高血壓合并糖尿病老人的健康行為調查

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高血壓合并糖尿病老人的健康行為調查

王祥,王莎莎,于慧慧,李愛嬌,常佳,范依寧,韓超,張小偉,李偉

[目的]了解高血壓合并糖尿病老人的健康行為狀況。[方法]采用分層隨機抽樣的方法選取山東省日照市某社區198名老人，對其健康行為進行調查，并采用系統聚類的統計分析方法將不同特征的老人進行歸類。[結果]198名老人中，97.0%的老人有吃早餐的習慣，12.1%的老人吸煙、飲酒，66.7%的老人睡眠質量較好，42.4%的老人進行體育鍛煉，63.7%的老人心理健康狀況良好；聚類分析將其分為三大類,并分層次地提出相應的防治措施。[結論]應針對高血壓合并糖尿病老人不同的人群特征提出有針對性的建議和措施，提高老人的生活質量。

高血壓；糖尿病；健康行為；睡眠質量；心理健康；聚類分析

隨著人口老齡化進程的加快，人們的生活方式、膳食結構、消費娛樂方式、工作內容與工作方式以及經濟關系和人際關系交往方式都在發生改變，居民的疾病譜、死亡譜也在發生變化[1]。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病(chronic non-communicable diseases，CNCDs，簡稱慢性病)已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負擔[1]。目前我國糖尿病老人約有1.14億，高血壓老人約有2.66億，其中很多老人同時患有高血壓和糖尿病，糖尿病、高血壓已經成為威脅我國公共健康的主要問題，高血壓合并糖尿病的病人更值得醫護人員關注[2]。研究和關注高血壓合并糖尿病老人的生活質量、降低相關醫療費用將成為慢性病護理的重要內容。因此，本研究通過調查山東省日照市198名高血壓合并糖尿病社區老人，了解老人的健康行為狀況，旨在為進一步提高老人生活質量提供可行性建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用分層隨機抽樣的方法，以山東省日照市某社區198名老人為調查對象。 納入標準：①年齡≥60歲；②在社區居住1年以上；③同時患有高血壓和糖尿病兩種慢性病，且在二級及以上醫院已確診；④能進行正常交流，知情同意配合本次調查。排除標準：無法正常溝通，有精神障礙、老年癡呆或認知功能障礙等。

1.2 調查工具 通過德爾菲法、專家訪談法和文獻查閱等定性研究方法自行設計調查問卷，調查問卷的內容包括調查對象的一般信息(如性別、年齡、學歷、職業等)、健康相關行為等。健康相關行為包括日常飲食情況、吸煙情況、飲酒情況、睡眠情況、體育鍛煉情況和心理健康狀況。心理健康狀況采用Kessler 10量表，共包括10個條目，內容為“在過去的4周中經歷的焦慮和壓力水平”等非特異性的心理健康相關癥狀的發生頻率[3]。

1.3 調查方法 調查前向老人說明調查目的和注意事項，由培訓合格的調查員對老人進行面對面調查。

1.4 統計學方法 采用EpiData3.1軟件錄入數據，SPSS17.0軟件進行描述統計和統計分析。采用描述性統計方法描述老人的健康行為，采用系統聚類的統計分析方法將不同特征的老人進行歸類。

2 結果

2.1 老人基本情況 本次調查共發放問卷200份，回收有效問卷198份，有效率為99%。198名老人中，男54人(27.3%)，女144人(72.7%)；健康體重72人(36.4%)，超重120人(60.6%)，嚴重超重6人(3.0%)；60歲～65歲48人(24.2%)，66歲～70歲30人(15.2%)，71歲～75歲54人(27.3%)，76歲～80歲42人(21.2%)，80歲以上24人(12.1%)；已婚138人占(69.7%)，喪偶60人(30.3%)；沒上過學102人(51.5%)，上過小學42人(21.2%)，初中30人(15.2%)，高中6人(3%)，專科及以上18人(9.1%)；企事業單位工作人員36人(18.2%)，專業技術人員6人(3%)，個體6人(3%)，工人6人(3%)，農業勞動者144人(72.7%)：城鎮職工基本醫療保險54人(27.3%)，城鎮居民醫療保險126人(63.6%)，新型農村合作醫療12人(6.1%)，沒參加醫療保險6人(3.0%)。

2.2 老人健康行為狀況

2.2.1 日常飲食情況 有早餐習慣者占97.0%，不吃早餐者占3.0%；飲食葷素均衡者占72.7%，素食為主者占27.3%。具體見表1。

表1 老人飲食情況(n=198) %

2.2.2 吸煙、飲酒情況 198名老人中，吸煙者24人，吸煙率為12.1%，低于60歲及以上老人的平均吸煙率(27.5%)；飲酒者有24人，飲酒率為12.1%，也低于該地區60歲及以上老人的平均飲酒率(25.8%)[4]。說明老人在知道自己患病的情況下，大多數老人能夠有效控制自己的不良行為習慣。

2.2.3 睡眠情況 198名老人中，39.4%的老人睡眠時間少于6 h，有51.5%的老人睡眠時間為6 h～8 h，有9.1%的老人睡眠時間大于8 h；有39.4%的老人睡眠質量非常好，有27.3%的老人睡眠質量較好，有33.3%的老人睡眠質量一般甚至較差；有60.6%的老人有午休習慣，有39.4%的老人沒有午休的習慣。

2.2.4 體育鍛煉情況 198名老人中，有42.4%的老人有體育鍛煉或者健身活動的習慣；體育鍛煉或健身活動以走、慢跑、太極拳、健美操等為主；且平均每周鍛煉次數超過5次，每次平均鍛煉時間53.57 min±24.00 min；所有老人平均每天靜坐時間4.3 min±1.7 min。

