多囊卵巢綜合征臨床分型與中醫證型的相關性分析

趙 娜，楊正望，全春梅

（1.湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411100；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

多囊卵巢綜合征臨床分型與中醫證型的相關性分析

趙 娜1，楊正望2*，全春梅2

（1.湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411100；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

目的 探討多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)患者不同臨床分型與中醫證型的相關性。方法 將132例多囊卵巢綜合征患者根據睪酮（T）水平及體質量指數（BMI），分為高雄組、非高雄組及肥型、瘦型、正常型；根據中醫四診分類，將PCOS患者辨證分型，主要分為腎虛肝郁證、腎虛血瘀證、腎虛痰阻證、肝郁血瘀證、脾虛痰濕證、肝經濕熱證、痰瘀互結證七大證。觀察不同的臨床分型與中醫證型的規律。結果 132例PCOS患者中，腎虛肝郁證45.5%，腎虛血瘀證11.3%,腎虛痰阻證1.5%，肝郁血瘀證16.7%，脾虛痰濕證0.8%，肝經濕熱證9.1%，痰瘀互結證15.1%;肥型18.9%，瘦型18.9%，正常型62.2%。BMI從低到高的證型依次為腎虛肝郁證、肝郁血瘀證、肝經濕熱證、腎虛血瘀證、腎虛痰阻證、脾虛痰濕證、痰瘀互結證。T水平從低到高依次為肥型、正常型、瘦型。不同中醫證型、體型、雄激素水平無明顯差異（P＞0.05），組間無統計學意義。結論 腎虛肝郁證臨床較為多見，PCOS病理因素主要與虛、郁、瘀、痰相關。肝郁者的BMI偏低，形態多瘦，而痰濕者的BMI較高，形體多肥。瘦型PCOS患者T水平較肥型高。不同中醫證型分類與T水平無關。

多囊卵巢綜合征;腎虛肝郁證；肝郁血瘀證；脾虛痰濕證；痰瘀互結證

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，其發病率約占育齡婦女的5%-10%［1］，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因。目前其病因尚未闡明，其異質性、不能治愈及進行性發展的特點，使PCOS的治療愈發困難。目前對于中醫辨證和PCOS臨床分型的關系的研究相對較少，本研究從PCOS臨床分型及中醫證型的角度出發，探討兩者關系?，F報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年5月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診就診的PCOS患者共132 例。 其年齡 14～36 歲，平均（23.97±4.14）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2011年PCOS中國衛生部行業標準[2]:（1）稀發排卵或無排卵；（2）高雄激素的臨床表現或高雄激素血癥；（3）超聲顯象卵巢體積＞10 mL，或可見≥12個直徑2～9 mm的卵泡；排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。（1）為診斷必須條件，（2）（3）符合其中一項即可確立診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫婦科學》（月經后期、月經先后不定期、閉經、不孕癥）[3]。

1.3 中醫辨證標準

參照 《中醫婦科常見病診療指南》[4](2012年中華中醫藥學會發布實施)和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中多囊卵巢綜合征的診斷標準及中醫癥候分型標準的有關內容制定。將患者辨為腎虛肝郁證、腎虛血瘀證、腎虛痰阻證、肝郁血瘀證、脾虛痰濕證、肝經濕熱證、痰瘀互結證。

1.4 納入和排除標準

納入標準：符合上述中西醫診斷標準，患者簽署知情同意書。排除標準：排除其他內分泌疾病，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤、高催乳素血癥、甲狀腺疾病、原發性卵巢功能減退或卵巢早衰、下丘腦性閉經、糖尿病等；其他近2個月用過激素類藥物或其他藥物，包括中藥方劑及中成藥患者；合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；生殖器官器質性病變或畸形者。

2 方法

2.1 觀察指標及計算或測量方法

（1）BMI(Body mass index，體重指數)：體質指數（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）。 （2）T（testosterone，睪酮）：月經周期第3天或閉經期，清晨 7:30空腹抽靜脈血；測定方法：化學發光法。

2.2 分組方法

（1）采用亞洲成人根據 BMI（kg/m2）對體重的分類：瘦型 BMI＜18.5 kg/m2；正常型 BMI為 18.5～23.9 kg/m2；肥型 BMI≥24 kg/m2。 （2）高雄組與非高雄組確定:根據我院睪酮的評定標準，高雄組：T≥1.97 nmol/L，非高雄組 T＜1.97 nmol/L。

