腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式的可行性及效果比較

王云燕

（河南鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式的可行性及效果比較

王云燕

（河南鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474250）

目的 探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式可行性及效果比較。方法 選取我院的400例2011年12月至2016年3月收治的子宮肌瘤患者，隨機分為四組，采用不同止血方式。A組采用子宮動脈阻斷術，B組采用垂體后葉素止血，C組采用縮宮素止血，D組不采用止血措施。結果 A組手術時間為（86.3±28.7）min、術中出血量為（91.2±21.3）mL、術后引流量為（92.1±21.3）mL，B組手術時間為（92.3±33.2）min、術中出血量為（93.3±26.8）mL、術后引流量為（121.2±20.3）mL，A組合B組患者的術中的臨床指標均優于C、D組；A組和B組的術后臨床指標均優于C、D三組。結論 對于腹腔鏡子宮肌瘤剔除的患者采用縫合止血聯合子宮動脈阻斷術或者垂體后葉素進行止血的效果更佳，可以在臨床上廣泛推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤；剔除；止血

近些年來，子宮肌瘤是好發于女性子宮的一種良性腫瘤，其發病率呈現上升趨勢，典型的臨床表現是腹部包塊和子宮的不規則出血[1-2]。子宮肌瘤多為平滑肌細胞的異常增生，臨床上對于該病的手術方式常見為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，手術中和手術后的止血工作至關重要，目前各大醫院的止血工作并不完全一致，尚在不斷的探索、研究和學習的過程中。我院本次的實驗就是探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式可行性及效果比較，下面是具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院本次實驗選取的2011年12月至2016年3月收治的400例子宮肌瘤患者。納入標準：①經彩超診斷肌瘤為子宮肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，肌瘤直徑≥3 cm，肌瘤數≤3個；②子宮＞妊娠10周大小或有繼發貧血或有壓迫癥狀；③要求保留子宮的患者；④術前常規宮頸細胞學檢查，子宮內膜厚度≥14 mm者行診刮，排除宮頸及子宮內膜惡變）采用隨機數字表法將400例患者分為四組，下面是具體的資料，A組：100例患者。年齡33～57歲，平均年齡為（47.2±4.1）歲；平均肌瘤個數（1.6±1.1）個，肌瘤直徑2.9～8.1 cm，平均（5.2±1.9）cm。B組：100例患者。年齡32～58歲，平均年齡為（26.3±4.4）歲；平均肌瘤個數（1.7±1.1）個，肌瘤直徑2.7～8.3 cm，平均（5.4±1.8）cm。C組：100例患者。年齡325～61歲，平均年齡為（27.1±4.5）歲；平均肌瘤個數（1.5±0.8）個，肌瘤直徑2.8～8.3 cm，平均（5.5±1.9）cm。D組：100例患者。年齡32～58歲，平均年齡為（26.3±4.4）歲；平均肌瘤個數（1.6±1.3）個，肌瘤直徑2.5～8.1 cm，平均（5.3±1.8）cm。對照組和實驗組兩組產婦的以上年齡、平均肌瘤個數、肌瘤直徑等一般資料沒有顯著差異。

1.2 止血方法：400例患者手術方法均為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，四組患者采用不同的止血方法，具體如下：①A組：采用子宮動脈阻斷術進行止血。具體的止血工作需要在行子宮肌瘤剔除術之前，首先需要充分暴露子宮動脈，尋找的位置為子宮峽部稍上方剪開闊韌帶后葉，先行阻斷一側的子宮動脈再阻斷另一側，我院子宮阻斷術采用的是鈦夾鉗夾或雙極電凝鉗電凝子宮動脈[3-4]。②B組：采用垂體后葉素進行止血。穿刺針需要進入腹腔進行操作，注意一定準確到達肌瘤的基底部再行注射。③C組：采用縮宮素進行止血。C組的操作方式同B組，穿刺針需要達到激流的基底部，穿刺針的內容物不同，C組為適當比例的宮縮術和生理鹽水。④D組：不采用止血措施。

四組患者均采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，本次手術的縫合方式均采用可吸收縫線將子宮創面細致縫合，可以選用的縫合方法有8字縫合或連續鎖邊縫合兩種縫合方式。

1.3 觀察指標。本次實驗一共兩方面的觀察指標內容：①術中觀察指標：具體三項內容分別為手術時間、術中出血量和術后引流量，其中術中出血量按負壓吸引器采集量計算；②術后觀察指標：具體四項內容分別為術后肛門排氣時間、體溫恢復時間、血紅蛋白下降值、術后住院時間。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示。采用χ2檢驗，差異顯著（具有統計學意義）（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 四組患者術中指標比較：對400例患者均進行手術中三項指標的比較，并且進行組間的數據比較，結果顯示：三項指標A組和B組差異不顯著；A組患者和B組患者的手術時間均短于C組、D組；A組和B組患者的術中出血量和術后引流量均少于C組、D組，見表1。

