專科知識培訓在血液科血液標本分析前質量控制中的應用

陳梅華* 方文添

（福建醫科大學附屬協和醫院血液科，福建 福州 350001）

專科知識培訓在血液科血液標本分析前質量控制中的應用

陳梅華* 方文添

（福建醫科大學附屬協和醫院血液科，福建 福州 350001）

目的 探討專科知識培訓在降低血液科血液標本分析前不合格率中的應用效果。方法 選取就職于某三甲醫院血液科護士105名，進行血液標本采集知識培訓前后的問卷調查。同時收集該科實施培訓前后3個月不合格血液檢驗標本資料，運用統計學方法比較培訓實施前后不合格標本率的差異，從而判定培訓效果。結果 不同學歷的護士血液標本采集基礎知識的認知程度存在差異。不同專科工作年限的護士專科標本采集的相關知識正確率有區別，低年資護士專科標本采集知識的正確率最低，差異有統計學意義。各專科工作年限的護士采集血液標本操作正確率在專科知識培訓前后比較，差異均有統計學意義。培訓前后的總標本分別為19825例和17700例，不合格率分別為8.7‰和2.9‰，呈現明顯的下降趨勢，差異有統計學意義。結論 應針對性采取措施提高護士對血液科血液標本采集知識的掌握度，血液科需加強專科知識培訓，低年資護士應主動學習相關知識。

專科知識培訓；標本檢驗；質量控制

血液標本檢測是臨床上最為常見的檢驗方法。臨床血液檢測可以檢測出常見血液病的血液學特征，因此血液檢驗在血液病患者的診斷和療效監測方面發揮著重要的作用，而標本采集是直接關系檢驗結果準確性的基本要素[1]。已有研究表明,隨著近年來檢測技術的不斷發展，分析前環節中的差錯占到了檢測結果誤差的近70%，因此，分析前環節的質量控制對于整個檢驗過程尤為關鍵。ISO 15189：2007文件中將分析前環節定義為從臨床醫師開醫囑開始，包括檢測申請、患者準備、標本采集、標本運送直到檢測前的全過程[2]。分析前的每個環節均與護理工作密不可分，如醫囑由需護士執行，患者抽血前準備工作需護士告知，標本的采集需護士操作，樣本的儲存需護士完成，樣本的運送需護士交接。所以，血液科護士在工作中正確掌握血液標本采集知識，關系其對醫師醫囑進行把關。對血液病患者及家屬進行正確的健康宣教，直接影響所采集血液標本的質量，從而影響血液病的檢驗及臨床診斷治療。因此，我們對某三甲醫院的105名護士就采集血液標本相關知識進行培訓及分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取某三甲醫院血液科的105名護士，全部為女性。學歷：本科28名，大專72名，中專5名。職稱：主管護師10名，護師35名，護士60名。血液科工作年限：＜1年16名，1～3年30名，＞3年59名。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容：①血液標本采集的基礎知識共5個方面：a.采血前患者的準備，如生化測定要求患者禁食12 h為宜、采集標本時受試者應靜坐5 min以上；b.采血部位、時間及順序的選擇；c.采集血液標本后的處理，如標本采集后應輕緩顛倒露底45°等[3]。②專科常用血液標本采集的相關知識：a.采血管的選擇；b.采血量，如凝血功能、鐵代謝實際抽血量；c.采血和送檢時間，如血培養應在畏冷寒戰、抗生素使用前或者更改抗生素前采集，凝血因子檢測應在采樣后1 h內送達等。③采集血液標本的操作過程，如采集前應安慰患者、詢問是否禁食、檢查采血管有效期、送檢過程應設固定架，確保采血管豎直向上，避免劇烈震蕩、標本沿著采血管管壁注入等[4]。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 采用匿名問卷調查方式：在專科知識培訓前后對血液科護士進行匿名問卷調查，問卷中的血液標本采集知識是在參考相關文獻資料的基礎上自行設計，經有關護理專家指導修訂后而成。對血液科30名護理人員預測試后進行修訂。14 d后采用同樣方式對30名護理人員再測試，重測信度（r）為0.856，內部一致性信度Cronbach＇sα系數為0.754。問卷內容：①被調查者一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱和血液科工作年限等。②血液標本采集的基礎知識25題。③專科血液標本采集的相關知識20題。④采集血液標本的操作過程10題。

1.2.2.2 資料處理和分析：收集該院血液科2016年4～6月不合格血液檢驗標本資料，對原始數據進行統計分析，計算不合格血液標本在該科所有血液標本中所占的比例，了解該科血液檢驗標本分析前標本質量的控制現狀。專科知識培訓活動后收集2016年7～9月不合格血液檢驗標本資料，運用統計學方法比較專科知識培訓實施前后不合格標本率有無差異。

1.2.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用（±s）的形式表示，并采用t檢驗、F檢驗和描述性統計等方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同學歷護士培訓前后血液標本采集知識的正確率比較：見表1。

