填臍療法配合針刺治療老年性失眠的臨床觀察

陳平國，羅文軒，齊 亮，湯衛紅

（湘潭市第二人民醫院，湖南 湘潭 411100）

填臍療法配合針刺治療老年性失眠的臨床觀察

陳平國，羅文軒，齊 亮，湯衛紅

（湘潭市第二人民醫院，湖南 湘潭 411100）

目的 觀察填臍療法配合針刺治療老年性失眠的臨床療效。方法 選取90例患者隨機分為3組（每組30例），治療組采用填臍療法配合針刺，針刺組采用單純針刺法，藥物組口服阿普唑侖。觀察三組患者治療后匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）和阿森斯失眠量表（AIS）評分，評價治療后療效。結果 治療組在總有效率及PSQI及AIS上均優于針刺組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組與藥物組在總有效率及PSQI方面療效相當（P＞0.05），治療組不良反應低于藥物組（P＜0.01）。結論 填臍療法配合針刺是治療老年性失眠一種有效、安全的方法，值得臨床推廣。

老年性失眠；填臍療法；針刺；匹茨堡睡眠質量指數；阿森斯失眠量表

失眠在臨床上很常見，是指患者入睡困難或維持睡眠障礙，導致患者睡眠時間減少或睡眠質量降低，難以滿足人們的生理需要，明顯影響日間生活質量或社會功能［1］。而在失眠的人群中，大于60歲的老年人占很大比例。有研究表明，＞60歲者睡眠紊亂達 40%～50%［2］。筆者運用填臍療法配合針刺治療老年性失眠，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來自湘潭市第二人民醫院門診或住院患者，根據病例選擇標準，總共收集患者90例，隨機分為治療組、針刺組、藥物組，每組各30例。其中治療組男性18例，女性12例；年齡60～70歲，平均(64.6±2.7)歲；病程 2～7 年，平均(2.5±1.5)年。 針刺組男性11例，女性19例；年齡61～68歲，平均(63.4±2.4)歲；病程 6 月～7 年，平均(2.7±1.5)年。 藥物組男性15例，女性15例；年齡60～69歲，平均(64.4±2.5)歲；病程 1～8 年，平均(3.0±1.5)年。 3 組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)[3]。（1）以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；（3）每周至少發生3次，并持續1個月以上；（4）對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。

1.2.2 納入標準 符合失眠診斷標準者；且年齡達到60歲；失眠時間大于1月者；簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 患者存在嚴重的精神疾病或軀體疾病導致的繼發性失眠；有嚴重的心腦血管疾病及肝腎疾病；不能配合治療者。

1.2.4 剔除標準 入組后發現不符合納入標準者；出現暈針者或對膏藥過敏者；服用了影響療效的藥物者。

1.2.5 脫落標準 因某種原因不能按時完成或未完成實驗的受試者。

1.2.6 終止標準 發生嚴重不良反應者。

1.3 治療方法

治療組：將易于皮膚吸收的安神類中藥酸棗仁、夜交藤、柏子仁研粉，按 1∶1∶1 的分量，用米醋、蜂蜜調成糊狀，取適量敷貼于臍眼，維持24 h后取下，隔日1次，配合每日進行針刺治療,取穴：內關、神門、安眠、三陰交。操作：患者仰臥位，暴露好治療部位，常規進行穴位消毒，取一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司生產，規格為0.25 mm×40 mm，華佗牌)，操作者兩手常規消毒后，拇食指持針，快速刺入穴位，行平補平瀉手法,留針時間為30 min，每日1次，5次為1個療程，療程期間休息2 d,1個月后觀察療效。針刺對照組采用單純針刺治療，取穴及操作方法同治療組，5次為1個療程，療程間休息2 d,1個月后療程結束后觀察療效。藥物組：每晚或隔晚睡前口服阿普唑侖0.4 mg（湖南洞庭藥業股份有限公司生產，批號：H43020578）。1個月后療程結束后觀察療效。同時囑患者在睡前不做劇烈運動，不喝濃茶、咖啡等烈性飲料。

1.4 觀察指標

1.4.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[4]采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定患者治療前及治療1月后睡眠質量，該量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題。包括19個自評和5個他評條目構成，參與計分的18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累計各成份得分為PSQI總分，最后所得分數越高，表示睡眠質量越差。

1.4.2 阿森斯失眠量表（AIS）[5]采用阿森斯失眠量表（AIS）評定患者治療前及治療1月后睡眠質量,該量表共8個條目，每條從無到嚴重分為0、1、2、3四級評分（總分小于4：無睡眠障礙；總分4～6：可疑失眠；總分在6分以上：失眠）。

