益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛療效及對血清炎癥因子水平的影響

李春暉

（土家族苗族自治州巴東縣人民醫院藥劑科，湖北 恩施 444300）

·臨床研究·

益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛療效及對血清炎癥因子水平的影響

李春暉

（土家族苗族自治州巴東縣人民醫院藥劑科，湖北 恩施 444300）

目的 探討益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的療效，并分析其對血清炎癥因子水平的影響。方法 將冠心病心絞痛患者120例隨機分為兩組，每組60例。對照組患者給予西藥常規治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用自擬益氣活血湯。連續治療8周后，對兩組患者的療效、血脂水平和血清炎癥因子水平進行比較和分析。結果 治療8周后，觀察組的總有效率為 90.0%，顯著高于對照組（78.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白水平均顯著低于對照組，而高密度脂蛋白水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白細胞介素 6（IL-6）水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛療效顯著，患者血脂明顯改善，血清炎癥因子水平顯著降低，值得臨床推廣。

冠心病心絞痛；益氣活血湯；血清炎癥因子；臨床研究

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔變得狹窄、堵塞，部分冠狀動脈發生痙攣，導致心肌缺血缺氧，嚴重者致心肌壞死的心臟病[1]。冠心病多發生于40歲之后，有研究表示高血壓、高血脂和高血糖是冠心病的危險因素[2]。冠心病心絞痛則是因冠狀動脈供血不足，心肌發生急劇而暫時的缺血缺氧，而發生心前區或胸骨后的發作性疼痛[3]。冠心病屬于中醫“胸痹”等范疇[4]，本研究采用益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2016年9月于本院收治的冠心病患者120例，所有患者均符合WHO缺血性心臟病的診斷標準[5]。根據隨機數字表法將120例患者分為觀察組和對照組，每組60例。其中對照組男33例，女27例；年齡44～77歲，平均年齡為（53.1±8.7） 歲； 病程為 3 個月～11 年， 平均病程為（4.3±1.5）年；合并高血脂 32 例，高血壓 22 例，糖尿病16例；觀察組男31例，女29例；年齡43～76歲，平均年齡為（52.5±8.2）歲；病程 4 個月～10 年，平均病程為（4.1±1.6）年；合并高血脂 30 例，高血壓 21例，糖尿病15例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合WHO缺血性心臟病診斷標準，心電圖伴有明顯的心肌缺血及ST-T波改變；（2）臨床上均表現出不同程度的胸痛、胸悶、氣短、乏力、心悸等典型的冠心病心絞痛癥狀；（3）治療過程中依從性較好；（4）簽署本院倫理委員會出具的知情同意書。

1.3 排除標準

（1）年齡超過 80 歲；（2）伴有心力衰竭；（3）施行過介入治療或血運重建術；（4）急性心肌梗死者；（5）伴有嚴重肝、腦、腎、肺、脾等功能障礙者；（6）伴有惡性腫瘤者；（7）精神障礙者。

1.4 治療方法

對照組患者給予酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，25 mg/片） 口服，12.5～25 mg/次，一日2次；阿托伐他汀鈣片 [輝瑞制藥有限公司 （國產），10 mg/片]10～20 mg/次，晚餐時口服；鹽酸地爾硫卓片 （山東華信制藥集團股份有限公司，30 mg/片）30～60 mg/次，每日3次，出現低血壓癥狀時則酌情減量。觀察組患者在對照組的基礎上加服本院自擬的益氣活血湯，方藥組成：川白芍20 g，赤芍15 g，紅花 10 g，黃芪 30 g，柴胡 15 g，人參 20 g，瓜蔞 15 g，丹參 15 g，薤白 10 g，桃仁 10 g，郁金15 g，三七粉10 g。根據患者癥狀加減配方，伴有心悸者加茯苓和桂枝，失眠多夢加柏子仁和酸棗仁，小便量少加澤瀉和豬苓。按照上述配方水煎服，1劑/d，分2次服用。兩組在服藥過程中若心絞痛發作，則給予適量的硝酸甘油片含服。兩組患者均連續治療8周后，對療效進行評價。

1.5 觀察指標

對兩組患者治療前后的血脂水平和血清炎癥因子進行比較。清晨空腹抽取靜脈血10 mL，離心分離血清后，采用雙抗體夾心ELISA法對兩組患者的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白細胞介素6（IL-6）的水平進行檢測。

1.6 療效判定標準

依據1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準[6]，顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖恢復正常或大致正常；好轉：心絞痛發作次數顯著減少，程度減輕，持續時間變短，ST段壓低經治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，主要導聯倒置T波變淺超過25%，或T波變為直立，室內傳導阻滯改善；無效：臨床癥狀未改善，心電圖未發生明顯變化。總有效率=顯效率+好轉率。

1.7 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件包對本研究的所有數據進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，部分計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

本研究所有患者的依從性較好，均順利完成治療，無脫落病例。治療8周后，觀察組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組（78.3%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療8周后兩組患者的療效比較 [例(%)]

