延續性護理對PCI術后病人生活質量及預后結局的影響

延續性護理對PCI術后病人生活質量及預后結局的影響

劉青

[目的]探討院外延續性護理對經皮冠狀動脈介入術(PCI)后病人生活質量及預后結局的影響。[方法]選取116例PCI術后病人隨機分為干預組與對照組各58例，對照組病人出院時給予常規院外指導，干預組在此基礎上給予延續性護理干預，比較兩組病人干預6個月后的延續護理干預效果、生活質量和預后結局。[結果]干預6個月后，干預組病人的家庭康復運動、均衡飲食、正規服藥及復診隨訪的干預效果高于對照組，總體健康評分(74.2分±13.2分)高于對照組(64.6分±12.8分)，不良心血管事件總發生率(8.6%)低于對照組(22.4%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]延續性護理可有效提高PCI術后病人院外干預效果，改善病人的生活質量和預后結局。

延續性護理；經皮冠狀動脈介入術；康復運動；依從性；生活質量；預后

心血管疾病已成為我國最主要的公共衛生問題之一，其高發病率、高致殘率和高死亡率給社會帶來沉重負擔[1]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)作為治療冠心病的有效手段，能迅速恢復冠狀動脈血液循環[2]，改善心肌缺血，挽救心臟功能[3]，使病人能較快康復出院。但由于大多數病人出院后對該病相關知識了解較少，不良生活方式未能及時調整，且缺乏安全、有效的康復運動，導致PCI術后病人預后效果差，再狹窄發生率較高[4]。可見，對PCI術后病人提供出院后延續性護理服務是非常有必要的。為了進一步明確延續性護理對PCI術后病人的康復效果，促進護理人員對出院后病人提供規范、有序的延續性護理服務，本研究對延續性護理對病人康復效果、院外指導依從情況及生活質量的影響進行分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2016年1月—2016年5月在山西省心血管病醫院心內科住院并成功進行PCI術的116例冠心病病人為研究對象。納入標準：①首次進行PCI手術并成功，其他主要冠狀動脈血管狹窄<60%；②病人在心臟康復危險分層中位于低風險或中等風險；③愿意參與本次調查并填寫知情同意書，同意出院后配合院外護理干預。排除標準：①有嚴重高血壓病、心律失常、心房顫動或心源性休克等合并癥；②伴有嚴重肝腎疾病、慢性肺病、惡性腫瘤等影響預后的疾病；③由于關節或軀體原因不能進行正常運動的病人。采用隨機數字表法將病人分為對照組和干預組各58例。兩組病人的年齡、性別、文化程度及人均月收入、冠狀動脈造影結果及支架植入個數等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規護理，由責任護士對即將出院的病人進行飲食護理、用藥護理及常規院外指導。干預組在此基礎上實施延續性護理干預，具體為：①組建延續護理小組。選擇責任心強、溝通能力強、臨床經驗豐富的心內科護師、醫師、康復科醫師及精神衛生科醫師組成延續護理小組，并進行延續性護理的相關培訓。②健康教育。出院前通過集體授課或一對一指導的方式為PCI術后病人提供不少于5次的健康教育課程，內容主要包括冠心病危險因素的預防、飲食習慣調整、康復運動指導、心理健康指導等相關內容。③綜合評估。對病人進行全面、系統的出院前評估，包括病人的冠心病危險因素、不良生活方式、心理健康、心肺功能的評估等，并對評估結果進行詳細記錄。④制定個體化延續護理方案。延續護理小組根據評估結果，為病人制定詳細、個體化的心理干預方案、家庭康復運動方案及健康生活方式調整建議，并囑家屬提醒和監督病人出院后依方案進行康復治療。⑤定期隨訪。出院后1周，通過上門隨訪或電話聯絡的方式，對病人進行全面指導，并了解病人的飲食調整、康復運動及疾病恢復等情況。此后，保持1個月至少2次的上門隨訪或電話隨訪，為期6個月，然后來院進行復查并做相關評估。⑥交流平臺的建立。建立微信平臺，分享冠心病相關健康知識，通過微信對話實時了解病人的健康恢復情況，并由專人負責平臺管理，及時、準確地回答病人所咨詢的問題，并給予有針對性的個體指導；此外，該平臺還方便病人之間的交流，相互鼓勵，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 效果評價 ①延續護理干預效果：于干預6個月時評價病人康復運動、均衡飲食、生活作息、正規服藥、復診隨訪5個方面內容，總分為15分，評分越高表示干預效果越好。②生活質量：干預6個月時采用健康調查簡表(SF-36)對PCI術后病人進行生活質量評估。該量表在臨床上被廣泛應用于心腦血管疾病、腫瘤、慢性疾病病人的生活質量評價，也用于健康人群的生活質量調查，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能及心理健康8個維度36個條目，能全面評價病人的整體健康狀況。分值越高表明生活質量越好[5]。在病人出院當天及干預6個月后復查時進行評價。③預后結局：記錄病人術后6個月內不良心血管病事件發生情況(包括低血壓、急性心肌梗死、不穩定心絞痛及心源性猝死等)。