1.5 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]擬定，臨床治愈：睡眠恢復正?；蛩邥r間保持6 h以上，醒后不乏力；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間延長大于3 h以上；有效：癥狀減輕，能斷續睡眠時間3 h；無效：睡眠時間和深度無明顯改善，甚至加重。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 3 組療效比較

3組治療后，治療組總有效率為90.0%，針刺組為66.6%，藥物組86.6%，治療組與針刺組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組與藥物組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 三組治療前后療效比較 (±s)

表1 三組治療前后療效比較 (±s)

注 ：與治療組比較 *P＜0.05。

組別治療組針刺組藥物組n 顯效 有效30 30 30治愈22 15 21 3 2 3 2 3 2無效3 10 4總有效率（%）90.0 66.6*86.6

2.2 3組治療前后PSQI各項評分比較

3組治療前PSQI各項評分比較均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均較本組治療前有所降低（P＜0.05 或P＜0.01）。治療后治療組在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙方面與針刺組差異有統計學意義（P＜0.01），治療組與藥物組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 3組患者治療前后PSQI各項評分比較 (±s，分)

表2 3組患者治療前后PSQI各項評分比較 (±s，分)

注：與治療組比較，**P＜0.01，與本組治療前比較△P＜0.05，△△P＜0.01。

臨床癥狀睡眠質量n入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙組別治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組治療組針刺組藥物組30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30治療前2.53±0.50 2.40±0.49 2.43±0.50 2.40±0.59 2.25±0.55 2.35±0.48 2.05±0.51 2.20±0.52 2.25±0.55 2.0±0.56 2.05±0.51 2.0±0.56 1.8±0.61 1.75±0.63 1.8±0.64 2.35±0.58 2.25±0.55 2.30±0.47治療后1.36±0.49△△2.00±0.26**△△1.43±0.50△△1.06±0.69△△1.96±0.41**△△1.20±0.41△△0.90±0.67△△1.45±0.60**△△1.0±0.26△△0.97±0.56△△1.55±0.51**△△1.03±0.31△△0.9±0.55△△1.35±0.48**△1.10±0.56△△1.10±0.64△△1.80±0.41**△△1.05±0.6△△

2.3 3組治療前后PSQI總評分比較

3組治療前PSQI總評分比較均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均較同組治療前下降（P＜0.01）。治療后治療組PSQI總評分與針刺組差異有統計學意義（P＜0.01），治療組與藥物組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 3組患者治療前后PSQI總評分比較 (±s，分)

表3 3組患者治療前后PSQI總評分比較 (±s，分)

注：與治療組比較，**P＜0.01，與本組治療前比較，△△P＜0.01。

組別治療組針刺組藥物組n 30 30 30治療前13.9±0.80 14.2±0.72 14.1±0.73治療后6.0±0.69△△10.0±0.76**△△6.2±0.66△△

2.4 3組治療前后AIS評分比較

3組治療前AIS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后均較同組治療前降低（P＜0.01）。治療后治療組與針刺組差異有統計學意義（P＜0.01），治療組與藥物組之無統計學意義差異（P＞0.05）。 見表 4。

表4 3組患者治療前后AIS評分比較 (±s，分)

表4 3組患者治療前后AIS評分比較 (±s，分)

注：與治療組比較,**P＜0.01，與本組治療前比較，△△P＜0.01。

組別治療組針刺組藥物組n 30 30 30治療前13.70±1.02 13.56±1.04 13.60±1.07治療后5.46±0.50△△10.9±0.80**△△5.73±0.64△△

2.5 3組不良反應發生率比較

治療組治療后不良反應發生率為 0%，針刺組不良反應發生率為 0%，藥物組不良反應發生率為13%。治療組與針刺組比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療組與藥物組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 3組不良反應發生率比較 (例)

3 討論

失眠是臨床上常見的病癥之一，中醫又稱 “不寐”“不得眠”“目不瞑”,其病位在心，與肝脾腎有關[7-8]?！鹅`樞·大惑論》謂：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛。不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣?！笨梢娖洳±碜兓倢訇柺㈥幩?，陰陽失交，治當平衡陰陽、交通心腎；失眠也是老年人常見的睡眠障礙，雖不屬于危重疾病，但嚴重妨礙老年人正常的生活，長期的失眠很容易引起老年人身體及心理上的疾病[9]。目前治療失眠的方法有：（1）西醫，主要分為苯二氮卓類(安定類)、巴比妥類、其他類安眠藥等；（2）中醫，包括中藥、針灸、耳針、耳穴壓豆等等[10-12]。但眾所周知，西藥副作用大，長期應用會產生耐受和依賴，停藥后失眠反而加重；而老年人長時間中藥口服也存在胃腸道反應等問題，因此有必要尋找一種更安全、有效、簡便的方法。

