一例大四學生考研焦慮的咨詢個案報告

于格　盧曉靈

摘 要：本案例是對一位大四學生因考研引起的焦慮心理進行干預的個案報告，采用系統脫敏和肌肉松弛放松訓練進行咨詢后，較好地緩解了來訪者的考試焦慮癥狀。

關鍵詞：考試焦慮；放松訓練；系統脫敏

一、一般資料

1.人口學資料。

來訪者陳某，女性，23歲，大學四年級學生，正在準備復習考研。出生于農村，家庭經濟狀況較差，有一個長她十歲的姐姐，父親和母親都在家務農。父親是高中畢業，母親是小學畢業。經問詢，父母及家族無精神疾病歷史。

2.個人成長史。

陳某是家中的老小，自小比較受寵愛，小時候奶奶照看她的時間較長。自幼陳某的學習成績不錯，雖然家里人沒有對她提出過口頭要求，但她對自己的要求一直比較嚴格，小學、初中和高中成績都一直名列前茅。但陳某自己也能發現，尤其在高中，自己往往是在月考和期中考試中發揮不錯，而在期末考試中卻往往發揮一般，但在當時并未引起很大的煩惱。高考時，發揮略微失常，只考入了省內的一所一本院校，在大學里，較為勤奮努力，在班級中的學習成績也一直是偏上游，在重大的期末考試、大學英語四六級考試中，發揮往往也算正常。大四的時候，準備考研，但因為家里的經濟情況較差，父親母親又上了年紀，為了她考研的事情父親又準備外出打工，所以陳某一邊覺得自己大學畢業了應該工作孝敬父母，一邊又想考取研究生追求自己的夢想，以后也能更好地就業。衡量之后，陳某還是決定考研，但一心想考取公費的研究生，如果不能考取公費就放棄。

二、主訴和個人陳述

1.主訴。

因考試焦慮前來就診。

2.個人陳述。

準備考研有一段時間了，前期一直沒有發現自己焦慮，只是覺得好像胃口不如以前好了，一吃東西就覺得飽；晚上睡眠也不如以前好，入睡不那么容易了，經常做夢，夢的內容也是讓我感到焦慮和不安的。直到這樣的事情累積多了，我才發覺，原來自己在焦慮。并且，最近，這種情況愈發嚴重了，有一次，在自習室里我聽到一個同學不停地打嗝，旁邊的舍友評價了一句，腸胃不好，就在這一件事情之后，我發現自己也開始打嗝，我就努力去抑制自己打嗝的行為，每次都憋得喉嚨那里特別難受，像有什么東西哽在那里。去校醫院看過醫生，醫生也只說可能是腸胃消化不好，拿了一些藥，但效果不明顯。現在，午睡也經常睡不著，躺在床上就覺著腦袋很清醒。關于考研的決定，一方面自己很想通過深入的學習，來完成自己的夢想，另一方面，想到父母那么辛苦，而我已經成年了卻不能在經濟上孝順他們，自己心里很愧疚。所以，現在的狀態下，我的學習效率不如以前了，經常覺得心煩意亂，我很怕自己考研考不好，不能考取公費的研究生。

