利伯曼技術對慢性精神分裂癥病人治療依從性的影響

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利伯曼技術對慢性精神分裂癥病人治療依從性的影響

梁智飛，黎麗燕

[目的]探討利伯曼技術對慢性精神分裂癥病人治療依從性的影響。[方法]選取住院的慢性精神分裂癥病人117例按照所在護理組分為觀察組59例和對照組58例，對照組給予常規治療和護理，觀察組病人在接受常規治療和護理的基礎上給予利伯曼康復技術訓練，干預前、干預4周后和干預12周后采用護士觀察量表(NOSIE)、用藥態度量表(DAI)、自知力治療和態度問卷(ITAQ)對兩組病人進行調查。[結果]干預12周后，研究組病人NOSIE病情總估計分54.97分±30.11分，低于對照組(72.47分±25.34分)，DAI評分(6.68分±2.39分)高于對照組(4.74分±3.04分)，ITAQ評分(13.06分±4.11分)高于對照組(10.00分±5.01分)，差異有統計學意義(P<0．05)。[結論]利伯曼技術應用于精神分裂癥病人的康復訓練中可提高病人的社會功能和治療依從性，改善病人精神癥狀。

精神分裂癥；治療依從性；康復護理

精神分裂癥具有病程長、復發率高、需維持治療等特點，復發率高的主要原因是病人未能維持治療或維持治療時間不足[1]，即治療依從性差。國內外學者對治療依從性的研究較多，但結果不盡一致。藥物治療結合康復技能訓練是目前慢性精神分裂癥病人康復的主要手段[2-3]，然而病人的依從性往往對疾病的預后或康復效果起著重要的作用。如何提高病人的治療依從性成為目前的熱點問題。本研究采用利伯曼技術對廣州市惠愛醫院江村院區130例慢性精神分裂癥病人進行干預，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院住院的慢性精神分裂癥病人130例。納入標準：①第一診斷符合美國精神疾病診斷標準(DSM-IV)；②年齡25歲～65歲；③慢性穩定期病人(病史>5年,藥物種類及劑量維持不變≥4周,估計今后1個月不需要調整藥物種類及劑量；④簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病或藥物濫用者；②患有其他精神疾病者，如精神發育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者。按照病人所在護理組分為觀察組59例和對照組58例(研究中途退出13例)。研究組：男47例，女12例，年齡(52.70±7.94)歲；病程(25.28±9.90)年；受教育年限(9.92±2.32)年。對照組：男39例，女19例；年齡(53.60±8.89)歲；病程(24.92±10.45)年；受教育年限(9.57±2.66)年。兩組病人年齡、性別、病程、受教育年限等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規治療和護理。觀察組病人在接受常規治療和護理的基礎上給予利伯曼康復技術[4]訓練。依據利伯曼編寫的社會獨立生活技能，圍繞藥物自我管理技能、癥狀自我監控技能和重返社會技能3種程式進行訓練，結合我院特點制定院內利伯曼康復技術訓練路徑(見表1)。由經過培訓的4名精神科護士完成量表的評定，評定者均進行研究前一致性評定，檢驗值Kappa>0.8。

表1 利伯曼康復技術訓練路徑

1.2.2 效果評價 干預前、干預4周后和干預12周后采用NOISE、DAI和ITAQ對病人的社會功能、精神癥狀進行評定。NOISE共30個條目，每條目分值0分～4分，分別以社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩因子、抑郁因子、總消極因素、總積極因素、病情總估計分。DAI為僅適用于精神病治療藥物的調查問卷，共10個條目，通過調查關于使用精神病藥物治療的觀點和服用這些藥的經驗感覺，正確計1分，錯誤計-1分，獲得整體評分。ITAQ共11個條目，完全自知力計2分，部分自知力計1分，無自知力計0分，總分0分～22分，分數越高表示自知力越完全。依從性評分標準：病人自愿按時按量服藥為完全依從，計3分；病人在督促下能按時按量服藥為部分依從，計2分；病人不愿服藥或拒絕服藥為不依從，計1分；分數越高表示依從性越好。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人不同時間NOISE得分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前、干預4周后和干預12周后NOISE評分比較

