加強(qiáng)軍隊(duì)基層衛(wèi)生員培訓(xùn)的思考

閆迎鴿+王立志+燕玲莉

摘 要：軍隊(duì)基層醫(yī)院衛(wèi)生員是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障中一支不可或缺的力量。當(dāng)前衛(wèi)生員培訓(xùn)體系存在培訓(xùn)模式單一、培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)、重理論，輕實(shí)戰(zhàn)、后續(xù)教育乏力等問(wèn)題。為適應(yīng)未來(lái)高技術(shù)條件下戰(zhàn)爭(zhēng)的衛(wèi)勤保障要求，我們應(yīng)該從改進(jìn)現(xiàn)行培訓(xùn)模式，培訓(xùn)模式個(gè)性化、多樣化；課程設(shè)置因區(qū)制宜，滿足不同培訓(xùn)需求；注重實(shí)際操作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)幫帶指導(dǎo)；加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完善任職考評(píng)機(jī)制四個(gè)方面加強(qiáng)衛(wèi)生員培訓(xùn)力度，提升衛(wèi)勤保障水平。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；衛(wèi)生員；培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

軍隊(duì)基層醫(yī)院衛(wèi)生員是擔(dān)負(fù)基層部隊(duì)平時(shí)衛(wèi)生防病與戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的一支重要力量，他們與基層官兵“貼”得最緊。隨著信息化條件下作戰(zhàn)樣式的變化和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的日趨多樣和復(fù)雜，對(duì)基層衛(wèi)生員的能力素質(zhì)提出了更高的要求，其能力素質(zhì)是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的重要因素。

一、衛(wèi)生員培訓(xùn)的必要性

在基層部隊(duì)，衛(wèi)生員一般是從剛?cè)胛榈男聭?zhàn)士中選拔，對(duì)于已在地方取得醫(yī)學(xué)專業(yè)文憑的戰(zhàn)士?jī)?yōu)先考慮。這些新兵他們?cè)谌胛榍暗纳鐣?huì)經(jīng)歷不同、職業(yè)不同、專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)也不盡相同。但到了軍隊(duì)這個(gè)大熔爐，作為一個(gè)衛(wèi)生員，平時(shí)要擔(dān)負(fù)起醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、預(yù)防接種、除害滅病等輔助性衛(wèi)生工作，戰(zhàn)時(shí)則是前沿救治傷員的主力軍。對(duì)他們進(jìn)行上崗前正規(guī)的職業(yè)技能培訓(xùn)，提升衛(wèi)勤保障水平是很有必要的。

二、我軍當(dāng)前衛(wèi)生員培訓(xùn)存在的問(wèn)題

（一）培訓(xùn)模式單一

衛(wèi)生員培訓(xùn)不是學(xué)歷教育，而是經(jīng)過(guò)6個(gè)月的培訓(xùn)后直接上崗的崗前教育。根據(jù)我國(guó)新《兵役法》的規(guī)定，義務(wù)兵的服役期限為2年。培養(yǎng)1名衛(wèi)生員的周期為6個(gè)月，再加上新兵訓(xùn)練3個(gè)月，衛(wèi)生員結(jié)業(yè)后在部隊(duì)服役時(shí)間只有1年多。當(dāng)前這種單一的培訓(xùn)模式存有一定的局限性。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)

隨著構(gòu)建“三化一體”（即：培訓(xùn)方式“基地化”、培訓(xùn)性質(zhì)“職業(yè)化”、培訓(xùn)認(rèn)定“法制化”“訓(xùn)用一體”）培訓(xùn)模式的推行及新版全軍衛(wèi)生員教材的使用，衛(wèi)生員的培訓(xùn)質(zhì)量有了顯著提高，其內(nèi)容選擇較以往更符合部隊(duì)需求，但該教材仍然是醫(yī)學(xué)學(xué)科教材的壓縮和復(fù)制，專業(yè)程度很高，醫(yī)療技能由于針對(duì)性訓(xùn)練不夠而難以嫻熟。但隨著廣大官兵對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障日益增長(zhǎng)的需求，我軍基層部隊(duì)衛(wèi)生人員專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，即便疾病診斷明確，治療方法明晰，也因后續(xù)治療水準(zhǔn)的問(wèn)題引發(fā)官兵不滿，病患寧愿舍近求遠(yuǎn)去上級(jí)醫(yī)院治療。致使許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以完成本級(jí)醫(yī)療救治任務(wù)，造成人為醫(yī)療過(guò)度后送問(wèn)題。

（三）重理論，輕實(shí)戰(zhàn)