2.2.5 心理健康狀況 198名老人中，心理健康狀況良好者占63.7%，所占比例最大，心理健康狀況一般者占12.1%，心理健康狀況較差者占24.2%，接近于1/3的老人心理健康出現問題。具體見表2。

表2 老人心理健康狀況(n=198) %

2.3 聚類分析 系統聚類分析是樣品聚類的一種常用的方法，其操作簡便且結果比較直觀。本次分析采用的是系統聚類中的ward分析法，以老人的健康行為為分析變量，主要包括日常飲食情況(早餐和飲食習慣等)、吸煙情況(是否吸煙以及吸煙量等)、飲酒情況(是否飲酒及飲酒量等)、睡眠情況(睡眠質量及午休等)、體育鍛煉情況(是否參加鍛煉及靜坐時間等)、心理健康狀況(是否感到無聊及緊張等)，根據個體本身的特性進行歸類，將特性相近的歸在同一類別，差別較大的歸在不同的類別。本次聚類共將老人分為3類，第1類包括1號、8號、34號、40號等老人；第2類包括13號、14號、17號、23號、24號、29號、37號、50號等老人；第3類包括9號、10號、12號、15號、18號、22號30號等老人。

通過樹狀圖以及老人的健康行為的觀察可得相應的分類特征，第1類飲食以葷素均衡為主吃，吃腌制菜、鹽漬曬制肉、油炸食品較多，睡眠質量一般，不進行體育鍛煉，心理存在較大問題為主要特征；第2類飲食以素食為主，不吃或偶爾吃腌制菜、鹽漬曬制肉、油炸食品，睡眠質量較差，一般不進行體育鍛煉，心理健康狀況良好為主要特征；第3類飲食以葷素均衡為主，偶爾吃腌制菜、鹽漬曬制肉、油炸食品，有吸煙、飲酒等行為，睡眠質量一般，一般不進行體育鍛煉，心理健康狀況一般為主要特征。

3 討論

慢性病的發生、發展是多病因、多階段作用的復雜過程[5]。慢性病一旦發生，就會形成不可逆性的損傷，而且損傷會越來越嚴重，因此可以通過改變生活方式對慢性病老人進行控制和干預來減緩疾病的發展進程，開展社區干預成為有效預防和控制慢性病的最佳手段[6]。在我國，針對全人群的干預措施已經基本形成了一個完整的體系，包括健康檔案的建立、大眾化的健康教育、衛生服務體系的建設以及常見慢性病的社區衛生服務防治指南等，但是還相對缺乏對某特征人群的分層次指導和建議，應針對某種層次的人群提出相應的防治策略[7]。

本調查結果顯示：在同時患有高血壓和糖尿病的老人中，其健康行為也千差萬別，應針對不同人群提出不同的建議和防治策略[8]。第1類人群主要是飲食、心理方面存在較大問題。因此，應針對此類人群應該在原來的基礎上加強對于飲食方面的指導，控制飲食(每頓吃七八分飽)、減少鈉鹽攝入、多食蔬菜等方面的教育，同時加強心理方面的教育，加強心理疏導，引導他們減輕精神壓力，改變現在的心態。第2類人群主要存在的問題是睡眠方面的問題，表現為睡眠時間短、睡眠質量較差，對此應該加強睡眠方面的指導，包括食療、運動、心理等方面，幫助他們提高睡眠質量；第3類人群主要存在的問題是有不健康的行為，存在吸煙、飲酒的行為以及飲食方面存在問題，對此應加強對于吸煙和飲酒危害的宣傳力度，積極開展控煙行動，從其自身以及家人方面著手，勸其盡早戒煙戒酒，養成一個良好的健康行為方式。其他方面的不良行為在各類人群都或多或少的存在著，應該從整體的角度出發加強老人健康教育[8-9]，提高老人自我保健能力。以社區作為慢性病管理的主要基地，定期開展老年保健咨詢活動和老年保健講座，對老人進行慢性病防治、健康生活方式等培訓。同時利用大眾媒介傳播手段，如電視、廣播、報刊、宣傳畫等進行宣傳教育，提高生活質量[10-14]。

在社區護理中，不僅要全方位地提供社區衛生服務，由于老人的各方面的表現存在較大差異，需要針對不同情況的老人開展分層次的社區衛生服務，以此來提高服務質量，改善老人的生活水平。

[1] 衛生部.衛生部疾病預防控制局和中國疾病預防控制中心：中國慢性病報告[EB/OL].[2016-03-15].http://blog.sina.com.cn/s/blog_4ff6a18a0100on87.html.

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Survey of health behaviors of elderly hypertension patients complicated with diabetes mellitus

WangXiang,WangShasha,YuHuihui,etal

(School of Public Health and Management of Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.022

1009-6493(2017)29-3701-03

2017-03-16；

2017-07-04)

(本文編輯 崔曉芳)

國家自然科學基金，編號：71373181；山東省自然科學基金，編號：ZR2015GZ005，ZR2014GQ006；濰坊醫學院“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創新中心重點項目，編號：XT1403003。

王祥，碩士研究生在讀，單位：261053，濰坊醫學院公共衛生與管理學院；王莎莎、于慧慧、李愛嬌、范依寧、韓超、張小偉單位：261053，濰坊醫學院公共衛生與管理學院；常佳、李偉(通訊作者)單位：261053，濰坊醫學院護理學院。

信息王祥,王莎莎,于慧慧,等.高血壓合并糖尿病老人的健康行為調查[J].護理研究，2017，31(29)：3701-3703.