2 結果

2.1 兩組病人延續護理干預效果比較(見表2)

表2 兩組病人延續護理干預效果比較 分

2.2 兩組病人院外生活質量比較(見表3)

表3 兩組病人生活質量評分比較 分

2.3 兩組病人預后結局比較(見表4)

表4 兩組病人預后結局比較 例(%)

3 討論

PCI作為心內科治療冠心病的有效手段，已得到廣泛應用[6-7]，它能迅速恢復冠狀動脈血液循環，改善心肌缺血，挽救心臟功能。但有調查顯示，PCI術后仍有15%～20%的病人出現支架內再狹窄[8]，且多發生在術后3個月～6個月[9]，嚴重影響病人的遠期療效。加之病人缺乏疾病自我管理能力、生活方式難以改變、用藥依從性差等諸多因素，PCI術后病人再住院率、不良心血管事件的發生率仍居高不下[10-11]。而延續性護理是將醫院的護理服務延伸至病人的家庭中，使病人在出院后仍能享受到持續的醫療護理康復指導，進而提高病人康復效果和生活質量的一種護理服務[12]。

3.1 延續性護理可有效提高病人康復效果 在傳統的護理模式中，冠心病病人出院后與醫護人員幾乎沒有聯系。而在延續性護理服務中，可以通過電話隨訪、家庭隨訪、微信平臺等方式與護理人員及時溝通和互動，病人出院后遇到疾病相關問題可以及時向護理人員尋求幫助并得到有效指導。這種貼心和周到的服務拉近了醫護人員與病人及其照顧者的距離，也為病人出院后的康復提供了有效的指導和幫助，提高了病人康復運動、均衡飲食、正規服藥及復診隨訪的依從性，使病人以積極的心態去參與康復治療，進而降低病人冠心病再發生率。

3.2 延續性護理可有效改善病人預后結局，提高病人生活質量 本研究結果顯示：實施延續護理6個月后，干預組病人不良心血管事件發生率低于對照組，除軀體疼痛外，生活質量各維度評分也優于對照組。其原因可能是：①延續護理使病人在出院后仍能獲得同樣質量的護理，經常性和長期性的教育和督促，不僅能使病人不同程度地提高對冠心病知識的了解和PCI的認識，還能提高病人規律服藥和采用健康生活方式的依從性，使冠心病的危險因素得到有效控制[13]，從而降低不良心血管事件的發生；②不良的心理因素也是誘發不良心血管事件發生、降低生活質量的主要原因。病人在接受PCI術后，往往對疾病的治療和預后存在明顯的不確定感，還會擔心疾病給家人和自身生活造成影響，此時更容易發生焦慮、抑郁的不良情緒[14]。PCI手術作為一個應激源，會影響病人的情緒和行為[15]。延續護理小組根據病人的性格特點和心理狀況指導病人進行自身心理調節，進行有針對性的心理疏導，消除病人焦慮、抑郁等不良情緒，增強病人戰勝疾病的信心，減少由于心理因素造成的不良心血管事件；③延續護理小組成員通過對PCI術后病人的心肺功能及自身疾病特點進行評估，制定個體化的心臟康復運動方案，指導病人采用適合的運動類型和運動強度，從而避免由于康復運動不當而誘發的不良心血管事件。

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Influence of continuous nursing on quality of life and prognosis outcome of patients after PCI

LiuQing

(Shanxi Cardiovascular Hospital,Shanxi 030024 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.038

1009-6493(2017)29-3741-04

2017-03-14；

2017-09-01)

(本文編輯 崔曉芳)

劉青，護師，本科，單位：030024，山西省心血管病醫院。

信息劉青.延續性護理對PCI術后病人生活質量及預后結局的影響[J].護理研究，2017，31(29)：3741-3744.