2.2 血脂水平比較

治療前兩組患者的血脂水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療8周后兩組患者的血脂水平均顯著改善（P＜0.05）。其中治療后觀察組患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均顯著低于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平則顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平的比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂水平的比較 （±s，mmol/L）

注：對照組的 TG、TC、LDL-C和 HDL-C水平與治療前相比，t=12.36、10.82、8.276、10.89，*P＜0.05； 觀 察 組 的 TG、TC、LDL-C 和HDL-C 水平與治療前相比，t=18.88、15.01、13.60、19.63，*P＜0.05。

組別治療前例數60 60治療后對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值60 60 TG TC 4.0±1.1 6.6±1.1 3.9±0.9 6.4±1.2 0.545 0.952＞0.05 ＞0.05 2.0±0.6* 4.7±0.8*1.5±0.4* 3.8±0.6*5.371 6.971＜0.05 ＜0.05 LDL-C 4.5±0.9 4.3±0.8 1.287＞0.05 3.4±0.5*2.8±0.3*7.971＜0.05 HDL-C 1.1±0.4 1.0±0.3 1.549＞0.05 2.0±0.5*2.7±0.6*6.942＜0.05

2.3 血清炎癥因子比較

治療前兩組患者的hs-CRP、TNF-α和IL-6水平相比差異無統計學意義（P＞0.05），治療8周后兩組患者的上述炎癥因子水平均顯著下降 （P＜0.05）。其中觀察組患者的hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較 （±s）

注：對照組的hs-CRP、TNF-α和IL-6水平與治療前相比，t=16.01、11.97、8.997，*P＜0.05；觀察組的 hs-CRP、TNF-α 和 IL-6 水平與治療前相比，t=21.86、13.97、12.97，*P＜0.05。

組別治療前例數60 60治療后對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值60 60 hs-CRP(mg/L)27.6±5.1 28.3±5.6 0.716＞0.05 14.2±4.0*10.1±3.2*6.200＜0.05 TNF-α(ng/L)46.4±17.1 45.3±16.7 0.357＞0.05 18.3±6.2*13.7±5.3*4.368＜0.05 IL-6(ng/L)19.4±4.8 20.5±4.9 0.791＞0.05 12.5±3.5*10.7±3.2*2.940＜0.05

3 討論

冠心病是威脅中老年健康的一類常見病、多發病，也是中老年死亡的主要原因。而近幾年隨著社會和生活壓力的不斷增大，冠心病的發病率也越來越年輕化，死亡率也逐年攀升，嚴重威脅人類安全。因此有效治療冠心病，努力降低其發病率尤為重要。多項研究認為冠心病是由脂質代謝紊亂，冠狀動脈的粥樣斑塊阻塞血管腔而導致心肌缺血缺氧引起的[7-8]。中醫認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”的范疇，其病因主要在氣虛，氣虛則血虛，血虛則脈虛，心脈失榮，而導致運血無力、血液瘀滯、脈絡阻塞，本虛標實，患者多表現為疲倦無力、胸悶氣短，嚴重者胸痛難忍，針對此類癥候的冠心病心絞痛患者的治療原則為益氣活血[9-10]。

本研究采用益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛患者，方中川白芍活血行氣、祛風止痛，養血柔肝、斂陰收汗；赤芍養陰行瘀、涼血止痛[11]；紅花活血通經、祛瘀止痛；黃芪補肺健脾、實衛斂汗、驅風運毒、補中益氣；柴胡舒肝利膽、舒氣解郁、透表泄熱；人參補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣；瓜蔞潤肺祛痰、利氣寬胸[12]；丹參活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰[13]；薤白溫中通陽、下氣散結[14]；桃仁活血祛瘀、止咳平喘；郁金行氣解郁、涼血破瘀；三七粉活血化瘀、消腫定痛，有效成分三七總皂苷可顯著降低血小板表面活性，抑制血小板黏附和聚集，縮小心肌梗死范圍，縮短心律失常時間，抗炎抗氧化，保護血管的平滑肌[15]，故本研究酌情增量使用。諸藥合用，可通補兼施，益氣活血，消痛祛瘀，從而取得了較好的療效。

治療8周后中西醫聯合治療組患者的TG、TC和LDL-C水平均顯著低于西藥單用組，而HDL-C水平則高于西藥單用組（P＜0.05）。已有研究表明，hs-CRP、TNF-α和IL-6等炎癥因子會使血液中的白細胞黏附在血管壁上，日久沉積易形成粥樣硬化，造成血管的阻塞，損傷心肌細胞[16]。本研究結果表明，治療后中西醫聯合治療組患者血清中的hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于西藥單用組（P＜0.05），這是由于益氣活血湯中的黨參可調節心臟功能，擴張周圍血管，起到降低血壓的作用[17]；丹參含有丹參酮ⅡA，可有效增加冠狀動脈的血流量，促進冠脈循環，增強心肌的收縮能力，改善心肌缺血缺氧的狀態[18]；三七粉中含有的三七總皂苷可降脂降壓、抗心律失常；黃芪中含有γ-氨基丁酸和黃芪皂苷甲的成分對血壓有一定的雙向調節作用，可加強心肌細胞的能量代謝，具有較好的強心作用，另外黃芪還可增強人體的非特異性免疫功能，促進中性粒細胞與巨噬細胞的吞噬能力，降低血液中炎癥因子的水平[19]；薤白中的提取物可降低過氧化脂質，抑制脂質自由基和血小板的聚集，增強纖溶活性，抑制膽固醇在動脈壁上的沉積[20]。

綜上所述，益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛療效顯著，患者的心電圖功能得以顯著改善，血脂水平明顯下降，血清炎癥因子水平顯著降低，值得臨床推廣。

[1]廖火城，鐘思干，劉 凌，等.冠心病預測評分系統的建立及評價[J].山東醫藥,2016,56(31)：58-60.

