公立醫院內控制度缺失的成因與對策探討

毛肖敏

【摘要】公立醫院在不斷發展過程中，內部控制制度的建立變得越來越重要，已經得到了公立醫院內部的高度重視與關注。公立醫院要想在激烈的行業競爭中始終立于不敗之地，獲得較高的競爭優勢，就必須要加強公立醫院內控制度建設。本文主要針對公立醫院內控制度缺失的成因與對策展開深入的研究，以供相關人士的參考。

【關鍵詞】公立醫院 內控制度 缺失成因 對策 研究

立醫院內控制度建設是公立醫院管理工作的重中之重，在醫院整體發展中占據著較為突出的地位，可以確保公立醫院經營管理的工作效率穩步提升。公立醫院在內部控制制度建設過程中，存在著較多問題。必須要制定切實可行的完善對策，促進醫院經營活動的順利實施，實現公立醫院經營戰略性目標。

一、公立醫院加強內部控制制度建設的重要性分析

（一）有利于滿足于公立醫院發展戰略需求

醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院處于機遇與挑戰并存的局面，必須要充分抓住機遇，勇敢地迎接挑戰，不斷完善內部控制制度，加強內控管理，為醫院帶來更為廣闊的經濟收益。公立醫院內部控制制度的建立，可以確保醫療活動的順利進行，增強醫院資產物資的安全性與穩定性。一般來說，公立醫院內控制度是醫院管理者基于內外部環境因素、為貫徹法律法規而制定的制度[1]，能夠有效避免財務風險的發生，進而推動公立醫院的健康發展。所以，公立醫院要從自身實際情況出發，充分了解行業發展狀況，加強內控制度建設，更好地順應體制改革的發展趨勢。

（二）有利于推動公立醫院的高效運轉

公立醫院內控制度的實施旨在保證醫療運營的高效運轉，提供真實準確地資產和財務數據信息，將醫療成本控制在合理限度內，提高公立醫院服務水平，實現公立醫院高質量、低耗能的建設目標。同時，可以有效規范醫院財會相關活動，增強防范醫院財務風險發生的能力和水平，為醫院決策者提供真實有效的參考依據。

二、公立醫院內控制度缺失的成因分析

（一）缺少較為完善的內控制度

現階段，一些公立醫院缺少對于內部控制制度的正確認識，往往都是將其作為某一層面的單向內部控制。在公立醫院經營管理活動中，多個部門權責交錯現象比較嚴重，一些內控管理人員對此較不重視。由于缺少對醫院整體經營管理活動的深入了解與分析，諸多醫院的內控制度呈現出較為明顯的形式化發展趨勢，良好的實施效能得不到相應的體現，一些醫院管理者對此沒有給予高度的重視。

（二）內控審計工作缺乏獨立性

一些公立醫院領導者缺少對于內控審計工作高度的重視，內控審計部門較為形同虛設。審計人員沒有發揮出自身的職能，也沒有按照審計原則來辦事，一些審計人員缺少行之有效的審計方式。一些公立醫院并沒有對審計工作給予應有的鼓勵和扶持，審計人員工作的積極性普遍不高，影響到醫院審計工作的正常進行。

（三）權責分配較不平衡

良好的內控制度需要配備健全的授權批準制度來作為保障，醫院管理者是授權的重要對象，要進行權力的合理分配。但是，在一些公立醫院中，院長掌握著很多審批事項的決定權，權力過于集中，出現了權力分配不均現象，甚至引發了尋租行為的發生，滋生出了大量的財務風險。同時，一些醫院基層員工的權力比較小，比較小的事項都要經過層層審批[2]，很難充分發揮出基層員工管理人員的工作熱情。

（四）缺少風險評估體系

長期以來，一些公立醫院在進行規模擴張中，購置了大量的基建投資和設備購置。一些醫院在投資之前，并沒有制定出較為完整的可行性項目報告，缺少對于項目投資效益深入的分析，一定程度上影響了職工的切身利益，還會造成領導與職工之間矛盾的產生，阻礙著公立醫院的健康發展。

同時，由于基建和設置購置會消耗大量的資金，而一部分資金都是從銀行貸款取得的，而醫院的還款能力并不高。在沒有對基建和設備投入進行深入的風險評估時，將會造成醫院嚴重的經濟損失。

