血糖波動對老年癡呆患者的治療效果探討

譚麗陽 唐 偉* 張 軍 劉 敏

（大連大學附屬新華醫(yī)院神經內科，遼寧 大連 116021）

血糖波動對老年癡呆患者的治療效果探討

譚麗陽 唐 偉* 張 軍 劉 敏

（大連大學附屬新華醫(yī)院神經內科，遼寧 大連 116021）

目的 探討老年癡呆患者血糖波動對治療效果影響。方法 就診的50例老年癡呆合并2型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組給予吡拉西坦片口服、諾和靈R胰島素注射液皮下注射治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用伏格列波糖片口服聯(lián)合控制餐后血糖波動。觀察兩組患者治療前后的效果。結果 對照組25例中顯效8例，有效6例，好轉4例，無效7例，總有效率為72.0%；觀察組25例中顯效14例，有效5例，好轉4例，無效2例，總有效率為92.0%。觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年癡呆病發(fā)生與糖尿病血糖波動有關，積極控制餐后血糖波動的治療，總有效率提高，治療效果明顯。

老年癡呆病；2型糖尿病；血糖；治療

隨著人口老齡化的發(fā)展，近年來我國老年癡呆患者的發(fā)生率明顯增高。老年癡呆病已成為困擾老年人生活質量常見的疾病，本病是發(fā)生在老年期的以進行性癡呆為特征的腦功能障礙而產生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。患者臨床主要表現為記憶力障礙，失語、失用、失認，視空間能力損害，計算力障礙，表情淡漠，語言困難，人格行為改變，患者存在嚴重學習記憶減退和認知功能障礙。糖尿病是老年癡呆的常見病因，近年糖尿病合并老年癡呆患者的發(fā)病率也明顯增高。這些現象不僅與機體血糖水平升高相關，而且與餐后血糖波動情況也密切相關。本研究探討我院近3年收治的50例老年癡呆合并2型糖尿病患者積極控制餐后血糖波動對癡呆治療效果影響分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2014年5月至2017年5月收治的50例老年癡呆患者合并2型糖尿病，臨床采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組男13例，女12例；年齡62～88歲，平均年齡（72±6）歲；病程3～6年，平均病程（4.3±0.4）年。觀察組男14例，女11例；年齡63～87歲，平均年齡為（73±5）歲；病程3～6年，平均病程（4.2±0.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現。本組老年患者主要臨床表現：記憶力減退，智能衰退，思維遲鈍，情緒易怒，表情淡漠呆滯，語言困難，注意力受損，計算力下降，判斷力減退，生活能力下降，步態(tài)蹣跚，行走不穩(wěn)，尿便失禁等。

1.3 治療方法：對照組患者采用吡拉西坦片口服改善記憶認知功能障礙，每日3次，每次2片（0.8 g），諾和靈R胰島素注射液三餐前皮下注射控制血糖。觀察組在對照組治療的基礎上積極控制餐后血糖波動，加用伏格列波糖片三餐前口服，每次1片（0.2 mg）。兩組患者均連續(xù)治療5個月觀察癡呆臨床治療效果。

1.4 療效判定[1]。顯效：患者主要癥狀消失，生活能自理，有記憶、判斷和計算力，可進行社會交往。有效：患者主要癥狀沒有全部消失，需別人輔助生活尚能自理，有一定的記憶、判斷和計算力，可基本理解常識問題。好轉：患者主要癥狀有小部分消失，生活不能自理，記憶、判斷和計算力較差，病情不穩(wěn)定易反復。無效：患者臨床癥狀沒有消失，且有并發(fā)癥的發(fā)生。總有效率=顯效＋有效＋好轉。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組總有效率為72.0%，觀察組總有效率高達92.0%，觀察組與對照組比較差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年癡呆合并糖尿病患者兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病與老年癡呆病發(fā)生關系密切，是老年癡呆發(fā)病的獨立高危因素。已有國外學者把老年癡呆病命名為3型糖尿病。山梨醇通路激活、醛糖還原酶活性增高、蛋白非酶糖化與不可逆糖化終末產物、自由基產生過多與清除障礙、低血糖、高胰島素血癥、血腦屏障轉運功能變化等使中樞神經系統(tǒng)功能受損，導致糖尿病性認知功能障礙的發(fā)生[2]。糖尿病可影響患者的認知功能，輕者有輕度認知損傷，重者可發(fā)展為老年癡呆。