三、咨詢師觀察

來訪者談到想要繼續深造完成自己的夢想時，情緒比較興奮，但在說到父母的辛苦和目前的焦慮狀態時，語音低沉，表情嚴肅和無奈。

四、心理測驗結果

焦慮自評量表SAS測驗結果：T分65，超過標準分15分，中度焦慮

抑郁自評量表SDS測驗結果：T分61分，超過標準分8分，輕度抑郁

五、評估與診斷

1.對其心理狀態的評估。

來訪者情緒時常低落，表現出緊張焦慮，常有睡眠質量下降、腸胃消化不良、喉嚨有梗塞感。

2.診斷。

（1）來訪者的知情意完整統一，個性相對穩定，根精神活動正常與異常的三原則衡量，可以排除精神病癥狀。

（2）來訪者病癥主要表現為：在考試復習期間情緒低落，睡眠差，注意力難以集中，容易煩躁，睡眠質量下降、腸胃消化不良、喉嚨有梗塞感等等，可以初步診斷為考試焦慮癥。

（3）根據相關測驗顯示支持本次診斷。

六、咨詢目標的制定

具體目標：通過放松技術，緩解來訪者由于考研壓力帶來的過度焦慮癥狀。

近期目標：幫助來訪者確認自己內心的目標所在；緩解來訪者的生理反應給其帶來的不良影響，減輕焦慮心理。

最終目標：讓來訪者能夠以積極的心態和適中的焦慮水平應考，發揮其潛力。

七、咨詢方案的制定

1.制定依據。

求助者出現上訴癥狀的原因包括：

（1）家庭經濟條件較差，覺得父母對自己付出太多，擔心自己無法考取公費的研究生，從而也在內心目標和現實顧慮之間搖擺不定。

（2）情緒方面：受焦慮困擾，出現了失落、低沉、恐懼等表現，另外，求助者受暗示性強，在強烈的心理暗示上，不適癥狀更加嚴重。

（3）應對措施上，缺少應對焦慮、心理放松的有效方法，找不到合理解決問題的辦法。因此，選用系統脫敏療法和肌肉松弛放松訓練來治療。

2.方法與原理。

（1）系統脫敏法。系統脫敏法心理咨詢與治療中經常用到的方法，主要是通過循序漸進的過程漸漸消除焦慮情緒和反應。

（2）放松訓練。放松訓練是通過一系列的指導語，通過肌肉的緊張、松弛交替過程，幫助個體在生理和情緒上都能夠松弛下來。

（3）咨詢次數與時間。每周咨詢一次，試定為4次。每次一個小時。

八、咨詢過程

1.診斷評估與咨詢關系建立階段。

第一次咨詢（2010年11月16日）

咨詢過程：

（1）填寫基本信息表格，詢問情況。

（2）采用焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS的測驗，詢問其生活歷程，尤其是個體記憶中的重大事件。

（3）確定咨詢目標和基本構架。

（4）通過傾聽，了解求助者的表現和困惑，做出初步問題分析。

（5）肌肉放松訓練。為了幫助來訪者有個輕松的心情，幫助來訪者掌握一些基本的放松訓練的技巧，在咨詢師的幫助下來訪者學習肌肉張弛放松訓練。具體操作過程：

首先讓來訪者以舒服的姿勢坐在椅子上。

咨詢師：（柔和愉悅的聲音緩慢地說）深深地吸入一口氣，保持大約10秒。…（來訪者做動作）

咨詢師：好的，請慢慢的把氣深深的呼出來。（停15秒左右）好的，我們再重復一遍。……

咨詢師：好的，現在，睜大你的眼睛，努力睜大，好像你現在非常非常生氣一樣，讓眼睛和周圍的肌肉緊張起來，保持10秒鐘。好的，現在放松，體會一下放松后的感覺（10秒）。……

咨詢師：下面我們活動一下頸部，頭部向前低垂，頸部向前傾，傾到最大限度，保持10秒鐘。放松，體會一下肌肉放松后的感覺（10秒）。……

咨詢師：蹦緊雙腿，并膝上抬，好象兩膝蓋之間夾著一枚硬幣，保持10秒鐘，然后放松；將雙腳向前蹦緊，體會小腿部的緊張，保持10秒鐘，然后放松……體會一下放松后的感受！

（6）布置咨詢作業：要求來訪者回去之后反復練習，每天至少做2遍，特別是睡眠前。

2.咨詢階段。

第2、3次咨詢（2010年11月23日、2010年11月30日）

過程：

（1）反饋上次咨詢效果，對其不足之處加以改善。

（2）建立焦慮等級事件，與李某商談后確立5個等級：

a：考試前一個月想到快要考試。 焦慮分數：20

b：考試前半個月想到要考試。 焦慮分數：40

c：考試前一個周想到要考試。 焦慮分數：60

d：考試前一天想到要考試。 焦慮分數：80

e：進入考場準備考試時。 焦慮分數：100

（3）系統脫敏：在來訪者掌握系統脫敏的技術后，可以實施系統脫敏訓練，并要求來訪者在學習空暇時間多次練習，鞏固療效。

3.鞏固提高與結束階段。

第4次咨詢（2010年12月7日）

進行SAS測試，總分56，焦慮水平明顯下降，肯定其變化。

九、咨詢效果評估

1.來訪者的評估。

陳某自述復習狀態好了許多，不去過分關注自己的打嗝、腸胃消化不良、失眠等現象，這些癥狀反倒自己減輕了；通過肌肉放松和系統脫敏，焦慮情緒也減緩了很多，現在也能正確看待自己考研和家庭經濟條件之間的關系，在復習的過程中能夠注意力集中，更有效率地學習了。

2.咨詢師的評估。

求助者的癥狀有了明顯的好轉，咨詢目標基本實現。通過放松技術的練習，求助者掌握了應對焦慮的方法，并在情緒上將之前恐懼情緒合理轉變為一種動力，堅定了自己的理想追求和前進方向，有了較好的自我成長與進步。

參考文獻：

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