖9例，室間隔缺損6例，房間隔缺損2例，單心室5例，右室雙出口2例，完全性心內膜墊缺損2例，心房內臟異構6例，大動脈異位4例，主動脈弓發育不良1例，右肺動脈缺如1例。異位肺靜脈發育不良8例：2例肺靜脈狹窄，4例共匯發育不良，2例右肺三支肺靜脈。CTA檢查均明確顯示，TTE未明確顯示。

3 討 論

根據國外文獻報道混合型TAPVC一般可分為兩型，“3+1”型及“2+2”型[3-4]。在本組4例中，“3+1”型1例，為左上肺靜脈回流入左側無名靜脈，余三支靜脈匯合成共干，與擴大的冠狀靜脈竇想通；“2+2”； “4+1”型2例，1例右肺為三支肺靜脈，右上肺靜脈回流入右側上腔靜脈，右中、下肺靜脈及左上、下肺靜脈分別回流入右心房；1例左上肺靜脈(前段及舌段靜脈匯合而成)、左下肺靜脈及右肺上下兩支靜脈匯合成共干入冠狀靜脈竇，左上尖后段肺靜脈進入纖細的垂直靜脈，向上匯入左側頭臂靜脈。

肺靜脈變異多見，左右各兩支肺靜脈的發生率為70%[5]，最常見的變異類型為右肺靜脈包括上中下三支，本組有2例；其次是一側肺靜脈共干，左側多見[6]。

文獻報道，TTE對TAPVC的診斷可以提供有價值的資料[7-9]，Smalorn等[10]報道23例完全性肺靜脈異位引流，準確率為100%，Goswami等[11]則闡述了60例病人診斷準確率為96.7%，而楊健萍等[12]總結91例TAPVC病人TTE診斷的準確率為96.7%。本組內30例完全性病例有2例未明確診斷，準確率93.3%，部分型11例診斷正確8例，準確率為72.7%。異位肺靜脈發育不良8例，TTE均未能很好顯示。因此，對于復雜畸形、部分型或混合型異位引流以及肺靜脈發育不良的顯示，TTE有一定的局限性。

CTA軸掃圖像能清晰顯示各心腔以及大血管的解剖結構[13-15]，能準確顯示異位引流的肺靜脈、肺靜脈共干以及垂直靜脈的大小、形態及引流位置，通過3D后處理技術能從任意多平面多角度觀察各支肺靜脈的形態、走行以及有無狹窄，特別是對復雜性、部分性或混合性肺靜脈異位引流，具有TTE無法替代的優勢[16-17]。本組41例肺靜脈異位引流病人均明確診斷，8例肺靜脈發育不良均準確顯示，并清晰地顯示了合并的其他畸形。

不足之處，CTA能最大限度地展示心臟大血管解剖形態學特點，但難以提供心功能方面的信息；此外，嬰幼兒和部分病人因心率太快、心律不齊或呼吸不均勻，超過CT的時間分辨力范圍，產生一定的心搏偽影，會影響圖像的質量，導致部分心內畸形病變漏診。

CTA在先天性肺靜脈異位引流的結構診斷中優于TTE，尤其是對肺靜脈發育不良診斷有明顯優勢，并可以更全面直觀地顯示心臟及大血管的畸形，對于術前診斷和手術方案的制定有重要價值。

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R540.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.042

1672-1349(2017)18-2350-03

2017-08-23)

(本文編輯 王雅潔)

北京華信醫院(北京100016)

劉晶哲，E-mail：dr-Liujzh@126.com

信息：叢利芙，劉晶哲，范沙麗，等.CT血管成像和心動超聲在肺靜脈異位引流診斷中的價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(18)：2350-2352.