綜合預(yù)防跌倒管理模式在老年患者中的運用

王發(fā)玉 王 妍 章景玉

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

綜合預(yù)防跌倒管理模式在老年患者中的運用

王發(fā)玉 王 妍 章景玉

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

目的 探討綜合預(yù)防跌倒管理措施對65歲以上住院患者的效果。方法 選擇兩個階段65歲以上住院患者按不同方式管理。綜合預(yù)防實施前1年（2016年1月至2016年6月）為對照階段，綜合預(yù)防管理（2016年7月至2016年12月）為實施階段。兩個階段各項基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）存在可比性，兩個階段管理效果評價。結(jié)果 實施綜合預(yù)防跌倒管理有效率與跌倒發(fā)生率兩方面比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 加強防跌倒團隊成員合作管理，充分發(fā)揮團隊成員作用，護理人員對老年住院患者風(fēng)險評估后，與多科人員協(xié)作，綜合預(yù)防與消除跌倒高危因素的影響，各項預(yù)防措施得以有效落實，達到有效預(yù)防目的，從而減少了跌倒事件的發(fā)生。

綜合預(yù)防管理；65歲以上患者；防跌倒

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，是我國65歲以上老年人傷害死亡的首位原因[1]。隨著社會人口老齡化進程的加快，老年患者在臨床住院比例中逐年增高，常由于生理與疾病等因素易導(dǎo)致跌倒。跌倒的發(fā)生不僅給患者帶來新的身體創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，增加住院日數(shù)和經(jīng)濟負擔(dān)，而且成為醫(yī)療糾紛的源頭[2-7]。為有效降低老年住院患者跌倒發(fā)生率，我院組建預(yù)防跌倒團隊，護理人員協(xié)同他科相關(guān)人員對2016年7月至2016年12月住院患者實施綜合預(yù)防管理，實施效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇神經(jīng)內(nèi)科2016年1月至2016年6月期間住院65歲以上老年患者60例為對照組：年齡65～89歲，平均年齡76.3歲，實施日常跌倒預(yù)防護理。選擇2016年7月至2016年12月住院65歲以上老年患者60例為觀察組：年齡65～91歲；平均年齡 78.2歲，除采取以上日常跌倒預(yù)防護理措施外，更加注重各類人員在防跌倒中的作用，對患者跌倒風(fēng)險的評估后，有針對性采取預(yù)防措施，并與相關(guān)部門成員合作，落實防跌倒管理。2組均在患者住院期間跟蹤觀察：對跌倒風(fēng)險的評估準確率、防跌倒健康知識教育落實率、交接班落實率及環(huán)境安全落實率及跌倒發(fā)生率。共調(diào)查患者120例，均無溝通和精神障礙病，在年齡 、性格、住院時間、病程及合并癥等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 綜合預(yù)防跌倒管理模式