填臍療法屬中醫外治療法的范疇,也稱之為“敷臍療法”。臍,穴名“神闕”,敷于臍部的藥物可通過經絡的流注而輸布,到達病所,起到治病的目的,也可起到調和陰陽的作用。因臍所在部位的表皮角質層最為薄弱,屏障功能也最弱,藥物最易在此處穿透彌散,且臍處皮下無脂肪組織,故臍部皮膚較其他部位皮膚更有利于藥物滲透、吸收。本研究對比了填臍療法配合針刺療法與單純針刺療法及藥物療法治療老年性失眠，采用國際公認的PSQI量表及AIS量表為觀察指標，結果顯示填臍療法配合針刺療法總有效率優于針刺對照組及藥物組。在PSQI方面，治療組在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間 、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙方面與針刺組差異有統計學意義（P＜0.01），治療組與藥物組之間無顯著差異（P＞0.05）；在AIS方面，治療后治療組與針刺組差異有統計學意義（P＜0.01），治療組與藥物組之間無顯著差異（P＞0.05），提示填臍療法配合針刺療法在治療老年性失眠方面與阿普唑侖療效相當。而且，治療組無不良反應，藥物組不良反應達13%，在安全性方面，治療組優于藥物組。方中酸棗仁性平味甘酸，《別錄》中提到：“主煩心不得眠，臍上下痛，血轉久泄，虛汗煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣，令人肥健”。研究表明[13]，酸棗仁的提取物中含有酸棗仁皂甙、酸棗仁生物堿等物質，能發揮鎮靜催眠的作用，具有養肝、寧心、安神的功效，有治療神經衰弱、失眠、多夢的作用；夜交藤味甘，入心、肝經，能滋養心陰，濡養心神；柏子仁味甘，性平，入心、腎、大腸經，具有養心安神之功，用于陰血不足、虛煩失眠、心悸怔忡等癥。配合針刺神門、內關穴，內關為手厥陰心包經的絡穴，又是八脈交會穴之一，通陰維脈，主治心悸、失眠；神門穴是手少陰心經的穴位之一，主治心煩、驚悸、怔仲、健忘、失眠等疾病。安眠穴為治療失眠的經驗要穴，具有鎮驚安神之功效；三陰交為肝脾腎三經交會穴，可以調理肝脾腎三臟，交通心腎、調節氣血、寧心安神。傳統針刺療法和藥物貼敷療法有機結合，通過藥物和腧穴的共同作用以治療疾病，兩者結合，既有穴位刺激，又可通過皮膚組織對藥物有效成分進行吸收，具有雙重治療作用。與內服藥相比，沒有西藥的藥物依賴性和耐藥性，副作用小，具有方便、安全有效、簡便易行、痛苦小及不良反應小的優點，是臨床上治療老年性失眠一種安全有效的方法。

[1]姚 雯,李丹丹,吳清明,等.奇穴調神針法治療失眠癥臨床療效觀察[J].中醫臨床研究雜志,2014,6(4):4-6.

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Effect of Hilum Therapy Combined with Acupuncture in the Treatment of Senile Insomnia

CHEN Pingguo,LUO Wenxuan,QI Liang,TANG Weihong
(The Second People's Hospital of Xiangtan,Xiangtan,Hunan 411100,China)

Objective To observe the curative effect of hilum therapy combined with acupuncture in the treatment of senile insomnia.Methods 90 patients were randomly divided into 3 groups(30 cases in each group).The treatment group was treated with hilum therapy combined with acupuncture,the acupuncture group was treated by simple acupuncture,and drug group was treated with alprazolam.The Pittsburgh sleep quality index (PSQI)and the Athens Insomnia Scale(AIS)in the three groups after treatment were evaluated.Results The total effective rate,the Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and the Athens Insomnia Scale (AIS)in the treatment group were better than the acupuncture group,there was significant difference between two groups (P＜0.01).The total efficiency and Pittsburgh sleep quality index in the treatment group were equal to those in the drug group (P＞0.05),the adverse reaction in the treatment group was lower than that in the control group (P＜0.01).Conclusion The hilum therapy combined with acupuncture is an effective and safe method for the treatment of senile insomnia,which is worthy of clinical popularization.

senile insomnia;hilum therapy;acupuncture;Pittsburgh sleep quality index;Athens insomnia scale

R246.1；R74

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.09.023

本文引用：陳平國，羅文軒，齊 亮，湯衛紅.填臍療法配合針刺治療老年性失眠的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（9）：1013-1016.

2017-04-08

湘潭市醫學會計劃項目（201541）。

陳平國，女，碩士，主要從事針灸臨床研究，E-mail：cpg80@163.com。