2.3 統計學方法

3 結果

3.1 中醫證型與臨床分型分布情況及相關性分析

132例PCOS患者中，腎虛肝郁證所占的比例最高 45.5%，腎虛血瘀證 11.3%,腎虛痰阻證 1.5%，肝郁血瘀證 16.7%，脾虛痰濕證 0.8%，肝經濕熱證9.1%，痰瘀互結證15.1%。BMI從低到高的證型依次腎虛肝郁證、肝郁血瘀證、肝經濕熱證、腎虛血瘀證、腎虛痰阻證、脾虛痰濕或痰瘀互結（各組 P＜0.05，具有統計學意義），而脾虛痰濕證與痰瘀互結證的BMI無明顯關系（兩組間P＞0.05，不具有統計學意義）。 見表 1、表 2。

表1 132例PCOS患者不同臨床分型的分布情況 （例）

3.2 BMI分型與T水平的相關性分析

132 例 PCOS 患者中，肥型 18.9%，瘦型 18.2%，正常型62.2%，T水平從高到低依次為瘦型、正常型、肥型（各組 P＜0.05,具有統計學意義）。 見表 3。

表2 132例PCOS患者不同中醫證型T水平、BMI比較

表3 132例PCOS患者BMI分型與T水平分析

3.3 中醫證型與T水平的相關性分析

132例PCOS患者中，不同中醫證型之間雄激素水平無明顯差異（P＞0.05），組間無統計學意義。

4 討論

4.1 中醫與 PCOS的關系

研究中PCOS主要與肝腎相關，腎虛肝郁證是分布較多的中醫證型，腎臟以虛為主，肝臟以郁為主，其病理因素主要與虛、郁、瘀、痰相關。腎為先天之本，元氣之根，藏精，主生殖。腎虛[6]是PCOS的根本病因病機。腎氣虛，則沖任虛衰不能攝精成孕，正如《圣濟總錄》所云:“女子無子,由于沖任不足,腎氣虛弱故也”；女子為陰柔之體，以血為本，肝藏血，肝主疏泄，調暢氣機，促進女子排卵。故肝血充盈，肝氣條達舒暢，則肝血下注沖脈、胞宮，使卵泡正常生長、發育、成熟，按期排出，經血正常來潮。若肝失疏泄，氣機不暢，氣機郁滯，導致女子排卵推遲，經行后期，經行不暢。《格致余論·陽有余陰不足論》說：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”肝藏血，腎藏精，肝主疏泄，腎主封藏，肝氣疏泄使腎的封藏有度，腎氣閉藏以防肝氣疏泄太過。肝失疏泄，腎不藏精，天癸難以如期而至，沖任不能相資，導致氤氳期腎中陰陽難以轉化，排卵受阻，導致月經后期、不孕。脾主運化水濕，腎主水，脾失運化，腎不制水，從而導致痰濕形成，痰濕阻滯沖任、胞宮，使卵子排出障礙，導致月經后期、閉經、甚至不孕。《諸病源候論·婦人雜病諸候》云：“瘀血內結，水液不行，血水相并，壅澀不通?！?/p>

4.2 BMI與PCOS雄激素的關系

中醫云“瘦人多火，肥人多痰”，火性炎上屬陽，痰為水液代謝失常的產物，屬陰；雄性為陽，雌性屬陰。本研究發現瘦型PCOS患者的雄激素水平較肥型高，與中醫理論一致。PCOS的主要臨床表現有月經失調、雄激素過量和肥胖。研究表明PCOS患者神經內分泌異常包括下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常和腎上腺內分泌功能異常。PCOS患者體內高濃度的促黃體生成素（LH），使卵泡更傾向于合成雄激素，高LH可直接作用于卵巢的卵泡膜細胞，刺激卵巢間質細胞和卵泡細胞膜產生過多雄激素。由于雄激素增加，可使卵巢基質增生，抑制卵泡的發育與成熟，致使發育中的卵泡閉鎖，進而導致卵巢的多囊狀態，最終導致持續無排卵的惡性循環。胰島素抵抗是PCOS發病的重要病理機制。痰之動濕也，主于脾，痰之本水也，源于腎;過食肥甘厚膩之品，阻遏脾陽，導致痰濕內生而體胖。劉晶等[7-8]研究也證實了PCOS胰島素抵抗與痰濕阻滯有一定的相關性。

目前PCOS的病因尚無明確，發病機制闡述不明，尚無特別有效的治療方案治愈PCOS，中西醫均能在一定時間內降低PCOS患者的雄激素水平，改善月經，促進生育，但停藥后常復發。本研究從中醫的辨證分型結合PCOS患者的BMI、T水平分析，結果表明肝郁者的BMI偏低，形態多瘦，而痰濕者的BMI較高，形體多肥。瘦型PCOS患者T水平較肥型高。該研究針對PCOS不同臨床特點，將中醫的辨證與西醫的辨病相結合，為診治PCOS疾病提供良好的思路。但本研究由于樣本數較少，其統計學價值較為局限，因此應進一步進行大樣本、多中心的臨床研究。

[1]Norman RJ， Wu R， Stankiewicz MT.Polycystic ovary syndrome[J].Med J Aust， 2004， 180(3):132-137.