衛(wèi)生員救護(hù)是我軍衛(wèi)勤保障工作的重要措施，是火線搶救傷員的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅能迅速挽救傷員的生命，贏得傷后“黃金1小時(shí)”的寶貴時(shí)間，還能為下一步分級(jí)救治打下良好的基礎(chǔ)。衛(wèi)生員培訓(xùn)是典型的職業(yè)教育，其特點(diǎn)是以培養(yǎng)技能型人才為目標(biāo)，突出教育的針對(duì)性和實(shí)用性，培訓(xùn)結(jié)束即上崗。而我軍現(xiàn)行的培訓(xùn)制度是圍繞《衛(wèi)生員教材》展開教學(xué)，雖然也有一些實(shí)操課，但還是以理論教學(xué)為主。加之分配到了單位后因基層單位事物繁雜而分散，缺乏提高鍛煉的機(jī)會(huì)，在遇到緊急救治時(shí)手忙腳亂，達(dá)不到預(yù)期的效果。

（四）后續(xù)教育乏力

由于目前我軍繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，衛(wèi)生員培訓(xùn)基本上實(shí)行的還是“一次性”教育，制約了衛(wèi)生員綜合素質(zhì)的提高。我國(guó)衛(wèi)生法規(guī)明確規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)在職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。而醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又缺乏大醫(yī)院的醫(yī)療資源。平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)全憑自覺(jué)，缺乏監(jiān)督機(jī)制，很容易造成懈怠心理。

三、衛(wèi)生員培訓(xùn)的措施

（一）改進(jìn)現(xiàn)行培訓(xùn)模式，培訓(xùn)模式個(gè)性化、多樣化

大多數(shù)外國(guó)軍隊(duì)都設(shè)有專門的衛(wèi)生員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)模式系統(tǒng)多樣。德軍衛(wèi)生員的培訓(xùn)模式分為低級(jí)軍士教育訓(xùn)練、高級(jí)軍士教育訓(xùn)練、衛(wèi)生準(zhǔn)尉教育訓(xùn)練。低級(jí)衛(wèi)生教育訓(xùn)練是指未接受過(guò)地方醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、不具備地方醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的適齡人伍青年的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)后主要擔(dān)任基層衛(wèi)生輔助工作；高級(jí)衛(wèi)生教育訓(xùn)練是對(duì)人伍時(shí)已經(jīng)具有地方醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的適齡青年的培訓(xùn)；衛(wèi)生準(zhǔn)尉教育訓(xùn)練是對(duì)服役6年以上申請(qǐng)成為衛(wèi)生準(zhǔn)尉人員的高級(jí)衛(wèi)生軍士的培訓(xùn)。美軍采用模塊化訓(xùn)練，將所有訓(xùn)練內(nèi)容劃分為多個(gè)模塊，根據(jù)不同人員、不同階段需要，選擇不同的模塊，進(jìn)行靈活組合。我軍應(yīng)借鑒外軍先進(jìn)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，在準(zhǔn)衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)前先組織醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能考核，對(duì)于底子好，具備一定操作技能的準(zhǔn)衛(wèi)生員，6個(gè)月的培訓(xùn)周期有些長(zhǎng)，對(duì)于這些人嘗試2個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)后直接分配到基層單位。其間主要采取“短、專”的方法進(jìn)行培訓(xùn)。短是指時(shí)間短，為期2個(gè)月；專是指培訓(xùn)內(nèi)容專，主要體現(xiàn)“軍”味，內(nèi)容以軍隊(duì)衛(wèi)生、部隊(duì)衛(wèi)生法規(guī)、戰(zhàn)現(xiàn)救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)為主，著重組織戰(zhàn)傷自救互救等五項(xiàng)基本技術(shù)的訓(xùn)練。對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)者，仍然實(shí)施6個(gè)月的培訓(xùn)。這就要求對(duì)培訓(xùn)模式進(jìn)行改進(jìn)，采用多樣化的培訓(xùn)模式。

（二）課程設(shè)置因區(qū)制宜，滿足不同培訓(xùn)需求

衛(wèi)生員課程設(shè)置有：公共課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、軍事醫(yī)學(xué)特色課程四門課程。我軍衛(wèi)生員來(lái)自不同的地區(qū)和戰(zhàn)區(qū)，譬如高原地區(qū)的衛(wèi)生員和內(nèi)陸的衛(wèi)生員，他們所面臨的醫(yī)療保障任務(wù)就不盡相同。培訓(xùn)在強(qiáng)調(diào)共性的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合戰(zhàn)區(qū)特點(diǎn)和衛(wèi)生員任職需要，適當(dāng)增加戰(zhàn)區(qū)特色醫(yī)學(xué)等方面的內(nèi)容，形成具有戰(zhàn)區(qū)特色的培訓(xùn)體系。當(dāng)這些準(zhǔn)衛(wèi)生員培訓(xùn)結(jié)束回到基層單位后，學(xué)有所用、學(xué)有所長(zhǎng)，能真正為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（三）注重實(shí)際操作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)幫帶指導(dǎo)