三、公立醫院內控制度缺失的完善對策闡述

（一）建立健全完善的內部控制制度，實施對醫院會計的嚴格把控

公立醫院要充分認識到內部控制制度的重要性，給予高度的重視程度，明確各個部門之間的權責范圍，避免權責交叉現象的發生。而且各個部門要保持密切的溝通與交流，共同致力于醫院內控制度的建設。公立醫院在會計方面的控制可以增強醫院會計活動的標準化、規范化，對會計給予了嚴格的監督與控制，保證會計信息的真實性與可靠性。要加快構建以醫院院長為主的經濟責任制度。針對于醫院管理者而言，要做到正確行使權力，將權力分散化，充分發揮出權利應有的作用，重點涵蓋對資產的預算控制和收支控制等[2]。

此外，要加快改善權力分配不均現象，不斷完善醫院的授權批準制度，不能將權力完全掌握一人之手，要做到各司其職，給予基層醫院職工一定的權力，營造良好的醫院管理氛圍。

（二）增強醫院資產風險的防范能力， 加強應收賬款的風險建設

第一，市場競爭壓力的與日俱增，公立醫院要加強對資產風險的管理，要加快構建資產風險預警控制體系，全面了解醫院債務的整體情況。而且要適度降低醫院患者所需的治療費用，給予一定的醫療費用扶助，對于一些患者拖延醫療費用要加大追繳力度，確保財務信息的準確無誤。此外，要全面梳理部門資源的調配和業務流程，加強藥品、固定財產、貸款等標準化擬定，促進醫院財務活動的順利實施。

第二，與此同時，針對公立醫院內控制度較為缺失這一現狀，必須要加強應收賬款管理建設，控制好應收賬款的規模，規避財務風險的發生。醫院收賬款是現金流的重要影響因素，應收賬款容易引發呆賬、壞賬現象。一些患者的經濟收入并不好[4]，很難及時交付醫藥費，形成了應收賬款，進而出現財務風險。因此，公立醫院要控制好應收賬款在資產中的合理比重，進而保證醫院正常現金流的收入。進一步完善風險評估體系，醫院在投資之前，要充分考慮自身的還款能力，制定出可行性的研究報告，深入分析項目投資可能獲得的經濟效益，并且將風險評估納入進基建和設備投入中，避免醫院經濟損失現象的發生。endprint

（三）完善內部審計機構，賦予內部審計高度的獨立性

一些公立醫院資金運用較不合理，大都是由于權力分配不均現象引起的，院長隨意調動資金現象比較嚴重。因此，必須要建立健全完善的監督機制，充分發揮出內部審計監督的積極作用。一般來說，一些公立醫院的內部審計存在著較嚴重的依賴性。必須要制定完善的內部審計機構，聘請專業性極強的審計人員來促進醫院資金的合理流動，確保審計高度的獨立性，進而保障資金的高效利用與配置。此外，審計人員要充分發揮出自身的職能，嚴格按照審計原則來辦事，進而推動公立醫院內控制度的順利進行。

（四）開大對醫院預算控制力度，強化人員培訓

第一，醫院財務管理質量與內控中的預算控制的聯系比較緊密，可以有效提升資金的使用效率。因此，在醫院內控制度建設建設中，要加大預算控制力度，了解醫院資金的使用途徑和使用規模，避免成本的大量流失與浪費。因此，要嚴格控制醫院的運行成本，建立起完善的預算控制制度，進而提升醫院內控質量。

第二，一些會計工作僅僅局限于記賬、報賬環節中，要想改變這一現象，要實施對財會人員一系列的業務培訓與指導工作，更好地處理好基建和設備購置等方面的工作，推動醫院資本運營的正常進行。此外，還要不斷完善風險管理責任制度，明確自身的權責范圍，進一步強化對人員的考核，實施與員工相掛鉤的激勵機制，激發相關管理人員的工作熱情。

四、結束語

綜上所述，加強公立醫院內控制度建設勢在必行，可以有效增強醫院經濟效益和社會效益，確保公立醫院能夠在激烈的同行業競爭中永葆生機與活力。因此，要制定出完善的內部控制制度，設置獨立性較強的內部審計機構，加強對應收賬款的管理，維護醫院資產的安全與穩定。同時，要提升醫院管理者和職工的專業水平與技能素養，進而推動公立醫院的高效運轉。

參考文獻

[1]湯燕.新醫改背景下公立醫院內部控制的問題及對策[J].經濟師，2016，（12）：256-257+262.

[2]劉漢彬.醫院內部控制制度缺失的成因與對策[J].中國集體經濟，2015，（22）：141+161.

[3]宋鐵妹.我國公立醫院內控制度欠缺因素及對策分析[J].會計師，2015，（11）：53-54.

[4]隋春梅.醫院內部控制制度缺失的成因與對策[J].中外企業家，2016，（24）：89.endprint