表1 四組患者術中指標比較（±s）

表1 四組患者術中指標比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL)A組 100 88.5±29.1 91.3±27.3 120.2±21.7 B組 100 92.3±33.2 93.3±26.8 121.2±20.3 C組 100 120.2±30.2 184.3±33.8 168.3±22.1 D組 100 126.3±28.7 111.2±21.3 172.1±21.3

2.2 四組患者術后指標的比較：對400例患者均進行手術后四項指標的比較，并且進行組間的數據比較，結果顯示：四項指標A組和B組差異不顯著；A組患者和B組患者的術后肛門排氣時間、體溫恢復時間、血紅蛋白下降值、術后住院時間均短于C組、D組，見表2。

3 討 論

子宮肌瘤的病因目前尚沒有完全清楚，其最初的臨床癥狀體現在月經的異常，多數患者表現為月經量的明顯增多，部分患者伴有腹部的包塊和壓迫癥狀[5]。臨床上對于子宮肌瘤的治療包括藥物治療和手術治療，具體的治療方式需要根據患者的具體病情以及對于生育的需要而決定。子宮肌瘤剔除術是一種應用頻率較高的手術方式，術中和術后的止血工作一直是各大醫院關注的焦點，不同的止血方式的研究意義重大。

表2 四組患者術后指標比較（±s）

表2 四組患者術后指標比較（±s）

組別 例數 術后肛門排氣時間/h體溫恢復時間/d血紅蛋白下降值/(g/L)術后住院時間/d A組 100 15.7±6.9 1.3±0.7 1.4±0.7 3.1±0.5 B組 100 16.2±7.1 1.2±0.6 1.3±0.6 3.4±0.6 C組 100 26.8±7.3 1.8±0.8 1.6±0.7 4.9±0.7 D組 100 24.9±7.2 1.9±0.7 1.7±0.7 5.6±0.5

下面對于不同的止血方式進行分析：子宮動脈阻斷術是在術前的一項有效止血操作，術前操作可以在很大程度上降低子宮的血流灌注量，可以發現在剔除術的過程中切口的出血較之于其他三組明顯減少，從而保證了手術視野的清晰度，有利于腹腔鏡下的解剖對合縫合操作。很多實驗表明大約80%的子宮肌瘤患者行子宮動脈阻斷術后6 h內將脫離缺氧狀態，恢復再灌注，此后最終可恢復到正常水平，為日后保留子宮的生理功能提供了保障[7]。垂體后葉素的止血效能較強，在于該物質富含縮宮素與血管加壓素，其作用靶點均是血管的平滑肌達到使其收縮進而止血的目的。腹腔鏡的使用增強了手術視野的清晰度，加之以垂體后葉素+縫合止血的方式，B組操作的作用優勢在于更加有效地剝離瘤肌，易于瘤核突出子宮切口，減少術中的出血量，由于其特殊的作用原理該止血方式不適用于患有心臟病、肺心病、高血壓等心血管疾病的患者[8]。縮宮素具有促進子宮收縮減少術中出血的作用，但實驗表明該止血方式的效果并不十分明顯，其原因可能在于該特殊階段的女性機體對于縮宮素的敏感性極低。

在我院的本次實驗中，術中的三項指標子宮動脈阻斷術組和垂體后葉素組的結果沒有明顯的差異；A組患者和B組患者的手術時間均短于C組和D組；A組和B組患者的術中出血量和術后引流量均少于C組、D組。對于術后的四項指標子宮動脈阻斷術組和垂體后葉素組組差異不顯著；A組患者和B組患者的術后肛門排氣時間、體溫恢復時間、血紅蛋白下降值、術后住院時間均短于C組、D組。可見子宮動脈阻斷術和垂體后葉素兩種止血方式在進行子宮肌瘤剔除術操作的過程中的作用至關重要，可以進行后續的深入研究。

綜上所述，對于腹腔鏡子宮肌瘤剔除的患者采用縫合止血聯合子宮動脈阻斷術或者垂體后葉素進行止血的效果更佳，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 李惠萍,宋兵高.三種子宮肌瘤剔除術的療效比較分析[J].江西醫藥,2012,47(1).56-58.

[2] 金紅梅.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術中3種止血方法的療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(4):461-463.

[3] 盧麗珍,王日成,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同止血方法的效果比較[J].廣西醫學,2014,36(9):1283-1285.

[4] 陳新榮.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中兩種止血的療效比較[J].江西醫藥,2014,49(4):339-341.

[5] 劉霄妮.子宮肌瘤剔除術兩種方法的探討[J].江西醫藥,2013,48(2):139-140.

[6] 吳玲,劉會蘭,張麗君,等.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術可行性探討[J].現代生物醫學進展,2012,12(25):4940-4942.

[7] 吳志軍.垂體后葉素聯合縮宮素在子宮肌瘤剔除術中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(26):2931-2932.

[8] 江道龍,趙玲.子宮動脈阻斷術在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中的應用[J].臨床合理用藥,2012,5(5):57-58.

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1671-8194（2017）26-0037-02