1.2.1 成立預(yù)防管理組織，提高跌倒風(fēng)險防范意識：醫(yī)院成立患者防跌倒安全管理小組，由醫(yī)務(wù)科組織各臨床科室負責(zé)安全管理的醫(yī)護人員、藥師、康復(fù)治療師、后勤、設(shè)備人員組成，護理部牽頭負責(zé)制定預(yù)防跌倒管理制度與跌倒防范措施、Morse跌倒評估量表與填寫說明、預(yù)防跌倒查檢表與質(zhì)量追蹤標準，以及發(fā)生跌倒后應(yīng)急處理預(yù)案、跌倒事件上報管理等系列防跌倒相關(guān)內(nèi)容，并定期組織合作成員學(xué)習(xí)與開展“防跌倒安全管理專題講座及案例分享，并將此內(nèi)容放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，方便各科隨時查閱；其他科各成員負責(zé)組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，各臨床護理人員通過學(xué)習(xí)與考核應(yīng)達到人人掌握防跌倒危險因素的評估標準，確保對跌倒高危因素能準確判斷，正確評估與識別高危人群，并能采取有效防范措施；定期組織小組人員對各科檢查防跌倒措施落實情況，現(xiàn)場查看環(huán)境是否安全、Morse評分是否準確等，對存在的問題現(xiàn)場反饋，限期整改，并對改進結(jié)果追蹤；護理部對各科發(fā)生上報跌倒事件后及時組織成員到病區(qū)查看和追蹤，指導(dǎo)科室針對跌倒事件運用根本原因分析法深入分析，找出發(fā)生跌倒的根本原因，提出工作中需要改進的環(huán)節(jié)并及時改進。通過以上舉措強化各成員防范意識。1.2.2 篩查高風(fēng)險人群與預(yù)防跌倒查檢表的運用：65歲以上老年患者在入院后2 h內(nèi)完成風(fēng)險評估，對評分為中風(fēng)險以上患者每日評估1次，患者轉(zhuǎn)科、病情改變或跌倒后需再次評估，確保評估準確全面。除了進行有效評估.還應(yīng)進行有效的預(yù)防[8]。根據(jù)評估情況，對于高風(fēng)險人群，采取相應(yīng)防范措施：包括掛警示標語牌，定時巡視，教育并確認患者能采用漸進式的下床方法，教育并評估鎮(zhèn)靜安眠藥使用后的影響，日問演練如廁活動已成規(guī)律模式，睡前請患者排空膀胱.減少夜間如廁機會等；對患者及家屬說明所擬定防范措施并能與患者及家屬達成共識；采用統(tǒng)一制定的預(yù)防跌倒查檢表，責(zé)任護士每日對照查檢項目巡查與班班交接記錄，每周由負責(zé)跌倒管理人員根據(jù)評估表與查檢表審核風(fēng)險評估評分及督查防范措施落實情況，每月匯總并組織討論分析與改進。1.2.3 制作跌倒圖冊及視頻對患者及家屬或陪護進行健康教育：住院患者跌倒與患者、陪護人員對跌倒危險因素、防范知識的掌握程度與依從性等因素密切相關(guān)，因此加強跌倒相關(guān)知識健康教育非常重要[9]。護理部聯(lián)合宣傳科制作規(guī)范、圖文并茂的防跌倒宣傳圖冊，由責(zé)任護士對評估有中風(fēng)險及以上患者照講解與示范；床尾掛警示牌，并對患者及家屬或陪護重點告知所存在的風(fēng)險因素、防范措施及防跌倒的重要性，以引起患者或家屬的高度重視與配合。協(xié)同信息科制作及預(yù)防跌倒教育宣教示頻，利用智能電視每日定時滾動播放患者防跌倒宣教視頻，護理人員每天利用下午與患者溝通時段結(jié)合視頻動作重點講解與演示：包括老年人醒后30 s起床、起床后30 s站立及站立后30 s行走、穿衣穿鞋、上下床、入廁、外出檢查及活動等生活起居防跌倒注意事項，以及陪護人員照顧患者防跌倒內(nèi)容講解與示范等，并通過提問或讓患者練習(xí)了解上述內(nèi)容是否掌握，通過觀看視頻及反復(fù)訓(xùn)練，讓患者更形象、生動地掌握預(yù)防跌倒的重要性、何時如何預(yù)防跌倒的安全行為。同時鼓勵長時間住院老年患者學(xué)會后告訴新入院的病友穿防滑的鞋子、正確的使用廁所的防滑、防跌倒設(shè)施等。研究表明：預(yù)防跌倒的意識越強則預(yù)防跌倒的行為越好[10]。

1.2.4 加強與陪護合作對患者跌倒恐懼心理的干預(yù)：老年人身體各方面功能會隨年齡增加而降低，日常活動隨之減少，產(chǎn)生害怕因活動而引發(fā)的跌倒事件[11]。應(yīng)根據(jù)患者情況有針對性進行心理干預(yù)。鼓勵家屬多與老年人溝通，做好防跌倒健康教育，對于有過跌倒或骨折的患者加強心理疏導(dǎo)，解除其恐懼心理，并陪伴或幫助患者一起活動，從而建立其自信心。

1.2.5 護理人員、后勤保潔人員與陪護人員聯(lián)合對病區(qū)環(huán)境、設(shè)施管理：環(huán)境包括地面干燥（浴廁干燥），光線適當，床邊及通道無障礙物等；設(shè)備包括確認床的高度，床欄使用，按鈴放于可及之處，下肢無力使用床上（旁）便器，意識不清躁動者予保護性約束帶，外出檢查或轉(zhuǎn)運所用輪椅、推車處于完好備用狀態(tài)等。

