基于技能循環的教學設計在本科護生臨床實習中的應用

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基于技能循環的教學設計在本科護生臨床實習中的應用

張善紅，石紅波，張建華，張冬菊，韓皓屹

[目的]探討基于技能循環的教學設計在本科護生臨床實習中的應用效果。[方法]采用方便抽樣法選取在消化內科實習的2011級和2012級本科護生各43人，2011級采用傳統臨床帶教方法，2012級采用以技能循環指導設計的專科教學培訓法，出科前比較兩組護生的考核成績和對教學效果的評價。[結果]2012級護生護理程序運用考核總成績(80.77分±3.07分)優于2011級(74.00分±4.12分)，且2012級護生對教學培訓效果的評價高于2011級，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]在專科教學實踐中應用基于技能循環的教學設計能提高護生應用護理程序解決臨床護理問題的能力，提升教學效果。

；專科實踐；護理程序；本科護生；技能循環；教學設計；臨床實習

護理學是一門應用性學科，實習階段應著重培養護生的實踐能力[1]。護理程序屬于程序性知識(包括動作技能和認知技能)，需要結合多學科系統地解決病人的健康問題，它是整體護理工作的核心部分[2-3]。然而目前有關護理程序相關技能的臨床教學的設計缺乏整體性、連貫性，護生的思維和實踐能力得不到有效提升，達不到未來入職后崗位勝任力要求，這是臨床護理教育及管理者需要重視和亟待解決的問題。有學者提出技能活動從接收信息開始，經過感知、回憶、計劃、實作，根據結果接受進一步的信息，將上述步驟不斷循環，使技能達到熟練[4]。護理學的實踐性決定了技能循環的實用性，基于技能循環的教學設計[5]目前在護理臨床教學實踐中尚未見報道。本研究于2015年7月—2016年4月將基于技能循環的教學設計應用于本科護生臨床實習教學中，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2011級和2012級在消化內科實習的本科護生各43人，護生年齡20歲～23歲(20.00歲±0.81歲)。納入標準：①自愿參加本調查；②來自同一所學校培養的本科護生；③實習時間10個月。兩組護生的一般情況及學習成績比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組護生的一般情況及學習成績比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 2011級采用傳統教學方法進行教學。每周安排1次講座，主要是專科典型疾病的診療及護理知識，帶教教師結合日常護理工作給予整體護理工作指導，實習第3周完成典型疾病的教學查房(運用護理程序解決專科疾病護理問題)，第4周完成護理程序技能運用考核。2012級采用基于技能循環的教學方法，具體如下。

1.2.1.1 帶教教師培訓 科室對帶教教師進行技能循環相關知識及基于技能循環教學設計的培訓。本研究編制了急性胃炎、上消化道出血、急性胰腺炎、肝性腦病4個專科急癥案例，并組織演練。

1.2.1.2 技能循環理論 技能循環的4個階段見圖1。任何一項技能活動都需要由感知、回憶、計劃、實作這4種不同的行為以某種形式(如S-1-4-R或S-1-2-4-R或S-1-2-3-4-R等)組合完成。感知：當環境給予刺激時，需要實作者有一定的感知敏感度，需具有識別刺激的能力。回憶：實作者能夠懂得刺激的含義，頭腦中能夠調出知識結構或圖式。計劃：實作者能夠根據問題情境進行分析、綜合、決策。實作：實作者能按照計劃決定行動，將行動執行到底，在行動中能根據回憶、計劃等控制自己行為。完成后再次接收信息繼續上述途徑，不斷強化技能達到熟練。不同的技能教學策略有所不同：①動作技能(自動化技能)，如翻身、叩背等，技能的循環是S-1-4-R。這一類簡單的技能主要通過帶教教師演示。②動作技能(習得技能)，如護理程序中的病史評估、身體評估等技能，技能循環是S-1-2-4-R。這類技能需要帶教教師評估護生完成技能的知識儲備，如護生對于已經習得的相關知識遺忘或沒有習得相關程序知識，需要安排這類技能知識的學習，幫助護生完成先決條件的儲備或護生腦海中新舊知識連接，安排多次實作練習，不斷提升技能的熟練度。③認知技能(智慧技能，認知策略)，如護理程序中的護理評估、護理診斷、護理計劃等知識，技能循環是S-1-2-3-4-R。

圖1技能循環的4個階段

1.2.1.3 基于技能循環的教學設計與實施(見表2)