2.2 兩組病人不同時間DAI、ITAQ、依從性得分比較

表3 兩組病人干預前、干預4周后和干預12周后DAI、ITAQ和依從性得分比較

3 討論

治療依從性是指病人在治療中對醫囑的遵從情況。精神分裂癥病人的治療依從性對疾病的預后和轉歸至關重要，但影響依從性的因素眾多且復雜[5-6]。有資料顯示影響治療依從性的因素為副反應、病情、就醫條件和病人自知力缺乏[7-8]。護理人員在常規護理中常常忽視家屬的支持性參與，病人未獲得規范、個體化的康復指導，病區醫生、護士也未能連續、系統地進行治療依從性康復指導。本研究制定的利伯曼技術訓練路徑表，規范了康復流程，提高了康復效果，研究結果顯示研究組病人自知力、治療依從性、社會興趣等提高，精神癥狀改善。

3.1 利伯曼技術訓練對精神分裂病人治療依從性的影響 本研究結果顯示：采用利伯曼技術訓練可提高精神分裂癥病人康復效果。在臨床中發現大多數病人呈現精神殘疾的狀態(生活自理能力差、意志要求減退)，致使大多數病人呈部分依從或不依從狀態，部分依從者在住院期間往往需在護士督促下被動服藥。利伯曼技術訓練路徑表可以幫助醫生、護士對病人開展有計劃、個體化教育與指導，讓病人逐步認識到所患疾病維持治療的重要性，提高自知力、依從性，確立自己的康復目標，說明要提高治療依從性、持續改善康復效果，需要持續給予規范流程訓練、強化監督。這與Liberman等[9]的研究結果一致。

3.2 利伯曼技術訓練對精神分裂癥病人治療結局的影響 研究結果顯示：干預12周后研究組病人經系統的利伯曼技術訓練后，在社會興趣因子、遲緩因子、總消極因素、病情總估計分和用藥態度等方面的得分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明研究組在干預后精神癥狀、社會功能、用藥態度的改善優于對照組。提示利伯曼技術可以修正病人的服藥態度，提高病人的自知力和治療的依從性，改善病人的社會功能及精神癥狀，減輕家屬精神負擔，降低復發率[10]。這與陳浩昌等[11]的研究結果相似。

3.3 本研究的不足 在進行利伯曼技術訓練過程中，有6例病人因家庭原因或主觀意愿不愿堅持，護士通過溝通、鼓勵等方式雖然使病人繼續堅持訓練，但這些病人的各項指標并無明顯改善。中途退出的13例病人中，3例因家庭原因出院，10例病人在訓練中途發病而終止，其中有4例病人因服藥依從性差而發病。因此，在開展利伯曼技術訓練工作中，幫助病人認識訓練的意義并認真實施，同時，鼓勵家屬參與其中也是相當重要的。

4 小結

幫助精神分裂癥病人早日回歸社會是現階段精神衛生工作者的首要任務[12]。目前，對精神分裂癥病人的康復干預多集中在生活技能訓練、社交技能訓練、健康教育等方面[13-14]，而仍未將這些模式進行系統、連續、綜合地應用。本研究結果表明編制的利伯曼技術訓練路徑可有效提高病人的社會功能和服藥依從性，改善精神癥狀。

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Influence of lieberman technique on treatment compliance of patients with chronic schizophrenia

LiangZhifei，LiLiyan

(Guangzhou Huiai Hospital,Guangdong 510450 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.023

1009-6493(2017)29-3703-04

2016-09-24；

2017-09-06)

(本文編輯 崔曉芳)

廣東省醫學科研基金立項課題，編號：A2014583。

梁智飛，主管護師，本科，單位：510450，廣州市惠愛醫院；黎麗燕單位：510450，廣州市惠愛醫院。

信息梁智飛，黎麗燕.利伯曼技術對慢性精神分裂癥病人治療依從性的影響[J].護理研究，2017，31(29)：3703-3706.