1.2.6 多部門合作，綜合預(yù)防管理：①護理人員對無陪護及高風(fēng)險患者重點巡視，嚴格床頭交接班，夜間開啟病房地?zé)簦黾友惨曨l率，細致觀察患者活動情況，及時評估危險因素，有針對性預(yù)防；②加強對保潔員、患者與陪護在使用環(huán)境設(shè)備過程中的管理：如保潔員處理特殊臟污地面處放防滑提示牌，病房、衛(wèi)生間及開水間均設(shè)小心地滑警示牌與放防滑墊，告知患者與陪護用水時防止地面積水等；③設(shè)備管理人員每日深入病區(qū)檢查設(shè)施是否完好，有無導(dǎo)致跌倒風(fēng)險因素；④醫(yī)、護、藥師配合對患者使用如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠類等特殊藥物不良反應(yīng)的掌握：藥劑科定期為臨床科室發(fā)放新藥特藥用藥介紹，方便醫(yī)護人員告知患者藥物不良反應(yīng)對跌倒的影響；⑤加強與醫(yī)師、康復(fù)師協(xié)作，了解患者身體功能恢復(fù)情況，及早預(yù)見患者跌倒風(fēng)險，并協(xié)同對患者進行風(fēng)險防范管理。全面有效落實預(yù)防措施，防止跌倒事件發(fā)生。

1.3 效果評價：①預(yù)防跌倒管理措施落實情況。護理部負責(zé)跌倒安全質(zhì)控員每日深入科內(nèi)跟蹤觀察不同階段患者的評估、健康宣教、交接班、環(huán)境安全管理落實情況。跌倒風(fēng)險評估準確率：準確進行Morse跌倒風(fēng)險評估人數(shù)/所要觀察的總?cè)藬?shù)；預(yù)防跌倒健康教育落實率：準確掌握預(yù)防跌倒健康教育知識的人數(shù)/所要觀察的總?cè)藬?shù)；交接班落實率：責(zé)任護士掌握所要觀察的高風(fēng)險患者病情并落實交接班/所要觀察的總?cè)藬?shù)；環(huán)境安全落實率：預(yù)防跌倒設(shè)施安全有效的人數(shù)/所要觀察的總?cè)藬?shù)；②分別統(tǒng)計兩個階段所調(diào)查的患者發(fā)生跌倒例數(shù)，計算跌倒發(fā)生率。

1.14 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件統(tǒng)計和分析，計量采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效 果

實施綜合預(yù)防跌倒管理后，對跌倒風(fēng)險的評估準確率、防跌倒健康知識教育落實率、交接班落實率及環(huán)境安全落實率明顯提高，跌倒發(fā)生率明顯降低。2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組跌倒預(yù)防管理效果評價比較[n（%）]

3 討 論

跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果[12]。在65歲以上的老年人群中每年大概有33.3%的老人發(fā)生過跌倒事件，≥80歲的老人發(fā)生率甚至超過50%[13].老年患者一旦發(fā)生跌倒，輕者軟組織挫傷，重者會導(dǎo)致骨折甚至死亡，給患者帶來軀體傷痛，還會造成心理上的恐懼，甚至失去自理的信心。國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予患者綜合預(yù)防，能有效降低住院患進跌倒發(fā)生率。且以跌倒以高危因素為切入點，以多學(xué)科合作、綜合預(yù)防為核心，防患于未然，降低患者跌倒率和跌倒傷害率[14]。因此，預(yù)防跌倒護理逐步成為住院老年患者的護理重點。護理人員對預(yù)防住院患者跌倒與墜床也應(yīng)從多方面、多渠道全面抓起[15]。同時預(yù)防跌倒工作不僅是護理部門的職責(zé)，也應(yīng)注重與多部門的合作，采取綜合預(yù)防與管理。我院成立防跌倒團隊組織，加強成員合作管理，充分發(fā)揮團隊成員在防跌倒中的作用，強化各項預(yù)防措施落實與管理，從實施后觀察結(jié)果看，觀察組總有效率明顯高于對照組，跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，充分表明了對65歲以上老年患者綜合預(yù)防與管理，能大大提高預(yù)防跌倒的效果，減少跌倒事件的發(fā)生，有效降低患者跌倒發(fā)生率。

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1671-8194（2017）26-0097-02