2型糖尿病是以胰島素分泌不足和胰島素抵抗為基本病理基礎，血糖穩(wěn)態(tài)環(huán)境受到破壞，血糖波動幅度就明顯增大。糖尿病以高血糖為臨床基本特征，高血糖不良反應主要表現以慢性持續(xù)性高血糖和血糖波動兩種方式來體現[3]。血糖增高可以造成心臟腎臟眼底等周圍神經的損傷，影響神經遞質的蛋白表達，造成腦神經元細胞損害，導致腦結構破壞腦功能障礙改變，引起精神行為性格異常，進展為老年癡呆，最終發(fā)展為認知智能功能障礙。

血糖波動是血糖水平在高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)。糖尿病血糖波動的次數和幅度增加，波動性的高血糖是糖代謝紊亂加重的征象。高血糖對糖尿病患者預后和血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有著很大影響，然而研究表明血糖波動的影響也同樣顯著相關[4]。血糖波動可通過不同代謝途徑產生的活性氧，誘導細胞內氧化應激反應，使對氧化應激敏感的細胞因子激活，通過炎性因子基因轉錄，介導血管內皮的損傷，導致血管收縮、白細胞黏附、血小板激活、血栓形成、血管炎癥，加速動脈粥樣硬化老年癡呆的發(fā)展。

老年癡呆糖尿病患者在家中單獨使用胰島素針劑控制血糖，可出現低血糖反應、乳酸酸中毒及酮癥酸中毒等不良反應，但常常不易發(fā)現。2型糖尿病患者往往存在胰島素抵抗，生理劑量胰島素已經不足以控制體內高血糖狀況，導致胰島素劑量會增高，如果聯(lián)合服用伏格列波糖片，可輔助控制餐后血糖升高，減少外源性胰島素劑量，明顯減少血糖波動。伏格列波糖不會刺激胰島β細胞分泌胰島素，單獨使用不會引起低血糖發(fā)生，并使餐后血糖升高延遲緩慢減弱，平均血糖水平顯著下降，全天血糖波動明顯減少。伏格列波糖聯(lián)合胰島素針劑可使空腹血糖、糖化血紅蛋白控制良好，餐后血糖升高亦控制有效，減少血糖波動發(fā)生，使老年癡呆患者治療預后效果明顯提高。

本次臨床研究表明對老年癡呆合并糖尿病患者加用伏格列波糖片控制餐后血糖波動的治療，總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。所以積極控制餐后血糖波動可使老年癡呆患者治療效果明顯改善提高，值得臨床上推廣和應用。

[1] 張光栓,張桂芳.中西醫(yī)結合治療老年癡呆病療效觀察[J].中醫(yī)學報,2010,25(4):718-719.

[2] 代鳳蓮.胰島素對2 型糖尿病并發(fā)老年性癡呆認知功能影響的研究[J].中國全科醫(yī)學,2009,8(3):199-200.

[3] Del Prato S.In search of normoglycemia in diabetes:controlling postprandial glucose[J].Int J Obes Relat Metab Disord,2010,26(Suppl 3):S9-17.

[4] Piconi L,Quagliaro L,Assaloni R,et a1.Constant and intermittent high glucose enhances endothelial cell apoptosis through mitochondrial superoxide overproduction[J].Diabetes Metab Ras Rev,2008,22(3):198-203.

R587.1；R749.1

B

1671-8194（2017）26-0167-02

*通訊作者