[2]中華人民共和國衛生部.GB/T01.1-2009多囊卵巢綜合征診斷[S].北京：中國標準出版社，2011.

[3]馬寶璋,齊 聰.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:66,70,88,226.

[4]中華中醫藥學會.中醫婦科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

[6]楊永琴,尤昭玲.尤昭玲教授對PCOS患者行IVF-ET的中醫輔助治療經驗[J].湖南中醫藥大學學報,2015,35(7):21-24.

[7]劉 晶,侯麗輝,吳效科,等.多囊卵巢綜合征中醫分類與性激素及胰島素水平相關性研究[J].世界中西醫結合雜志,2011,16(5):389-392.

[8]時照明,吳道愛,張士榮,等.多囊卵巢綜合征患者肥胖、高胰島素和高雄激素血癥的相關性研究[J].中國糖尿病雜志,2012,20(7):489-492.

（本文編輯 李 杰）

Correlation Analysis of Clinical Classification and TCM Syndrome Type in Polycystic Ovary Syndrome

ZHAO Na1,YANG Zhengwang2*,QUAN Chunmei2
(1.Maternal and Child Health Care Hospital of Xiangtan City,Xiangtan,Hunan 411100,China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To investigate the correlation between different clinical classification and TCM syndrome types in polycystic ovary syndrome.Methods 132 cases of PCOS patients were divided into high androgen group,non-androgen group,fat type,thin type,normal type according to testosterone and body mass index(BMI).The PCOS syndrome was mainly divided into kidney deficiency and liver stagnation syndrome,kidney deficiency and blood stasis syndrome,kidney deficiency and phlegm stagnation syndrome,liver stagnation and blood stasis syndrome,spleen deficiency and phlegm dampness syndrome,dampness-heat of liver channel syndrome,obstruction of phlegm and stasis syndrome according to TCM four diagnosis.The rule between differentclinicalclassification and TCM syndrome types was observed.Results TCM syndrome type distributions of 132 PCOS patients:kidney deficiency and liver stagnation syndrome 45.5%,kidney deficiency and blood stasis syndrome 11.3%,kidney deficiency and phlegm stagnation syndrome 1.5%,liver stagnation and blood stasis syndrome 16.7%,spleen deficiency and phlegm dampness syndrome 0.8%,dampness-heat of liver channel syndrome 9.1%,obstruction of phlegm and stasis syndrome 15.1%,fat type 18.9%,thin type 18.9%,normal type 62.2%.Syndromes ordered from low to high accordingto BMI:kidney deficiency and liverstagnation syndrome,liverstagnation and blood stasissyndrome,kidney deficiency and blood stasis syndrome,dampness-heat of liver channel syndrome,kidney deficiency and phlegm stagnation syndrome,obstruction of phlegm and stasis syndrome.Syndromes ordered from low to high according to T level:fat type,normal type,thin type.There was no significant different between different TCM syndrome types,body type,testosterone level.Conclusion Thesyndromeofkidneydeficiencyand liverwasthemostcommon type.PCOS pathologyfactors were mainly associated with deficiency,depression,blood stasis and phlegm.Patients with liver stagnation syndrome show lower BMI and thinner body type,while the patients with phlegm dampness syndrome higher BMI and more fat type.The thin type of PCOS patients show higher testosterone level.Different TCM syndromes have no relationship with the testosterone level.

polycystic ovary syndrome;syndrome of kidney deficiency and liverstagnation;syndrome of stagnation of liver Qi and blood stasis;syndrome of phlegm-dampness due to spleen deficiency;syndrome of intermingled phlegm and blood stasis

R271.9

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.08.012

本文引用：趙 娜，楊正望，全春梅.多囊卵巢綜合征臨床分型與中醫證型的相關性分析[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（9）：966-968.

2015-09-29

湖南省中醫藥管理局項目（201128）。

趙 娜，女，碩士，研究方向：女性生殖內分泌。

*楊正望，女，主任醫師，碩士研究生導師，E-mail:435068288@qq.com。