[2]高閱春，何繼強，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析[J].中國循環雜志,2012,27(3):178-181.

[3]顏 濤，鐘 鏗，韓 林，等.心絞痛預測風濕性主動脈瓣病變患者合并冠心病的價值研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2012,6(13):53-55.

[4]馬文建.中藥湯劑聯合西藥治療冠心病室性期前收縮34例[J].中醫研究,2017,30(1):27-29.

[5]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[S].中華心血管雜志,2007,35(3):195-206.

[6]張慧賢.益氣活血湯用于冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(12):62-63.

[7]朱博杰，楊清華，盧健棋，等.廣西慢性心力衰竭中醫臨床癥候及要素的回顧性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(24):2867-2870.

[8]曾 蓮.冠心病心絞痛心電圖檢查及其價值分析[J].陜西醫學雜志,2017,46(1):49-50,67.

[9]吳 敏，馮 玲，曲家珍.冠心病心絞痛中醫診療方案的應用研究[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(10):863-865.

[10]胡元會.冠心病心絞痛中醫診療方案（初稿）[J].中華中醫藥雜志,2008,23(9):806-810.

[11]齊 鋒，宋柏奇.補陽還五湯聯合西藥常規干預治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后不穩定性心絞痛氣虛血瘀型30例[J].中醫研究,2016,29(9):13-15.

[12]李鑫池，白瑞娜，臧明潔，等.丹蔞片治療痰瘀互結型冠心病的Meta分析 [J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(18):2033-2037.

[13]蔣躍絨，謝元華，張京春，等.陳可冀治療心血管疾病血瘀證用藥規律數據挖掘[J].中醫雜志,2015,56(5):376-380.

[14]婁永亮.瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(27):45-47.

[15]張 毅，戴勝云，徐 冰，等.三七總皂苷抗心肌缺血再灌注損傷的藥理研究進展[J].江蘇中醫藥,2017,49(1):82-85.

[16]徐彩飛，周立軍.中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(6):1062-1064.

[17]范天田，馬文輝.劉紹武治療胸痹心痛經驗方調心湯的組方思路及方義探析[J].湖南中醫藥大學學報,2017,37(7):736-738.

[18]孔祥輝，鄧長金，邵 玲，等.銀丹心腦通軟膠囊對冠心病患者血清炎癥因子水平的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(11):1303-1304.

[19]張慧賢.益氣活血湯用于冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(12):62-63.

[20]江愛東.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛的臨床療效[J].中醫臨床研究,2017,9(5):38-39.

（本文編輯 馬 薇）

Effect of Yiqi Huoxue Decoction Combined with Western Medicine on Serum Inflammatory Factors and Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

LI Chunhui
(Department of Pharmacy,Badong People's Hospital in Tujia and Miao Autonomous Prefecture,Enshi,Hubei 443000,China)

Objective To explore the efficacy of Yiqi Huoxue decoction combined with Western medicine in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease and its effect on level of serum inflammatory factors.Methods The 120 patients with angina pectoris of coronary heart disease were randomly divided into two groups,60 cases in each group.The control group was treated with conventional Western medicine treatment,and the patients in the observation group were given self-made Yiqi Huoxue decoction based on the control group.After 8 weeks of treatment,the efficacy,blood lipid level and serum inflammatory factor levels in the two groups were compared and analyzed.Results After 8 weeks of treatment,the total effective rate of the observation group was 90%,which was significantly higher than the control group (78.3%),the difference was statistically significant (P＜0.05).The triglycerides,total cholesterol and low density lipoprotein levels in observation group were significantly lower than the control group,and high density lipoprotein level were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP),tumor necrosis factor-α (TNF-α)and interleukin 6(IL-6)levels in the observation group were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Yiqi Huoxue decoction combined with Western medicine could show obvious effect on angina pectoris of coronary heart disease,could improve blood lipid levels of patients,and lower the serum inflammatory factor levels significantly,which is worthy of clinical promotion.

angina pectoris of coronary heart disease;Yiqi Huoxue Decoction;serum inflammatory factors;clinical study

R256.22；R541.4

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.09.013

本文引用：李春暉.益氣活血湯聯合西藥治療冠心病心絞痛療效及對血清炎癥因子水平的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（9）：969-972.

2017-04-18

李春暉，男，副主任藥師，研究方向：合理用藥，E-mail:lichunhui333@126.com。