美軍非常注重衛(wèi)生員實(shí)戰(zhàn)課程的培訓(xùn)，他們將訓(xùn)練分為士兵技術(shù)訓(xùn)練、醫(yī)療技術(shù)訓(xùn)練、增加經(jīng)驗(yàn)和擴(kuò)大知識(shí)面訓(xùn)練。其中醫(yī)療技術(shù)訓(xùn)練是核心醫(yī)療能力訓(xùn)練，包括急救醫(yī)學(xué)、傷病員后送、初級(jí)醫(yī)療、部隊(duì)衛(wèi)生防護(hù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等，且突出創(chuàng)傷訓(xùn)練課程訓(xùn)練。創(chuàng)傷訓(xùn)練課程主要包括創(chuàng)傷基礎(chǔ)生命支持課程和醫(yī)院前創(chuàng)傷生命支持課程。創(chuàng)傷基礎(chǔ)生命支持課程主要是讓學(xué)員了解傷員在哪些情況下才需要緊急手術(shù)治療和即刻后送。院前創(chuàng)傷生命支持課程主要是讓學(xué)員了解救治多系統(tǒng)傷傷員所需的不同于傳統(tǒng)治療模式的特殊治療方法，講授醫(yī)院前創(chuàng)傷救治技術(shù)最新進(jìn)展。德軍也是如此，將衛(wèi)生員培訓(xùn)課程分為急救衛(wèi)生課程、傷病員護(hù)理、創(chuàng)傷生命支持課程、士官專業(yè)教程、手術(shù)護(hù)士和麻醉專業(yè)課程。而我軍現(xiàn)有實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的安排不能保證學(xué)員實(shí)習(xí)質(zhì)量，要解決這一問(wèn)題，全軍衛(wèi)生員訓(xùn)練辦公室要對(duì)衛(wèi)生員訓(xùn)練工作統(tǒng)一規(guī)劃、制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求按培訓(xùn)目標(biāo)實(shí)施；充分利用大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，集中實(shí)習(xí)，考核合格后再分配到基層使用。到基層上崗后，基層要抽調(diào)業(yè)務(wù)好、作風(fēng)正的業(yè)務(wù)尖子，對(duì)新衛(wèi)生員“面對(duì)面教、手把手帶”幫帶指導(dǎo)。通過(guò)傳、幫、帶、等方式，規(guī)范護(hù)理常規(guī)和操作常規(guī)，并在新衛(wèi)生員中開展比、學(xué)、趕、幫、超活動(dòng)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高基層醫(yī)院衛(wèi)生員的護(hù)理技術(shù)和操作水平。

（四）加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完善任職考評(píng)機(jī)制

國(guó)家和軍隊(duì)有關(guān)部門制定了有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定，實(shí)行了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制。但在基層這一規(guī)定執(zhí)行的并不好。要加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育首先基層單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的必要性，制定本單位衛(wèi)生員任職教育培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)總部統(tǒng)一部署分批次選派技術(shù)骨干進(jìn)修培訓(xùn)或參加短期培訓(xùn)班。另外，衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于“為軍服務(wù)”的宗旨，及時(shí)了解基層部隊(duì)需求，制定繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，由總部審核批準(zhǔn)后開設(shè)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、新成果等各種類型培訓(xùn)班，以確保基層部隊(duì)衛(wèi)生員的醫(yī)學(xué)知識(shí)及時(shí)更新，業(yè)務(wù)水平不斷提高，以提高基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)勤保障能力。基層醫(yī)院衛(wèi)生員考評(píng)制度不健全，平時(shí)對(duì)衛(wèi)生員考的不多，衛(wèi)生員的專業(yè)理論水平不夠重視，不考評(píng)就成了一鍋粥，好與壞分不清，勢(shì)必會(huì)造成衛(wèi)生員隊(duì)伍對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)抓的不緊，自然就會(huì)產(chǎn)生無(wú)所謂的思想。針對(duì)這一現(xiàn)象，應(yīng)該完善考評(píng)機(jī)制。以考評(píng)促進(jìn)步，定期考核，形成以考促學(xué)的良好氛圍。

軍隊(duì)基層醫(yī)院衛(wèi)生員是直接面向基層，為廣大官兵服務(wù)的一支重要力量，是基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量。護(hù)理工作的好壞直接影響和制約一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，所以在基層醫(yī)院建設(shè)中有著舉足輕重的作用。正值國(guó)防和軍隊(duì)改革之年，能打仗、打勝仗是對(duì)人民軍隊(duì)的基本要求，也是強(qiáng)軍之要。為適應(yīng)未來(lái)高技術(shù)條件下戰(zhàn)爭(zhēng)的衛(wèi)勤保障要求，必須下大力氣來(lái)加強(qiáng)衛(wèi)生員的培訓(xùn)工作。

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