表1 不同學歷護士培訓前后血液標本采集知識的正確率比較（±s）

表1 不同學歷護士培訓前后血液標本采集知識的正確率比較（±s）

項目 培訓前 培訓后 例數P本科0.88±0.170.93±0.1280.09大專0.75±0.110.90±0.1272＜0.05中專0.44±0.230.75±0.215＜0.05

2.2 不同專科工作年限護士培訓前后血液標本采集知識正確率比較：見表2。

表2 不同專科工作年限護士培訓前后血液標本采集知識正確率比較（±s）

表2 不同專科工作年限護士培訓前后血液標本采集知識正確率比較（±s）

項目 培訓前 培訓后 例數P＜1年0.78±0.150.93±0.1160.001 1～5年0.75±0.110.88±0.1230＜0.05 5年以上0.81±0.130.85±0.19590.09

2.3 不同專科工作年限護士培訓前后采集血液標本操作正確率比較：見表3。

表3 不同專科工作年限護士培訓前后血液標本采集操作正確率比較（±s）

表3 不同專科工作年限護士培訓前后血液標本采集操作正確率比較（±s）

項目 培訓前 培訓后 例數P＜1年0.46±0.180.65±0.15160.001 1～5年0.57±0.130.80±0.1030＜0.05 5年以上0.67±0.180.88±0.1559＜0.05

2.4 培訓前后不合格標本例數比較：培訓前不合格標本數：標本量少33例，標本溶血31例，凝血27例，試管不符合要求21例，脂血13例，送檢時間不符11例。培訓后不合格標本數：標本量少10例，標本溶血1例，凝血10例，試管不符合要求8例，脂血3例，送檢時間不符3例。培訓后不合格率明顯小于培訓前（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 表1顯示不同學歷護士血液標本采集的基礎知識認知程度存在差異，這與大專、中專學校相關方面的課程設置較少，護理本科生在校學習時間長，相關基礎理論知識學習的深度與廣度均優于專科及中專。而且護理本科生自學能力、發現問題的能力、接受新知識新技能的能力和思考能力均明顯較強，對于自身缺乏的知識有強烈的求知欲[5]。因此，學校應在課程設置上有所轉變，適當增加血液標本采集知識相關課程，使護士具有一定的理論基礎知識。此外，在學校學習基礎理論知識后適當安排臨床見習及實習。

3.2 表2顯示不同專科工作年限的護士血液科常用血液標本采集的相關知識正確率有區別，低專科工作年限的護士在血液科常用血液標本采集的相關知識掌握方面較差，這與血液科檢驗血液檢驗項目多，要求復雜，專科性強有關。此外，與其缺乏臨床經驗、缺少相關知識的系統培訓、以及在血液標本采集方面的學習意識較為薄弱有關。同時，也與臨床帶教老師不重視相關知識傳授有關。在臨床輪轉期間要求專科帶教老師提高血液標本采集的專科知識和帶教意識，低專科工作年限護士增加血液標本采集知識的實踐，在采集血液標本過程中，加強獨立思考，及時發現問題，總結所采集血液標本的不合格原因[6]。

3.3 表3顯示各專科工作年限的護士采集血液標本操作正確率在專科知識培訓前后比較，差異均有統計學意義。這與護理管理層增強管理意識，重視血液標本采集知識培訓，護士掌握采集標本操作流程，并按規范執行有關。尤其血液科血液標本種類繁多復雜、血液檢驗在血液病患者的診斷和療效監測方面發揮著重要的作用。因此，專科知識培訓在正確采集血液標本操作的完成中有著重要的作用[7]。低年資護士在采集血液標本操作正確率在專科知識培訓前后比較，差異有統計學意義，但尚有提升空間。因此，低年資的護士應加強理論知識培訓和技能操作，在實踐中鞏固和強化理論知識，從而提高血液科的血液標本質量，保證臨床治療。

3.4 表4顯示培訓前后不合格標本例數比較，差異有統計學意義。培訓后標本量少、標本溶血、凝血、試管不符合要求、脂血和送檢時間不符不合格例數均較培訓前明顯降低，所得結果與培訓效果相符，有力說明進行相關專科知識培訓的必要性。

4 建 議

4.1 護理管理者應合理安排人力資源：護理管理人員應合理調整各班次護士的工作職責，建立靈活的排班方式。如實行雙中班、雙夜班值班制，資歷淺與資歷深的護士搭班或二線備班制，保障繁忙時間段工作人員充足，配備合理，減少因工作忙亂、業務知識不熟而發生護理缺陷，減少因低年資護士單獨上班時存在的安全隱患[7]。

