噻托溴銨與沐舒坦聯合應用對AECOPD患者肺功能的保護作用

聶洪洲

[摘要] 目的 觀察噻托溴銨與沐舒坦聯合應用對AECOPD患者肺功能的保護作用。 方法 共收集2015年1月～2016年10月期間我院收治的110例AECOPD患者作為研究對象，將110例患者按照治療方法分為兩組，研究組和對照組，每組各55例。兩組患者給予常規治療，包括吸氧、抗炎、補液、糾正電解質紊亂及維持酸堿平衡、給予止咳平喘藥物及對癥治療，除此之外，研究組用噻托溴銨與沐舒坦聯合治療，比較兩組臨床療效及治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/1秒用力肺活量（FVC）。 結果 研究組總有效率為92.73%，對照組總有效率為76.36%，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組和對照組FEV1、FEV1/FVC相較于治療前明顯升高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 噻托溴銨與沐舒坦聯合應用于AECOPD治療中效果顯著，可提高臨床治療總有效率，改善患者的肺功能，建議在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；沐舒坦；肺功能

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0118-03

[Abstract] Objective To observe the protective effect of Levetiracetam combined with Mucosolvan on pulmonary function in patients with AECOPD. Methods A total of 110 patients with AECOPD admitted in our hospital from January 2015 to October 2016 were enrolled in this study. The 110 patients were divided into two groups according to the treatment methods， including the study group（n=55） and the control group（n=55）. The two groups of patients were treated with conventional treatment， including oxygen， anti-inflammatory， fluid infusion， correcting electrolyte imbalance， maintaining acid-base balance， cough and asthma drugs and symptomatic treatment. In addition， the study group was given Levetiracetam combined with Mucosolvan treatment. The clinical efficacy， the first second forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/1 second forced vital capacity（FVC） of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate was 92.73% in the study group and 76.36% in the control group. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC in the study group and control group were significantly higher than those before treatment， with significant difference（P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC in the study group were higher than those in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Levetiracetam combined with Mucosolvan used in the treatment of AECOPD has significant effect， which can improve the total effective rate of clinical treatment and improve the lung function of patients， and is recommended in the clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Levetiracetam； Mucosolvan； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見的慢性疾病，中老年人為COPD的好發人群，有較高的發病率及死亡率，不僅給患者的勞動能力及生活質量均造成嚴重的影響，還給社會、家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）為COPD患者在一些誘因的作用下誘發疾病急性發作，患者病情加重[2]，有研究表明，AECOPD可誘發患者肺部通氣功能損傷，加快病情進展，使患者身體康復速度及遠期預后受到影響[3]。AECPOD治療的關鍵為解除可逆部分的氣流陷閉，改善通氣。因此，如何選擇有效的治療藥物對AECOPD患者臨床癥狀的改善及死亡率的降低等均有重要的臨床意義。本研究中共收集110例AECOPD患者作為研究對象，對其中的55例患者用噻托溴銨與沐舒坦聯合治療，以觀察兩種藥物聯合應用對AECOPD患者肺功能的保護作用，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

共收集2015年1月～2016年10月期間我院收治的110例AECOPD患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[4]，根據CT檢查、胸部X線檢查、肺功能檢查及血氣檢查等確診為AECOPD。將110例患者按照治療方法分為研究組和對照組，每組55例患者。研究組男29例，女26例，年齡最小41歲，最大79歲，平均（59.3±10.7）歲；病程最短3年，最長15年，平均（9.1±3.2）年。對照組男30例，女25例，年齡最小43歲，最大79歲，平均（60.2±11.2）歲；病程最短3年，最長16年，平均（9.4±3.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料信息，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組基線資料可比。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括吸氧、抗炎、補液、糾正電解質紊亂及維持酸堿平衡、給予止咳平喘藥物及對癥治療，除此之外，研究組用噻托溴銨與沐舒坦聯合治療。噻托溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H20090279），吸入，每天1次，每次1粒（18 mg）；沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20031314），吸入，每天2次，每次15 mg，選擇德國百瑞公司LCD簡易霧化器作為本次研究的霧化吸入器。