表2 基于技能循環的教學設計與實施

1.2.2 評價方法 ①出科前對護生進行護理程序的應用考核：考核內容包括病史評估(20分)、身體評估(20分)、護理診斷(20分)、護理計劃(20分)、溝通交流與人文關懷(20分)，總分100分。②出科前統一發放自行設計的問卷調查表，對臨床教學效果進行評價，問卷內容包括12個條目，采用5級評分法(十分不滿意計1分，不滿意計2分，一般滿意計3分，滿意計4分，非常滿意計5分)，分數越高表示滿意度越好。本研究共發放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理和分析。采用的統計方法有t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生實習第4周考核成績比較(見表3)

表3 兩組護生考核成績比較 分

2.2 兩組護生對專科教學培訓效果評價比較(見表4)

3 討論

3.1 基于技能循環的教學設計能促進本科護生理解和掌握護理程序 現代認知心理學信息加工的觀點[3]將知識分為陳述性知識、程序性知識和策略性知識，將技能分為動作技能(包括自動化技能、習得技能)、認知技能(包括智慧技能、認知策略)、反應技能、交互技能，程序性知識屬于習得技能和智慧技能。護理程序屬于程序性知識。教育部《本科醫學教育標準——護理學》的人才培養認證中重要的一項是考察臨床是否注重培養護生運用多學科知識和評估技能制訂護理計劃，并對不同護理對象實施整體護理的能力[1]。但教學老師的帶教水平參差不齊，導致教學質量不同[6-7]。本研究以教育學、教育心理學為理論指導，結合豐富的專科實踐經驗及掌握的護理專業理論，將技能循環與專科疾病教學有機整合進行教學設計并組織實施，提高了教學效果，實踐后2012級護生病史評估、身體評估、護理診斷、護理計劃、溝通交流與人文關懷的考核成績及總成績均高于2011級(P<0.01)。分析2012級護生對護理程序的理解和運用提升的原因主要是技能循環的4個階段幫助護生搭建學習支架，以護生能接受的速度安排護理程序各步驟的教與學，讓護生在理論與實踐結合的過程中自己完成意義的建構。情景模擬演練及出科考核等不同形式的練習能幫助護生提高分析、決策、解決問題及溝通交流和人文關懷等能力。

3.2 基于技能循環的教學設計能提高專科教學培訓效果 研究結果顯示，2012級護生對消化內科的教學效果評價高于2011級(P<0.01)。當護生來到一個新的臨床科室輪轉時，經常不清楚自己應扮演的角色和承擔的職責[8]。基于技能循環的教學設計能夠做到循序漸進地教學，幫助護生搭建支架，使其進入情景、能獨立探索、共同協作學習并進行效果評價[9]。護生認為臨床學習環境是他們獲取護理知識和技能最具影響力的教育因素[10]。心理學家布魯納認為：最好的學習動機是學生對所學材料有內在興趣，富有創意、形式新穎、內容豐富，并有一定趣味的練習，能讓學生樂此不疲地愿意做[11]。本研究基于技能循環的教學活動具有多樣性，尤其實習中后期安排臨床急癥的情景演練，讓護生學習熱情提高。良好的溝通能力是勝任護理工作的基礎，基于技能循環的實踐活動使護生溝通能力自評優于2011級，差異有統計學意義(P<0.05)，這與王燕等[12]的研究一致。

4 小結

本研究是以教育學、教育心理學理論指導完成的臨床專科教學實踐改革，研究結果顯示提高了護生運用護理程序解決臨床問題的能力，教學培訓效果也得到護生的認可。但因本研究只在一個臨床專科完成，接下來將擴大樣本量和應用范圍對教學效果進行進一步探討。

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Application of teaching design based on skill cycle in clinical practice of undergraduate nursing students

ZhangShanhong,ShiHongbo,ZhangJianhua,etal

(The Second Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116027 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.025

1009-6493(2017)29-3709-03

2017-04-11；

2017-09-05)

(本文編輯 崔曉芳)

遼寧省教育科學“十二五”規劃課題，編號：JG15DB117；遼寧省教育科學“十三五”規劃課題，編號：JG16DB100；教育部人文社會科學研究專項課題，編號：15JDGC011。

張善紅，副主任護師，碩士研究生，單位：116027，大連醫科大學附屬第二醫院；石紅波單位：264209，哈爾濱工業大學(威海)經濟管理學院；張建華、張冬菊、韓皓屹單位：116027，大連醫科大學附屬第二醫院。

信息張善紅，石紅波，張建華，等.基于技能循環的教學設計在本科護生臨床實習中的應用[J].護理研究，2017，31(29)：3709-3711.