4.2 加強臨床護理人員對專科標本采集相關知識的培訓與考核：臨床帶教老師由基礎理論知識扎實的護士擔任，并加強對其的培訓，定期考核，提高帶教老師的綜合素質。帶教老師應全面評估低年資護士對血液標本采集的掌握情況，實行分層培訓。與檢驗科聯系，針對不同年限的低年資護士定期開展講座及科室小講課。在操作方面，帶教老師應對低年資護士的操作放手不放眼，同時對他們的操作應做到實時反饋，及時指出不足及錯誤之處。將檢驗標本采集知識作為每年新護士、實習護生崗前培訓必考的內容，以強化護士的檢驗標本質量控制意識[8]。

4.3 建立優化的標本采集流程：制定相關的管理制度與流程、規范標本采集、正確采集標本是標本質量控制的關鍵環節。醫院管理部門應在相關部門協助下，制定科學合理的標本采集管理制度以及流程，從而明確臨床護理人員的標本采集行為和職責，加強對護理人員采集標本管理，嚴格按規范采血的流程進行操作，妥善保存，正確交接運送，定期抽查監督，提高標本采集的質量。確保為檢驗科室提供規范的標本，保證檢驗結果的正確性，保障患者安全，從而提高醫院醫療護理整體質量[9]。

5 小 結

臨床檢驗質量與血液病患者的健康和生命安全直接相關。尤其在標本分析前質量控制過程中，臨床護理工作起著舉足輕重的作用。目前，護理人員對于血標本采集知識的掌握情況不容樂觀，但是如果加強專科知識培訓，能提高專科護理人員的相關知識，減少標本的不合格率，因此，急需有關管理者重視起來，與檢驗科攜手，加強此方面的培訓工作。更好地使臨床服務于患者。同時臨床護理人員對標本采集相關知識需求的途徑呈也是我們需關注的問題[10]。

[1] 王裕紅.質量管理控制在血液樣本檢驗中的應用研究[J].中外醫療,2012,31(4):26-27.

[2] 朱晶,趙瀛,王蓓麗,等.不合格血液標本的原因分析及對策[J].檢驗醫學,2014,11(3):288-292.

[3] 馬南.血液標本采集的誤差護理因素的分析[J].中國實用醫藥,2012,7(18):215-216.

[4] 容桂榮,張萍萍,趙立民,等.血液標本采集與運送的質量控制現狀[J].中華護理雜志,2008,43(7):645-647.

[5] 尤黎明,羅志民,萬麗紅,等.中國護理教育資源現狀及發展趨勢的研究[J].中華護理教育,2010,7(4):147-151.

[6] 張碧芬,蔡秋妮,歐娟娟.低年資護士對血液標本采集知識認知現狀的調查分析[J].上海護理,2014,14(4):18-20.

[7] 李智梅,劉忠俊,楊春.血液標本采集過程中的護理缺陷分析與對策[J].護理管理雜志,2006,6(10):47-48.

[8] 徐支南,魏大瓊.臨床護理人員對標本采集相關知識認知情況的調查[J].解放軍護理雜志,2012,29(13):30-32.

[9] 張翰茹,張紅梅,趙燕,等.護士對靜脈血標本采集知識掌握情況的調查分析[J].護理實踐與研究,2012,9(15):145-146.

[10] 王艷梅,李娥,劉遵季,等.某院護士臨床護理路徑知信行及培訓需求調查[J].護理學報,2010,17(14):9-12.

Specialized Knowledge Training before the Onset of Blood Test Specimen Analysis in the Application of Quality Control

CHEN Mei-hua, FANG Wen-tian
(Fujian Medical University, Affiliated Union Hospital, Fuzhou 350001, China)

ObjectiveStudy the specialized knowledge training in reducing the onset of blood specimen analysis fraction defective before application effect.MethodSelection in a 3 armour hospital onset nurse 105, blood specimen collection knowledge questionnaire before and after the training. Collected at the same time the division to implement the training specimens of unqualified blood tests before and after 3 months, the use of statistical methods comparing the difference between the rate of unqualified specimens before and after the training, so as to determine the training effect.ResultsDifferent degree of nurses blood specimen collection and basic knowledge of cognition. Specimen of different specialist working fixed number of year of the nurse specialist knowledge difference, accuracy of low qualification nurses specimen knowledge of specialized subject minimum accuracy, the difference was statistically significant.The nurse specialist working fixed number of year of blood collected specimens in specialist knowledge comparison before and after the training, the correct operation differences were statistically significant. The total before and after the training specimens of 19825 cases and 17700 cases respectively, fraction defective were 8.7 ‰ and 2.9 ‰, presents the obvious downward trend, the difference was statistically significant.Conclusiontargeted measures should be taken to improve the nurses to the onset of blood specimen collection the master degree of knowledge, haematology department needs to strengthen specialized knowledge training, low qualification nurses should be active learning knowledge.

Specialized knowledge training; Specimen inspection; Quality control

R446.11

B

1671-8194（2017）26-0009-03

*通訊作者:E-mail: thrive_19841129@126.com