1.3 觀察指標

根據治療后患者的臨床癥狀改善程度、血氣指標的變化程度將臨床療效分為顯效、有效、無效三個等級，其中治療后患者臨床癥狀（咳嗽、喘息、心悸、紫紺、肺部啰音等）完全消失或顯著緩解，血氣指標顯著好轉為顯效；治療后臨床癥狀有緩解，血氣指標有好轉為有效；治療后臨床癥狀無明顯緩解或者不輕反重，血氣指標無明顯變化為無效，顯效率及有效率之和為總有效率[5]。第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/1秒用力肺活量（FVC），測定時間為治療前及治療后各1次。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計分析軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗對各項資料進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組顯效29例，有效22例，總有效率為92.73%；對照組總有效率為76.36%。研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者FEV1、FEV1/FVC比較

治療前，研究組FEV1、FEV1/FVC與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組和對照組FEV1、FEV1/FVC相較于治療前有明顯升高，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應

兩組患者在治療期間均無嚴重不良反應。

3 討論

COPD目前是人類死亡的第四大病因，AECOPD是在咳嗽、咳痰、氣促等患者原有COPD的癥狀基礎上出現了難以緩解的氣流受限[6]，也是導致COPD患者肺功能惡化和病情不斷進展的一個重要原因，氣促加重、痰量增加、膿性痰等為AECOPD的主要表現[7]。由于COPD患者氣道狹窄，氣流不能順利通過，容易導致低氧血癥與高碳酸血癥[8]，因此，部分患者合并呼吸衰竭癥狀，患者的生命安全受到嚴重威脅。抗炎、延緩肺功能惡化、緩解臨床癥狀為AECOPD治療的關鍵環節[9]，目前，首選藥物方式對AECOPD患者進行治療，多選擇吸入方式給藥，從而使患者的臨床癥狀消除或緩解，使其活動耐受性提升，疾病的發作頻率降低，嚴重程度緩解，最終確保患者的健康狀態恢復至正常水平[10]。

噻托溴銨是一種新型長效膽堿能受體阻滯藥，其抗膽堿作用較強，主要作用于M1、M3受體，從而減少氣流受限，使患者的肺泡有效通氣量有效改善，運動耐量得到提高[11]。此外，噻托溴銨使用后有較長的藥效持續時間，每次使用后發揮的支氣管擴張作用會比較持久，治療后還能夠使患者痰液分泌量降低，使咳嗽癥狀顯著改善，促進咳痰，有利于恢復患者的肺功能及改善患者的免疫功能。沐舒坦為鹽酸氨溴索，是在臨床應用廣泛的黏液溶解劑，可加快排出呼吸道內黏稠分泌物，縮短黏液在體內的滯留時間；可促進和刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質，降低肺泡表面張力，使肺氧化性損傷減輕，氣道的高反應減少[12]。沐舒坦與抗生素聯合使用還可發揮協同增效作用，使肺內抗生素的濃度有效提高，從而減少抗生素的使用劑量，使抗生素的使用時間縮短[13]。本次研究中對研究組患者用噻托溴銨與沐舒坦聯合治療，結果表明，研究組顯效29例、有效22例，總有效率為92.73%，高于對照組（76.36%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC相較于治療前有明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。更好地說明了在AECOPD治療中噻托溴銨與沐舒坦聯合使用的有效性。再者，本次研究中使用的藥物均采用霧化吸入給藥，該種療法是將含有藥物的液體通過霧化裝置吹成霧狀吸入呼吸道，霧粒直徑細小且均勻，有較高的生物利用度，在整個過程中不破壞藥物的性質[14]，起到濕化黏膜的作用，使患者的痰液稀釋，促進引流，使支氣管痙攣有效緩解，最終使感染得到控制，霧化吸入給藥可使藥物的局部濃度增加，可直接作用于氣道表面的感受器或靶受體而發揮作用，作用溫和、持久、起效快，對患者造成的刺激性較小，降低不良反應發生率，患者更易于接受，因此，作用效果優于常規的口服給藥[15]。endprint

綜上所述，噻托溴銨與沐舒坦聯合應用于AECOPD治療過程中效果顯著，可提高臨床治療總有效率，改善患者的肺功能，且霧化給藥患者耐受性更好，建議在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint